第六脊髓病演示文稿

第六脊髓病演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選第六脊髓病現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脊髓在C1水平與延髓相連,L1下緣形成脊髓圓錐脊髓發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng):頸(C)神經(jīng)8對(duì),胸(T)神經(jīng)12,

腰(L)神經(jīng)5,骶(S)神經(jīng)5,尾神經(jīng)1

脊髓有31個(gè)節(jié)段脊髓各節(jié)段位置較相應(yīng)脊椎高,可由影像學(xué)脊椎節(jié)段推斷脊髓病變水平(下圖)脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四脊髓與脊柱的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓解剖

脊柱節(jié)段=脊髓節(jié)段n

C1~4,n=0

C5~8,n=1

T1~8,n=2

T9~12,n=3

腰髓對(duì)應(yīng)T10~T12

骶髓&尾髓對(duì)應(yīng)T12,L1現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脊髓與脊柱長(zhǎng)度不等,神經(jīng)根由相應(yīng)椎間孔走出椎管,愈下位脊髓節(jié)段神經(jīng)根愈向下偏斜脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)

腰段神經(jīng)根幾乎垂直下降,形成“馬尾”

(caudaequina),由L2~尾節(jié)10對(duì)神經(jīng)根組成現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

頸膨大&腰膨大分別發(fā)出支配上肢與下肢神經(jīng)根頸膨大:C5~T2節(jié)段腰膨大:L1~S2節(jié)段腰膨大以下逐漸細(xì)削,為脊髓圓錐(S3~5&尾節(jié))

圓錐尖端伸出終絲,終止于第1尾椎骨膜脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四脊髓解剖

脊髓的3層結(jié)締組織被膜最外層--硬脊膜最內(nèi)層--軟脊膜硬脊膜&軟脊膜間--蛛網(wǎng)膜1.外部結(jié)構(gòu)

現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四3層結(jié)締組織被膜間的間隙硬膜外腔:硬脊膜&脊椎骨膜間隙,含靜脈叢&

脂肪組織硬膜下腔:蛛網(wǎng)膜&硬脊膜間隙,其間無(wú)特殊結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜下腔:蛛網(wǎng)膜&軟脊膜間隙,與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通,充滿CSF脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四脊髓解剖1.外部結(jié)構(gòu)

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四馬尾體表節(jié)段性支配三根定律脊髓解剖圖2-17感覺(jué)皮節(jié)三根支配示意圖圖2-16體表節(jié)段性感覺(jué)分布圖現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)

灰質(zhì)脊髓前角脊髓后角脊髓側(cè)角

白質(zhì)皮質(zhì)脊髓束脊髓丘腦束薄束&楔束脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脊髓橫切面由白質(zhì)&灰質(zhì)組成灰質(zhì)為神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)&部分膠質(zhì)細(xì)胞在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形,中心為中央管白質(zhì)為上下行傳導(dǎo)束&大量膠質(zhì)細(xì)胞,包繞在灰質(zhì)的外周脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

灰質(zhì)H形中間部稱為灰質(zhì)連合

兩旁部分為前角&后角在C8~L2&S2~4節(jié)段有側(cè)角脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)--灰質(zhì)

前角細(xì)胞為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,發(fā)出纖維組成前根,

支配有關(guān)肌肉后角細(xì)胞為痛\溫&部分觸覺(jué)第Ⅱ級(jí)神經(jīng)元,

接受脊神經(jīng)節(jié)發(fā)出節(jié)后纖維,傳遞感覺(jué)沖動(dòng)現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四C8~L2側(cè)角:交感神經(jīng)細(xì)胞,發(fā)出纖維經(jīng)前根\交感神經(jīng)徑路支配&調(diào)節(jié)內(nèi)臟\腺體功能

C8、T1側(cè)角:發(fā)出交感纖維,部分沿頸內(nèi)動(dòng)脈壁進(jìn)入顱內(nèi),支配同側(cè)瞳孔擴(kuò)大肌\瞼板肌&眼眶肌,

另一部分支配同側(cè)面部血管&汗腺

S2~4側(cè)角:脊髓副交感中樞,發(fā)出纖維支配膀胱

\直腸&性腺脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)--灰質(zhì)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

下行傳導(dǎo)束包括皮質(zhì)脊髓束\紅核脊髓束\頂蓋脊髓束等上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束\脊髓小腦前&后束

\薄束&楔束等脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)--白質(zhì)

白質(zhì)分前索\側(cè)索&后索,由上行(感覺(jué))&下行

(運(yùn)動(dòng))傳導(dǎo)束組成前索位于前角及前根內(nèi)側(cè),后索位于后正中溝與后角\后根之間,側(cè)索位于前后角之間現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

皮質(zhì)脊髓束:傳遞對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)至同側(cè)前角細(xì)胞,支配隨意運(yùn)動(dòng)脊髓丘腦束:傳遞對(duì)側(cè)軀體痛溫覺(jué)&粗略觸覺(jué)至大腦皮質(zhì)薄束:傳遞同側(cè)下半身深感覺(jué)&精細(xì)觸覺(jué)

楔束:傳遞同側(cè)上半身(T4以上)深感覺(jué)&精細(xì)觸覺(jué)脊髓小腦前&后束:傳遞本體感覺(jué)至小腦,參與維持同側(cè)軀干&肢體的平衡與協(xié)調(diào)脊髓解剖2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)--傳導(dǎo)束現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

起源于兩側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)部分,在延髓腹側(cè)合成一支,沿脊髓前正中裂下行,為全部脊髓供血每cm分出3~4支溝連合動(dòng)脈,左右交替深入脊髓,

供應(yīng)脊髓橫斷面前2/3區(qū)域(中央灰質(zhì)\前柱\側(cè)柱

\前索\側(cè)索&皮質(zhì)脊髓束3.脊髓血液供應(yīng)--脊髓前動(dòng)脈脊髓解剖現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

起源于同側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)部分,左右各一,沿脊髓全長(zhǎng)后外側(cè)溝下行,分支供應(yīng)脊髓橫斷面后1/3

區(qū)域(脊髓后柱\后索)

不形成一條完整連續(xù)的縱行血管,略呈網(wǎng)狀,分支間吻合較好,較少發(fā)生供血障礙脊髓解剖3.脊髓血液供應(yīng)--脊髓后動(dòng)脈現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脊髓接受椎動(dòng)脈\甲狀腺下動(dòng)脈\肋間動(dòng)脈\腰動(dòng)脈

\髂腰動(dòng)脈\骶外動(dòng)脈血供,均沿脊神經(jīng)根進(jìn)入椎管,

稱為根動(dòng)脈

進(jìn)入椎間孔后分為根前動(dòng)脈與根后動(dòng)脈,分別與脊髓前動(dòng)脈&脊髓后動(dòng)脈吻合,構(gòu)成圍繞脊髓的

動(dòng)脈冠,再分出小分支供應(yīng)脊髓表面結(jié)構(gòu),小穿通支進(jìn)入脊髓,供血脊髓實(shí)質(zhì)外周部3.脊髓血液供應(yīng)--根動(dòng)脈脊髓解剖現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

大多數(shù)根動(dòng)脈細(xì)小,但C6\T9\L2三處根動(dòng)脈粗大根動(dòng)脈補(bǔ)充血供使脊髓動(dòng)脈血流極豐富,不易發(fā)生缺血脊髓解剖3.脊髓血液供應(yīng)--根動(dòng)脈現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脊髓前動(dòng)脈&根前動(dòng)脈:脊髓灰質(zhì)前角\中央管周圍\灰質(zhì)后角前半部\前索\前連合&側(cè)索深部脊髓后動(dòng)脈&根后動(dòng)脈&冠動(dòng)脈:灰質(zhì)后角表淺部\后索\側(cè)索表淺部脊髓解剖3.脊髓血液供應(yīng)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

相鄰的2條根動(dòng)脈交界處為循環(huán)薄弱區(qū),

T4&L1易發(fā)生供血不足脊髓橫斷面3個(gè)供血薄弱區(qū)中央管部皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓前角脊髓解剖3.脊髓血液供應(yīng)特點(diǎn)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脊髓靜脈回流:經(jīng)根前靜脈\根后靜脈引流至椎靜脈叢,后者向上與延髓靜脈相通,在胸段與胸腔內(nèi)奇靜脈&上腔靜脈相通,在腹部與下腔靜脈\門靜脈&盆腔靜脈相通椎靜脈叢內(nèi)壓力很低,無(wú)靜脈瓣,血流方向常隨胸\腹腔壓力變化(如舉重\咳嗽\排便等)而改變,常為感染&惡性腫瘤轉(zhuǎn)移入顱途徑脊髓解剖3.脊髓血液供應(yīng)--脊髓靜脈現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脊髓損害主要表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙括約肌功能&自主神經(jīng)功能障礙前兩者有助于脊髓病變水平定位脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙脊髓半側(cè)損害脊髓橫貫損害

高頸段(C1~4)

頸膨大(C5~T2)

胸髓(T3~12)

腰膨大(L1~S2)

脊髓圓錐(S3~5和尾節(jié))

馬尾脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

受損平面以下完全性運(yùn)動(dòng)障礙感覺(jué)障礙自主神經(jīng)功能障礙判定脊髓損害水平主要依據(jù)節(jié)段性癥狀腱反射消失根痛&根性感覺(jué)障礙節(jié)段性肌萎縮1.脊髓橫貫性損害脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脊髓嚴(yán)重橫貫性損傷急性期出現(xiàn)損傷平面以下弛緩性癱瘓肌張力低下\腱反射消失\病理征不能引出尿潴留一般持續(xù)2~6周逐漸轉(zhuǎn)為中樞性癱,肌張力增高

\腱反射亢進(jìn)\病理征(+)&反射性排尿1.脊髓橫貫性損害脊髓損害癥狀&體征脊髓休克(spinalshock)現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

四肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱損害平面以下各種感覺(jué)缺失括約肌功能障礙,四肢&軀干無(wú)汗伴枕&后頸部疼痛,咳嗽\轉(zhuǎn)頸加重,可有該區(qū)感覺(jué)缺失

C3~5節(jié)段病變出現(xiàn)膈肌癱瘓\腹式呼吸減弱&

消失1.1高頸段(C1-4)脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

運(yùn)動(dòng):雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱

感覺(jué):病變平面以下各種感覺(jué)缺失,肩&上肢可有放射性根痛括約肌障礙1.2頸膨大(C5-T2)脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四C8~T1側(cè)角受損:Horner征(瞳孔小\眼裂小\眼球內(nèi)陷&面部汗少)

上肢腱反射改變有助于病變節(jié)段定位肱二頭肌反射減弱&消失,肱三頭肌反射亢進(jìn)提示C5或C6病變肱二頭肌反射正常,肱三頭肌反射減弱&消失提示C7病變1.2頸膨大(C5-T2)脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

運(yùn)動(dòng):雙上肢正常,雙下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱感覺(jué):平面以下各種感覺(jué)缺失尿便障礙,出汗異常常伴相應(yīng)胸腹部束帶感(根痛)

T4、5節(jié)段是血供薄弱區(qū)&易發(fā)病部位1.3胸髓(T3-12)脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

上、中、下腹壁反射的脊髓反射中樞分別為:

T7~8\T9~10\T11~12節(jié)段

T10~11病變時(shí)下半部腹直肌無(wú)力,患者仰臥位用力抬頭時(shí),可見(jiàn)臍孔被腹直肌上半部牽拉向上移動(dòng),稱Beevor征脊髓損害癥狀&體征1.3胸髓(T3-12)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

運(yùn)動(dòng):雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱感覺(jué):雙下肢&會(huì)陰部各種感覺(jué)缺失尿便障礙反射:膝反射消失損害部位L2~4,踝反射消失損害部位S1~2,

S1~3受損出現(xiàn)陽(yáng)痿腰膨大上段受損:神經(jīng)根痛在腹股溝&下背部腰膨大下段受損:坐骨神經(jīng)痛1.4腰膨大(L1-S2)脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

運(yùn)動(dòng):在腰膨大以下,不出現(xiàn)下肢癱&錐體束征感覺(jué):肛門周圍&會(huì)陰部感覺(jué)缺失呈鞍狀分布,

髓內(nèi)病變出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙肛門反射消失&性功能障礙,脊髓圓錐為副交感中樞,圓錐病變?nèi)缤鈧鸤腫瘤可出現(xiàn)真性尿失禁1.5脊髓圓錐(S3-5)和尾節(jié)脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

馬尾病變與脊髓圓錐病變臨床表現(xiàn)相似,但癥狀

&體征可為單側(cè)或不對(duì)稱明顯根痛&感覺(jué)障礙多見(jiàn),位于會(huì)陰部\股部\小腿下肢可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱尿便障礙不明顯或較晚出現(xiàn)見(jiàn)于外傷性腰椎間盤脫出(L1~2以下)&馬尾腫瘤

1.6馬尾脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脊髓半切(Brown-Séquard)綜合征,主要特點(diǎn):

病變節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱&深感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙,觸覺(jué)保留后角細(xì)胞發(fā)出纖維先在同側(cè)上升2~3個(gè)節(jié)段,再經(jīng)灰質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)組成脊髓丘腦束,故對(duì)側(cè)傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙平面較脊髓受損節(jié)段水平低2.不完全性脊髓損害

脊髓損害癥狀&體征(1)脊髓半側(cè)損害現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四Brown-Séquard(半切)綜合征(慢性脊髓壓迫癥)2.不完全性脊髓損害

脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

后角痛溫覺(jué)纖維在灰質(zhì)前聯(lián)合交叉,病變產(chǎn)生:

雙側(cè)對(duì)稱的節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙

(痛溫覺(jué)減弱&消失,觸覺(jué)保留)脊髓損害癥狀&體征2.不完全性脊髓損害

(2)中央管附近損害現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四中央管(脊髓空洞癥\腫瘤)脊髓損害癥狀&體征2.不完全性脊髓損害

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脊髓丘腦前束受損:

病灶對(duì)側(cè)水平以下粗觸覺(jué)障礙刺激性病變:

病灶對(duì)側(cè)水平以下難以形容的彌散性疼痛,

常伴感覺(jué)過(guò)敏脊髓損害癥狀&體征2.不完全性脊髓損害

(3)前索損害現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

薄束\楔束損害:振動(dòng)覺(jué)\位置覺(jué)障礙,感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào);識(shí)別性觸覺(jué)障礙,不能辨別在皮膚書寫的字&幾何圖形刺激性病變:相應(yīng)支配區(qū)出現(xiàn)電擊樣劇痛2.不完全性脊髓損害

脊髓損害癥狀&體征(4)后索損害現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四后索+后角(脊髓癆)后索+側(cè)索(亞急性聯(lián)合變性)后索+錐體束+脊髓小腦束(脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào))2.不完全性脊髓損害

脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四2.不完全性脊髓損害

脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脊髓側(cè)束損害導(dǎo)致病變對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱后索+側(cè)索(亞急性聯(lián)合變性)2.不完全性脊髓損害

脊髓損害癥狀&體征(5)側(cè)索損害現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

常導(dǎo)致支配肌肉癱瘓肌萎縮肌張力顯著減低&喪失腱反射消失錐體束+前角(肌萎縮側(cè)索硬化)前角(脊髓肌萎縮癥\脊髓灰質(zhì)炎)2.不完全性脊髓損害

脊髓損害癥狀&體征(6)前角損害現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四后索+后角(脊髓癆)2.不完全性脊髓損害

脊髓損害癥狀&體征(7)后角損害

支配的相應(yīng)皮節(jié)分離性感覺(jué)障礙

(同側(cè)節(jié)段性痛溫覺(jué)缺失,觸覺(jué)保留)現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四2.不完全性脊髓損害

脊髓損害癥狀&體征(8)側(cè)角損害C8~L2側(cè)角是交感神經(jīng)低級(jí)中樞,受損出現(xiàn)血管舒縮障礙\泌汗障礙&營(yíng)養(yǎng)障礙等

C8~T1病變可見(jiàn)Horner征

S2~4側(cè)角為脊髓副交感中樞,病變產(chǎn)生膀胱\

直腸功能障礙&性功能障礙現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四脊髓后1/3(脊髓后動(dòng)脈綜合征)脊髓前2/3(脊髓前動(dòng)脈綜合征)(9)其他不完全性脊髓損害2.不完全性脊髓損害

脊髓損害癥狀&體征現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)急性脊髓炎AcuteMyelitis現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四急性脊髓炎上升性脊髓炎播散性脊髓炎脊髓白質(zhì)脫髓鞘&壞死→急性橫貫性損害概念(Definition)急性脊髓炎(Acutemyelitis)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

急性脊髓炎(Acutemyelitis)

非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死,

導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害(急性橫貫性脊髓炎)概念(Definition)

臨床特征病損水平以下肢體癱傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙尿便障礙現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

可能是病毒感染誘發(fā)異常免疫應(yīng)答病理胸段(T3~5)最常見(jiàn)病因&病理

軟脊膜&脊髓內(nèi)血管擴(kuò)張\充血白質(zhì)髓鞘脫失\軸突變性灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹&消失膠質(zhì)細(xì)胞增生鏡下

肉眼:受損節(jié)段脊髓腫脹

\軟脊膜充血&炎性滲出現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

病因不清,包括不同的臨床綜合征,如感染后脊髓炎&疫苗接種后脊髓炎脫髓鞘性脊髓炎(急性多發(fā)性硬化)

壞死性脊髓炎副腫瘤性脊髓炎等病因&病理病因

病前1~4周患者多有病毒感染癥狀

(上呼吸道感染\發(fā)熱\腹瀉等)

CSF未檢出抗體,脊髓&CSF未分離出病毒可能是病毒感染后變態(tài)反應(yīng)現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

本病可累及脊髓任何節(jié)段,胸髓(T3~5)最常見(jiàn),

其次為頸髓&腰髓急性橫貫性脊髓炎通常局限于1個(gè)脊椎節(jié)段,多灶融合&脊髓多個(gè)節(jié)段散在病灶較少見(jiàn)脊髓內(nèi)2個(gè)以上散在病灶稱播散性脊髓炎病因&病理病理現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

受損脊髓腫脹\質(zhì)地變軟\軟脊膜充血&炎性滲出物切面脊髓軟化\邊緣不整\灰白質(zhì)界限不清病因&病理病理

髓內(nèi)&軟脊膜血管擴(kuò)張\充血,血管周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn),淋巴細(xì)胞&漿細(xì)胞為主灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞腫脹\碎裂&消失,尼氏體溶解白質(zhì)髓鞘脫失&軸突變性病灶可見(jiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生鏡下肉眼現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

急性起病,常在數(shù)h至2~3d發(fā)展至完全性截癱可發(fā)病于任何年齡,青壯年常見(jiàn),無(wú)性別差異病前數(shù)日或1~2周常有發(fā)熱\全身不適&上呼吸道感染,可有過(guò)勞\外傷&受涼等誘因臨床表現(xiàn)1.急性橫貫性脊髓炎(Acutetransversemyelitis)

首發(fā)癥狀:雙下肢麻木無(wú)力\病變節(jié)段束帶感&根痛發(fā)展為脊髓完全橫貫性損害,胸髓常受累,病變水平以下運(yùn)動(dòng)\感覺(jué)&自主神經(jīng)障礙現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四(1)運(yùn)動(dòng)障礙早期常見(jiàn)脊髓休克,表現(xiàn)截癱\肌張力減低&腱反射消失,無(wú)病理征休克期2~4w或更長(zhǎng),脊髓損害嚴(yán)重\合并肺部\尿路感染&褥瘡者較長(zhǎng)恢復(fù)期肌張力逐漸增高,腱反射亢進(jìn),出現(xiàn)病理征,

肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)臨床表現(xiàn)1.急性橫貫性脊髓炎現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四(2)感覺(jué)障礙病變節(jié)段以下所有感覺(jué)缺失在感覺(jué)消失水平上緣可有感覺(jué)過(guò)敏區(qū)或束帶感隨病情恢復(fù)感覺(jué)平面逐步下降,較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢臨床表現(xiàn)1.急性橫貫性脊髓炎現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四(3)自主神經(jīng)功能障礙早期尿便潴留,無(wú)膀胱充盈感,呈無(wú)張力性神經(jīng)源性膀胱,膀胱充盈過(guò)度出現(xiàn)充盈性尿失禁隨著脊髓功能恢復(fù),膀胱容量縮小,尿液充盈到

300~400ml時(shí)自主排尿,稱反射性神經(jīng)源性膀胱損害平面以下無(wú)汗&少汗\皮膚脫屑&水腫\指甲松脆&角化過(guò)度等臨床表現(xiàn)1.急性橫貫性脊髓炎現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

起病急驟,病變?cè)跀?shù)h或1~2d內(nèi)迅速上升癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,

吞咽困難\構(gòu)音障礙&呼吸肌癱瘓,甚至死亡臨床表現(xiàn)2.急性上升性脊髓炎(Acuteascendingmyelitis)現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脫髓鞘性脊髓炎為多發(fā)性硬化(MS)脊髓型臨床表現(xiàn)與感染后脊髓炎相似,但進(jìn)展較緩慢,

病情常在1~3w達(dá)到高峰多為不完全橫貫性損害,表現(xiàn)一或雙側(cè)下肢無(wú)力,

伴麻木感,感覺(jué)障礙水平不明顯或有2個(gè)平面,可有尿便障礙誘發(fā)電位&MRI可能發(fā)現(xiàn)CNS其他部位病灶臨床表現(xiàn)3.脫髓鞘性脊髓炎(Demyelinativemyelitis)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四神經(jīng)電生理腦脊液MRI壓力細(xì)胞數(shù)蛋白含量輔助檢查現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

壓頸試驗(yàn)通暢,少數(shù)病例脊髓水腫嚴(yán)重可有不完全梗阻

CSF壓力正常,外觀無(wú)色透明,細(xì)胞數(shù)\蛋白含量正常&輕度增高淋巴細(xì)胞為主,糖\氯化物正常1.腰穿輔助檢查現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四2.電生理檢查輔助檢查

視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)正常,可與視神經(jīng)脊髓炎及

MS鑒別(2)下肢體感誘發(fā)電位(SEP)波幅可明顯減低運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP)異常,是判斷療效&預(yù)后指標(biāo)(3)EMG呈失神經(jīng)改變現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

脊柱X線平片:正常脊髓MRI:病變脊髓增粗,病變節(jié)段髓內(nèi)多發(fā)片狀

&斑點(diǎn)狀病灶,T1低信號(hào)、T2高信號(hào),強(qiáng)度不均,

可有融合;有的病例可始終無(wú)異常3.影像學(xué)檢查輔助檢查現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四矢狀位T2WI輔助檢查矢狀位T1WI增強(qiáng)3.影像學(xué)檢查--急性脊髓炎現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

急性起病,病前感染病史迅速出現(xiàn)脊髓橫貫性損害或播散性損害,

常累及胸髓,病變以下運(yùn)動(dòng)\感覺(jué)&自主神經(jīng)功能障礙

CSF和MRI檢查可確診診斷&鑒別診斷1.診斷現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有74頁(yè)\編輯于星期四

急性硬膜外膿腫脊柱結(jié)核&轉(zhuǎn)移性腫瘤脊髓出血可導(dǎo)致四肢癱