抑郁癥的中西醫(yī)結合治療

抑郁癥的中西醫(yī)結合治療第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五定義抑郁癥是一種由多種原因引起的常見的心境障礙，臨床以持久而顯著的心境低落為主要特征，且心境低落與其處境不相稱，變化跨度大，可以從輕微心境低落到傷心欲絕，甚至發(fā)生抑郁性木僵?；糜X、妄想等精神病性癥狀可在嚴重患者中出現(xiàn)。焦慮與運動性激越在某些病例很顯著。若出現(xiàn)躁狂發(fā)作，應診斷為雙相障礙。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五

診斷中醫(yī)診斷：①臨床癥狀表現(xiàn)為：情志不暢，精神不振，胸悶脅脹，善太息，或飲食不佳，失眠多夢，易怒善哭或咽中如有異物梗塞,甚至出現(xiàn)自殺傾向等。②多有郁怒、多慮、悲傷、憂愁等情志內(nèi)傷史。③各系統(tǒng)檢查和實驗室檢查正常，可排除器質性疾病。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五診斷西醫(yī)診斷

1癥狀標準(1)以持久的心境低落為主，主要表現(xiàn)情緒低落、思維遲緩、言語和動作減少；病程至少已持續(xù)2周。(2)部分病例可有生物學特征性癥狀，如食欲降低、體重下降、性欲減退、早醒，以及心境低落呈晨重夕輕的節(jié)律改變(3)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為。(4)可存在某些精神病性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷；若同時符合精神分裂癥的癥狀標準，在精神病性癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。(5)抑郁癥的病程特點大多都具有發(fā)作性病程，而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復病前水平；既往有類似的發(fā)作，或家族中有抑郁癥遺傳史，對診斷均有幫助。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五診斷西醫(yī)診斷：2嚴重標準社會功能受損，或給本人造成痛苦或不良后果。3病程標準符合癥狀標準至少已2周。4排除標準(1)排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。

(2)可存在某些分裂癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標準。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五實驗室及特殊檢查

頭顱CT或MRI；有自評量表如宗氏（ZUNG）自評抑郁量表(SDS)，他評量表如漢密爾頓抑郁量表（HAMD），癥狀評定量表如貝克抑郁自評量表（BDI），診斷量表《符合性國際診斷交談檢查（CIDI）》、DSM-Ⅳ軸Ⅰ障礙用臨床定式檢查（研究版，SCID-Ⅰ）、《健康問題和疾病定量測試法（RTHD）》等。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷

抑郁癥當與器質性疾病伴發(fā)的抑郁、精神活性物質和非成癮物質所致抑郁和“居喪”反應相鑒別。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五抑郁癥流行病學特點

綜合醫(yī)院內(nèi)科門診的抑郁癥患病率4.0%、心境惡劣0.6%（1993年WHO多中心全球合作，上海調(diào)查）；抑郁障礙終生患病率6.87%，其中男性5.01%、女性8.46%；時點患病率3.31%，男性2.45%，女性4.04%（2003年北京安定醫(yī)院，馬辛調(diào)查）；

發(fā)病年齡：20-50歲，平均40歲；女性好發(fā)年齡35-50歲，圍生期和更年期是發(fā)生抑郁癥的“活躍期”。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五抑郁癥的現(xiàn)狀抑郁癥具有高發(fā)病、高復發(fā)、高致殘的特點；抑郁癥總體識別率低—內(nèi)科醫(yī)師識別率55.6%；上海的識別率21%（WHO多中心合作研究）；重視不夠，治療/干預率低。第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五遺傳易感性早期負性事件易損性表型抑郁癥內(nèi)分泌功能紊亂免疫功能紊亂中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)遞質改變C.B.Nemeroff,2000LifeEvents生命早期成年孕期營養(yǎng)不良、感染產(chǎn)傷母嬰分離兒童期虐待抑郁癥的發(fā)生與生物、心理和社會因素有關第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五4治療

抑郁癥的全病程治療：1.急性期治療；2.鞏固期治療；3.維持期治療；4.終止期治療；治療方法：1.藥物治療；2.心理治療；3.物理治療；4.其他治療；第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五抑郁癥的全病程治療急性期：目標：癥狀緩解，功能恢復，生活質量提高；時間：8—2周；方法：藥物（全）；心理（輕中、聯(lián)合）；物理治療（敏感、重度），其他如光照治療、運動療法；鞏固期：目標：防止復燃；時間：4—9月；原則：急性期治療方案、藥物劑量、使用方法保持不變；方法：藥物治療、合并心理治療，階段性物理治療；維持期治療：目標：防止復發(fā)；時間：一般2-3年；原則：敏感患者：有三次及以上抑郁發(fā)作或者慢性抑郁障礙的患者，存在復發(fā)風險的附加因素（如存在殘留癥狀、早年起病、有持續(xù)的社會心理應激、有心境障礙家族史、共病）等；方法：急性期及鞏固期有效的方法急性使用足量治療；終止期治療：緩慢停藥（1—2月）；定期隨訪，尤其是2個月內(nèi)；第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五抑郁治療原則1.充分評估與監(jiān)測原則；2.確定藥物治療時機原則；3.個體化合理用藥原則；4.單一使用原則；5.確定起始劑量及劑量調(diào)整原則；6.換藥原則；7.聯(lián)合用藥原則；8.加強宣教原則；9.治療共病原則；第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五

藥物治療--中醫(yī)治療

治療原則注意辨別陰陽虛實，注重虛實兼顧之大法，實證予以理氣開郁，兼顧活血、化痰、清熱、祛濕；虛證予以養(yǎng)心、健脾、補腎、滋肝。第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五

中醫(yī)治療-分證論治

1.肝郁腎虛治法：解郁安神，益腎調(diào)氣；主方：滋水清肝飲加減；2.肝郁脾虛證治法：疏肝健脾，化痰散結；方藥：逍遙散和半夏厚樸湯加減；3肝膽濕熱治法：清肝利膽，寧心安神；主方：龍膽瀉肝湯加減；第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五中醫(yī)治療-分證論治4心腎不交：治法：滋陰清心，養(yǎng)腦安神；主方：黃連阿膠湯和交泰丸加減；5心脾兩虛：治法：養(yǎng)心健脾，補益氣血；主方：歸脾湯加減；6心膽氣虛：治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志；主方：安神定志丸加減；

第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五中醫(yī)治療—中成藥目前在我國獲得國家食品藥品管理局正式批準治療輕中度抑郁癥的中成藥如下：1.圣·約翰草提取物，是從草藥圣約翰草中提取的一種天然藥物，主要成分為貫葉金絲桃和貫葉連翹，適用于輕中度抑郁癥。2.疏肝解郁膠囊：是由貫葉金絲桃和刺五加復方制成的中成藥膠囊制劑，適用于輕中度單相抑郁癥肝郁脾虛證者。3.巴戟天寡糖膠囊：治療輕中度抑郁癥中醫(yī)辨證屬于腎陽虛者。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五中醫(yī)治療-針灸療法針灸治療：1.普通針刺：選取主穴：印堂、百會、神門、三陰交、足三里。肝氣郁結證，加太沖、合谷；痰濕阻滯證，加豐隆、陰陵泉；心脾兩虛證，加心腧、脾腧；腎陽虧虛證，加腎俞、命門。實證針用瀉法，虛證針用補法。

2耳針療法：根據(jù)患者具體癥狀，將王不留行籽壓于耳穴，用膠布固定，囑患者定時按壓，每日3次，每次3～5分鐘。能疏通氣血，安神定志。取穴：心、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、交感、神門等。3推拿：經(jīng)穴推拿療法：開天門24次，分推坎宮24次，拿五經(jīng)5次，雙拇指自上而下按揉背部足太陽膀胱經(jīng)第一次側線穴位5次，手法宜輕柔和緩。取內(nèi)關、神門、人中、印堂、涌泉，每穴依次用指按揉法各按揉2分鐘。在百會穴用拇指按揉法操作3分鐘，以輕微酸脹感為度每天1次，10次為1療程；第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五

中醫(yī)治療-中醫(yī)心理療法1.道家松靜療法；2.移情療法；3.易性療法；4.情志相勝法；5.情境療法；6.情緒釋放法；7.音樂治療與工娛治療；第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五西醫(yī)治療--藥物治療常用抗抑郁藥推薦A級推薦藥物（五大類12種）：氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭、艾斯西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、安非他酮、阿戈美拉汀B級推薦藥物：阿米替林、氯丙咪嗪、多塞平、丙咪嗪、馬普替林、米安色林、曲唑酮、瑞波西汀、噻奈普汀C級推薦：嗎氯貝安第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五西醫(yī)治療--心理治療

抑郁癥常用的心理治療有：認知行為治療；人際心理治療；行為治療與行為激活；精神動力學治療；家庭與婚姻治療等；團體治療；第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期五心理治療的選