第八章類風濕性關節(jié)炎演示文稿

第八章類風濕性關節(jié)炎演示文稿現在是1頁\一共有28頁\編輯于星期四優(yōu)選第八章類風濕性關節(jié)炎現在是2頁\一共有28頁\編輯于星期四二、流行病學特征我國患病率為0.32％～0.36％，較世界平均水平（0.5%～1%）略低?？梢娪谌魏文挲g，80%發(fā)病于35～50歲女性約為男性的3倍。現在是3頁\一共有28頁\編輯于星期四三、病因與發(fā)病機制病因感染遺傳發(fā)病機制免疫系統調節(jié)功能紊亂所致的炎癥反應體液免疫紊亂細胞免疫紊亂

現在是4頁\一共有28頁\編輯于星期四四、病理基本病理：滑膜炎重要病變：類風濕血管炎類風濕結節(jié)：一種血管炎的表現，常見于關節(jié)伸側受壓的皮下組織，但也可見于肺、胸膜、心包、心肌等部位。

現在是5頁\一共有28頁\編輯于星期四五、臨床表現

起病急緩60%～70%隱匿起病，可先有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。少數急性起病，數日內出現多個關節(jié)癥狀。關節(jié)表現關節(jié)外表現現在是6頁\一共有28頁\編輯于星期四（一）關節(jié)表現對稱性多關節(jié)炎主要侵犯小關節(jié)-最常見:腕關節(jié)、近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)。-其次:足趾、膝、踝、肘、肩。-極少:遠端指間關節(jié)、脊柱、腰骶關節(jié)?，F在是7頁\一共有28頁\編輯于星期四1.晨僵（morningstiffness）95％以上的RA病人可出現晨僵。晨起后病變關節(jié)感覺僵硬，持續(xù)時間多數超過1小時，活動后可減輕。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)炎癥程度呈正比，是觀察本病活動的重要指標。（一）關節(jié)表現現在是8頁\一共有28頁\編輯于星期四2.痛與壓痛關節(jié)痛是最早的癥狀初期可以是單一關節(jié)或呈游走性多關節(jié)腫痛，呈對稱性、持續(xù)性，時輕時重，伴有壓痛。受累關節(jié)的皮膚可出現褐色色素沉著。

（一）關節(jié)表現現在是9頁\一共有28頁\編輯于星期四4.畸形多見于較晚期病人。5.功能障礙（一）關節(jié)表現“天鵝頸”樣畸形“紐扣花”樣畸形3.腫脹受累的關節(jié)腫脹?，F在是10頁\一共有28頁\編輯于星期四1.類風濕結節(jié)20%～30%的RA病人有類風濕結節(jié)，提示本病活動。常發(fā)生在關節(jié)隆突部及經常受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等處。大小不一，數量不等，質硬、無壓痛、對稱分布。（二）關節(jié)外表現現在是11頁\一共有28頁\編輯于星期四2.類風濕血管炎多為中小血管受累。指甲下或指端出現的小血管炎，表現和滑膜炎的活動性無相關性。少數引起局部組織的缺血性壞死。眼受累多為鞏膜炎，嚴重者因鞏膜軟化而影響視力。（二）關節(jié)外表現現在是12頁\一共有28頁\編輯于星期四3.器官系統受累呼吸系統:胸膜炎、肺間質性病變及肺動脈高壓Caplan綜合征循環(huán)系統：心包炎最常見神經系統:為神經受壓。最常受累：正中神經、尺神經、橈神經；也可為脊髓受壓、周圍神經炎表現。4.其他：干燥綜合征（二）關節(jié)外表現現在是13頁\一共有28頁\編輯于星期四六、實驗室及其他檢查1.血液檢查輕至中度貧血。活動期血小板增高，白細胞多正常?；顒悠诳捎醒猎隹?、C反應蛋白增高。類風濕因子（RF）陽性:見于70%病人，滴度與本病的活動性和嚴重性成正比?，F在是14頁\一共有28頁\編輯于星期四六、實驗室及其他檢查70％RA病人血清中可檢出免疫復合物，尤其是活動期和急性期病人。急性期和活動期病人：血清補體均升高，但少數有血管炎者可出現低補體血癥?？菇堑鞍卓贵w譜檢測：有助于RA的早期診斷，尤其血清RF（-）、臨床癥狀不典型的病人。其中，抗CCP抗體敏感性和特異性最佳。現在是15頁\一共有28頁\編輯于星期四2.關節(jié)滑液檢查3.關節(jié)X線檢查4.類風濕結節(jié)活檢六、實驗室及其他檢查

現在是16頁\一共有28頁\編輯于星期四七、診斷要點

美國風濕病學會（ACR，1987）符合以下7項中4項可診斷（1~4項病程至少持續(xù)6周）關節(jié)或周圍晨僵每天持續(xù)至少1小時至少同時有3個關節(jié)區(qū)軟組織腫或積液腕、掌指、近端指間關節(jié)中，至少1個關節(jié)區(qū)腫脹、對稱性關節(jié)炎有類風濕結節(jié)血清RF陽性X線片改變（至少有骨質疏松和關節(jié)間隙狹窄）。

現在是17頁\一共有28頁\編輯于星期四八、治療要點治療目的：減輕或消除癥狀控制疾病發(fā)展，盡可能保持受累關節(jié)功能促進已破壞的關節(jié)骨修復，改善其功能治療方法：一般治療藥物治療手術治療現在是18頁\一共有28頁\編輯于星期四治療方法：一般治療休息-急性期、發(fā)熱及內臟受累者：臥床休息。

關節(jié)制動（急性期）關節(jié)功能鍛煉（恢復期）物理療法

現在是19頁\一共有28頁\編輯于星期四治療方法：藥物治療RA常用藥物（4類）非甾體抗炎藥（NSAID）改變病情的抗風濕藥（DMARD）糖皮質激素植物藥現在是20頁\一共有28頁\編輯于星期四藥物治療---非甾體抗炎藥（NSAID）RA的非特異性對癥治療藥物與改變病情的抗風濕藥同服常用藥：塞來昔布、美洛昔康、萘普生、布洛芬等。副作用：胃腸道不良反應。注意劑量應個體化?，F在是21頁\一共有28頁\編輯于星期四注意事項：一種NSAID足量使用1～2周后無效，才更改為另一種。避免兩種或以上NSAID同服。老年人宜選用半衰期短的NSAID藥物。有潰瘍病史的老人，宜服用COX-2。藥物治療---非甾體抗炎藥（NSAID）現在是22頁\一共有28頁\編輯于星期四藥物治療---改變病情抗風濕藥（DMARD）診斷明確的RA病人都應使用DMARD用藥方案根據病情活動性、嚴重性和進展情況而定。首選藥物：甲氨蝶呤（MTX）常用藥物：MTX、柳氮磺吡啶、來氟米特、羥氯喹和氯喹、雷公藤、金制劑、青霉胺、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等。現在是23頁\一共有28頁\編輯于星期四生物制劑宜與MTX聯合應用副作用：注射部位局部皮疹、感染（尤其是結核感染），長期使用淋巴系統腫瘤患病率增加，TNF-α單抗可誘發(fā)短暫自身免疫性疾病。免疫治療口服誘導免疫耐受藥、米諾環(huán)素類藥療效待定血漿置換、免疫吸附僅用于難治的重癥患者。藥物治療---改變病情抗風濕藥（DMARD）現在是24頁\一共有28頁\編輯于星期四其他藥物糖皮質激素適用于活動期有關節(jié)外癥狀者，或關節(jié)炎明顯而非甾體類抗炎藥無效者，或慢作用藥尚未起效的病人。長期使用應注意其不良反應。植物藥制劑：包括雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷。現在是25頁\一共有28頁\編輯于星期四治療要點：外科手術治療關節(jié)置換適用于較晚期有畸形并失去功能的關節(jié)滑膜切除手術可使病情得到一定的緩解，但當滑膜再次增生時病情又趨復發(fā)必須同時應用DMARD現在是26頁\一共有28頁\編輯于星期四九、常用護理診斷及措施1.有失用綜合征的危險

休息與體位急性活動期，應臥床休息，限制受累關節(jié)活動，保持關節(jié)功能位，但不宜絕對臥床。病情觀察晨僵護理晨起后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關節(jié)，而后