排尿疾患淺談?wù)n件

常見排尿障礙疾患淺談

長征-強(qiáng)生排尿障礙診治中心一、前面的話

首先，向各位聽眾，尤其是各位患者蒞臨現(xiàn)場表示感謝。吳階平教授經(jīng)常教導(dǎo)我們要感謝病人。他們的臨床表現(xiàn)對我們認(rèn)識各種異常的意義極為重要，正是在各種文獻(xiàn)少見的異常促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展，促使我們?nèi)ヌ剿鳌⒉槲墨I(xiàn)、搞科研、引進(jìn)新技術(shù)、新藥品，最終能更好地為病人服務(wù)。一、前面的話

排尿障礙疾患是現(xiàn)代泌尿外科領(lǐng)域的重點(diǎn)、熱點(diǎn)、難點(diǎn)，是“三點(diǎn)式”的問題。本診治中心希望能象央視“焦點(diǎn)訪談”和東視“東視廣角”一樣吸引病家，竭誠為更多患者排憂解難，打造人類健康新天地。辦醫(yī)院，盼興旺，以病人為本第一樁，為您服務(wù)是我們的快樂，尿頻者減少次數(shù)、潴留者排尿成功，均是我們莫大的快樂。

二、排尿障礙疾患概貌

排尿障礙疾患常見的表現(xiàn)：尿失禁，排尿困難，尿潴留，尿頻尿急。二、排尿障礙疾患概貌

醫(yī)生給予常見診斷壓力性尿失禁，尿道綜合征，膀胱出口梗阻，膀胱過動癥或不穩(wěn)定膀胱，OAB，神經(jīng)性膀胱自家分析及治療方法

排尿日記，自家導(dǎo)尿，熱水坐浴排尿，試探性服藥（消炎藥、解痙劑），通便常見疾患分析1、不穩(wěn)定膀胱或膀胱過動癥2、膀胱出口梗阻：機(jī)械性梗阻，如BPH；功能性梗阻，如膀胱頸功能失調(diào)、失調(diào)性排尿3、壓力性尿失禁4、失調(diào)性排尿5、逼尿肌無力6、神經(jīng)性膀胱三、介紹膀胱過動癥三、介紹膀胱過動癥女性儲尿期癥狀的特點(diǎn)

女性儲尿期癥狀的含義與男性完全相同，但潛在的病因不同。男性儲尿期癥狀的產(chǎn)生主要與膀胱出口梗阻（BOO）有關(guān)，如：前列腺疾?。˙PH)。

女性儲尿期癥狀的產(chǎn)生主要與膀胱逼尿肌不穩(wěn)定有關(guān)。Blaivas,etal.BJUInt,2002,86女性儲尿期癥狀的產(chǎn)生主要與下列因素有關(guān)：

膀胱過度活動感覺性尿急低順應(yīng)性膀胱其中，膀胱過度活動是導(dǎo)致尿頻、尿急或急迫性尿失禁癥狀發(fā)生和遷延的主要病理基礎(chǔ)。

Blaivas,etal.BJUInt,2002,86

逼尿肌不穩(wěn)定（OAB)低順應(yīng)性膀胱膀胱壓力升高、排尿欲望提早出現(xiàn)或尿頻、尿急、急迫性尿失禁Blaivas.BJUInt.2000感覺性尿急感染的排除

尿液常規(guī)檢查和尿液細(xì)菌培養(yǎng)是最常用的方法。常規(guī)檢查：每高倍視野白細(xì)胞超過5個時，才提示存在炎癥的可能。中段尿培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)<103/ml，可排除感染的可能。

判斷排尿困難的客觀指標(biāo)*正常情況下，最大尿流率應(yīng)≥15ml/s，殘余尿少量（<25-50ml）。Onyeka.JObs/Gyn.2003

排尿困難并不總是與BOO有關(guān)。部分與排尿時膀胱儲存的尿量少、緊張或不良排尿習(xí)慣等因素有關(guān)。因此，最大尿流率測定顯得很重要。B超檢查

除測定殘余尿量，它還有助于篩查膀胱或盆底器質(zhì)性疾病（腫瘤、結(jié)石等）。藥物治療方法的選擇

（1）病因明確者，針對病因給予治療。（2）根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)選擇藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。Blaivas.BJUInt.2000以尿頻、尿急或急迫性尿失禁

（OAB）為主要癥狀者

選用M受體阻斷劑如：托特羅定（Tolterodine)Blaivas,etal.BJUInt,2002,86少部分女性患者，尿頻、尿急的同時，還伴有程度不同的排尿困難癥狀。有學(xué)者認(rèn)為這主要與尿道括約肌功能失調(diào)有關(guān)(失調(diào)性排尿)，在排尿時，尿道括約肌不能充分松弛。

治療上，采用M受體阻滯劑+a受體阻滯劑取得了較好的治療效果。

舍尼亭?

—膀胱組織高選擇性M受體阻斷劑乙酰膽堿釋放膀胱M受體興奮逼尿肌無抑制收縮膀胱內(nèi)壓>尿道阻力x舍尼亭?尿頻、尿急或急迫性尿失禁（托特羅定片）舍尼亭?

（托特羅定片）用于緩解女性尿道綜合征、女性O(shè)AB、女性混合性尿失禁患者的尿頻、尿急或急迫性尿失禁癥狀。通常需要2周的時間，以判斷服用舍尼亭是否有效。處方資料正式品名：酒石酸托特羅定片。商品名：舍尼亭?。包裝規(guī)格：每盒14片，每片含酒石酸托特羅定2mg。推薦劑量：每次1片，每日2次。

三、介紹膀胱過動癥

膀胱過動癥的治療是循序漸進(jìn)的，舍尼亭、曲司氯胺等藥物治療外可以配合針灸治療；再無效者可以行膀胱內(nèi)藥物灌注或膀胱壁藥物注射，所用的灌注藥物有辣椒辣素、樹脂毒素，注射的有肉毒毒素；再無效的可考慮行骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)術(shù)，不過費(fèi)用較昂貴；均無效者，只有考慮膀胱擴(kuò)大或尿路改道術(shù)。三、介紹膀胱過動癥三、介紹膀胱過動癥四、介紹膀胱出口梗阻四、介紹膀胱出口梗阻四、介紹膀胱出口梗阻四、介紹膀胱出口梗阻四、介紹膀胱出口梗阻四、介紹膀胱出口梗阻四、介紹膀胱出口梗阻四、介紹膀胱出口梗阻四、介紹膀胱出口梗阻五、介紹壓力性尿失禁五、介紹壓力性尿失禁五、介紹壓力性尿失禁五、介紹壓力性尿失禁五、介紹壓力性尿失禁五、介紹壓力性尿失禁五、介紹壓力性尿失禁五、介紹壓力性尿失禁五、介紹壓力性尿失禁六、介紹失調(diào)性排尿六、介紹失調(diào)性排尿六、介紹失調(diào)性排尿六、介紹失調(diào)性排尿GABANO六、介紹失調(diào)性排尿

失調(diào)性排尿是一種膀胱出口的功能性梗阻。正常情況下排尿時膀胱肌肉收縮，同時尿道肌肉放松，如果不能放松就是失調(diào)。尿道肌肉分為內(nèi)、外括約肌，外括約肌的不松弛在肌電圖上能看出來，在無神經(jīng)性膀胱的叫做失調(diào)性排尿，在神經(jīng)性膀胱者叫逼尿肌外括約肌失調(diào)。六、介紹失調(diào)性排尿失調(diào)性排尿者多數(shù)是排尿習(xí)慣不良造成的，屬于行為性疾病，少數(shù)原因不明。有一種行為障礙就是過分憋尿，久之造成失調(diào)性排尿。失調(diào)性排尿可以造成排尿困難、腎積水、膀胱輸尿管返流、腎功能減退，嚴(yán)重者需進(jìn)行腎移植治療。

六、介紹失調(diào)性排尿

對兒童而言社會的安定和平及溫馨和睦的家庭生活是非常重要的，治療排尿障礙的經(jīng)驗(yàn)告訴我們家庭問題如酗酒、離異、遺棄、虐待、暴力是原因之一。這些因素導(dǎo)致尿道括約肌在排尿時不能適當(dāng)放松，或者短暫放松后又痙攣、松弛不到位。生活在這種環(huán)境中的兒童較之和諧家庭的兒童更易遭受各種災(zāi)難。七、介紹逼尿肌無力逼尿肌無力或無反射是一個意思，不過前者無神經(jīng)病變，后者有；逼尿肌無力和失調(diào)性排尿常并存，膀胱肌肉無力要排尿就要腹肌用力，腹肌用力就會引起外括約肌痙攣；憋尿或尿潴留過久均會導(dǎo)致逼尿肌無力。七、介紹逼尿肌無力七、介紹逼尿肌無力七、介紹逼尿肌無力七、介紹逼尿肌無力七、介紹逼尿肌無力

一旦造成逼尿肌無力，治療比較棘手，單純增加肌肉力量的藥，如溴吡斯的明，效果差；盡管出口阻力不增加，還是要同時松弛出口，常用馬沙尼、巴氯芬類藥物；另外，間歇自家導(dǎo)尿，等待膀胱肌肉恢復(fù)。七、介紹逼尿肌無力

逼尿肌無力和失調(diào)性排尿常共存，但也可單純表現(xiàn)為協(xié)調(diào)不到位，以下病例即屬此情況，其癥狀是膀胱過動癥表現(xiàn)，尿頻為主，用舍尼亭無效，用巴氯芬和特拉唑嗪效果良好，已用數(shù)月。七、介紹逼尿肌無力七、介紹逼尿肌無力八、介紹神經(jīng)性膀胱八、介紹神經(jīng)性膀胱八、介紹神經(jīng)性膀胱八、介紹神經(jīng)性膀胱

神經(jīng)性膀胱是與排尿有關(guān)神經(jīng)受損后的排尿障礙，又分上和下運(yùn)動神經(jīng)元障礙性兩種，上位的表現(xiàn)和膀胱過動癥一致，下位的和逼尿肌無力一致。八、介紹神經(jīng)性膀胱常見原因有顱腦損傷、腦卒中、脊髓損傷、脊髓炎癥、脊髓畸形、腫瘤、糖尿病等。特別要提的是小兒脊柱裂、脊髓膜膨出，多數(shù)有尿失禁和排尿困難，是小兒泌尿外科的難點(diǎn)，病例較多，但治療效果仍不滿意。八、介紹神經(jīng)性膀胱根據(jù)主要異?？梢杂盟幬镏委煟鄶?shù)要配合間歇性自家導(dǎo)尿，最后可考慮膀胱擴(kuò)大或尿路改道術(shù)。下位的還有人工括約肌供選擇，就是膀胱原來的開關(guān)不要了，安裝人工的膀胱開關(guān)控制貯尿和排尿。幾種外科技術(shù)的綜合應(yīng)用男性，23歲，隱性骶裂、尿失禁、輸尿管返流、腎功能不全10余年，于2003-05行鈥激光外括約肌切斷術(shù)，2003-07行腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)，定于