抑郁癥的治療

抑郁癥的治療第1頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五抑郁障礙：治療的目標治療減少/清除癥狀、體征恢復(fù)角色功能減少復(fù)發(fā)/再發(fā)的風險第2頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五治療：選擇抗抑郁劑正規(guī)的心理治療電休克治療第3頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五抗抑郁劑種類三環(huán)類氯丙咪嗪丙咪嗪五羥色胺去甲腎上腺素重攝取抑制劑，如萬拉法新單胺氧化酶抑制劑，如異唑肼苯乙肼可逆性單胺氧化酶A抑制劑，如嗎氯貝胺五羥色胺重攝取抑制劑，如

–氟西汀 –帕羅西汀其他藥物，如

–阿米那平 –阿莫沙平 –安非他酮 –米安舍林 –米他扎平 –奈法唑酮 –天那平 –曲唑酮第4頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五抗抑郁劑選擇的影響因素依從性的可能性年齡生活方式合并軀體疾?。ㄈ?，心臟病）合并精神障礙既往反應(yīng)史第5頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五抗抑郁劑的選擇：特別考慮常用藥物種類 藥物相互作用可能有危險三環(huán)類（TCAs） MAOIs抗心律失常藥選擇性五羥色胺 MAOIs

重攝取抑制劑（SSRIs） 單胺氧化酶抑制劑（MAOIs） 血管收縮劑，抗凝劑 富含酪氨的食物（包括奶 酪、紅酒、薰肉和淹肉）第6頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五正式的心理治療：適應(yīng)癥僅用心理治療輕度抑郁沒有精神病性或重性抑郁慢性心理社會問題史第7頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五正規(guī)心理治療合用抗抑郁劑對抗抑郁劑僅有部分反應(yīng)人格問題存在心理社會問題預(yù)防復(fù)發(fā)第8頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五正式心理治療：類型認知（CT）人際心理（IPT）行為治療短暫動力型（BDP）婚姻（MT）第9頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五電休克治療：適應(yīng)癥嚴重或妄想性抑郁自殺的危險性高有藥物禁忌癥藥物療效差第10頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五治療：三個階段第11頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五抗抑郁劑治療：急性階段診斷每1-2周的監(jiān)測早期治療第6周的評估明顯好轉(zhuǎn)未顯好第12頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五6周評定：明顯好繼續(xù)治療超過6周完全緩解繼續(xù)治療4-9個月考慮維持治療增強治療或換藥或咨詢專家是否第13頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五6周評定：不好增加治療或換藥每1-2周監(jiān)測第12周的評定完全緩解維持治療4-9月考慮維持治療增強治療或換藥或咨詢專家未顯好明顯好否是第14頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五維持治療：合理性10203040506070809010001224364860月危險度維持良好的可能性Maj等,1992第15頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五維持治療：適應(yīng)癥抑郁障礙的發(fā)作≥3次2次發(fā)作，并且以前的再發(fā)≤1年過去3年中的嚴重的、突然的、有威脅生命的發(fā)作第16頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五維持治療：療效00.20.40.60.810102030405060708090100110維持治療的周數(shù)保持良好的比例安慰劑(N=9)鹽酸丙咪嗪(N=11)Kupter等,1992，準準使用第17頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五臨床治療：依從性的障礙疾病特征（如，無助感，悲觀）不依從對疾病診斷和治療的恥辱感和歧視病人的人格藥物副反應(yīng)癥狀緩解慢第18頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五臨床治療：重點醫(yī)生病人的治療聯(lián)盟對病人及其家屬的宣教病人對治療計劃的合作第19頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五臨床治療：重點（續(xù)）選擇有效、可耐受的治療經(jīng)常監(jiān)測對復(fù)發(fā)和再發(fā)者的長期隨訪第20頁，共21頁，2023年，2月20日，星期五臨床