關(guān)于牙齦黑線課件

如何避免烤瓷冠修復(fù)后的頸緣黑線

關(guān)于頸緣黑線戴用PFM全冠后，一些患者會出現(xiàn)基牙齦緣發(fā)暗或齦緣變灰黑色以及烤瓷冠邊緣金屬色透出甚至冠邊緣顏色發(fā)黑等現(xiàn)象，其原因在口腔修復(fù)界一直存在爭議。

學(xué)者們在以往的研究中對戴用烤瓷牙后基牙齦緣及PFM全冠邊緣出現(xiàn)的變色現(xiàn)象稱呼較雜：如“牙齦黑線”、“齦緣著色”、“頸緣發(fā)暗”。

臨床常見的齦緣黑線現(xiàn)象全冠齦邊緣伸展不足，暴露樁核的金屬色或死髓牙的頸部顏色。金屬烤瓷全冠頸部瓷層過薄，透出金屬內(nèi)冠顏色。金屬離子彌散于牙齦組織，牙齦著色，并隨著帶冠時間的延長其著色程度加深和范圍變廣?？敬晒诩缗_制備不足，冠邊緣呈腫脹外觀，修復(fù)體壓迫牙齦，使牙齦缺血，顏色發(fā)暗?；颊哐例l薄透光性強，PFM全冠戴入后會使周圍游離齦和齦乳頭呈灰黑色形如傘狀的傘狀效應(yīng)但去除修復(fù)體后變色即可消失。

發(fā)生頸緣黑線的原因一般認(rèn)為，Ni-Cr合金的抗腐蝕性能良好［6］，其表面在＞100℃的高溫條件下所形成的氧化膜與基體合金附著力良好,能阻止金屬的進一步氧化［7］。但是，實驗表明，烤瓷用鎳鉻合金表面在近1000℃的高溫下經(jīng)長達40～50分鐘反復(fù)燒結(jié)后，合金表面不僅有NiCr2O4，并且有Cr2O3、SiO2、M3B2以及γ相合金固溶體外漏。盡管一般認(rèn)為NiCr2O4尖晶石結(jié)構(gòu)可以滿足保護性氧化膜的條件，但這種合金上形成的含有大量缺陷的復(fù)雜氧化物并不具有保護性

發(fā)生頸緣黑線的原因

PFM全冠金屬氧化膜的電化學(xué)腐蝕：?？紤]PFM內(nèi)冠的金屬材料特性與黑線的形成有關(guān)。鎳絡(luò)合金冠的組織面及頸部肩臺部位在烤瓷過程中產(chǎn)生的不完整氧化膜與牙體組織及頸部肩臺間存在微小間隙，且牙周各種粘結(jié)劑均有一定的溶解性，導(dǎo)致金屬氧化膜在唾液及齦溝液口腔微電解質(zhì)環(huán)境中發(fā)生了電化學(xué)腐蝕，在腐蝕過程中脫落的腐蝕產(chǎn)物可能是導(dǎo)致基牙齦緣變灰黑色的原因。金屬的腐蝕是其與周圍環(huán)境介質(zhì)之間發(fā)生化學(xué)反應(yīng)或電化學(xué)反應(yīng)所引起的破壞和變質(zhì)。存在在銹蝕、金屬氧化和侵蝕三種形式。

牙齦黑線的形成Sakai等對全冠或樁核全冠修復(fù)體患者褐色著色的牙齦組織進行了病理學(xué)檢查，在電鏡下可見電子致密型顆粒周圍有黑色素圍繞，x線能譜檢測到了銀、硒、硫等元素；他指出鎳鉻合金烤瓷冠基牙齦緣變灰黑色的原因可能是金屬元素的沉積影響了黑色素的代謝，誘導(dǎo)黑色素在固有層的病理性沉積。發(fā)生頸緣黑線的原因PFM全冠齦邊緣處的牙體預(yù)備不足、不標(biāo)準(zhǔn)，會影響修復(fù)體邊緣的封閉性和密合性，易導(dǎo)致金屬烤瓷邊緣金屬色透出。對美觀要求較高的前牙，頸部肩臺最好置備成深入齦溝內(nèi)0.5～0.8mm，且有1.2mm以上的寬度，肩臺應(yīng)呈斜坡型或凹面型。同時要求冠邊緣應(yīng)放置于未侵襲牙周生物學(xué)寬度（bidogicalwidth）的位置上，在臨床操作中將排齦線插入齦溝，排齦線上部的位置即可作為冠邊緣放置的位置標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生頸緣黑線的原因PFM全冠邊緣設(shè)計的形式

PFM全冠邊緣設(shè)計的形式對修復(fù)體邊緣的封閉性及美觀性影響很大，+PFM全冠頸緣肩臺形成及冠邊緣位置設(shè)計不合理可導(dǎo)致冠邊緣金屬外露，且由于金屬基底冠牙頸部分較薄，在技工制作過程中經(jīng)數(shù)次加熱變形而導(dǎo)致邊緣合適性下降，這樣金屬基底冠邊緣處，金屬、遮色瓷、牙本質(zhì)瓷三層集中在一條線上易暴露金屬黑線。

發(fā)生頸緣黑線的原因主要是技師的技術(shù)操作：例如石膏模型上肩臺的修整；蠟熔模的頸緣成型；模擬牙齦的制作，以及牙冠頸部形態(tài)與游離齦之間正常張力的恢復(fù)。等如何避免根據(jù)患牙牙齦的具體情況（如牙齦緣的厚度，可利用的齦溝深度等）及經(jīng)濟情況共同決定全冠的種類，選擇最適合的設(shè)計方案全瓷牙優(yōu)于貴金屬烤瓷牙優(yōu)于純鈦烤瓷牙優(yōu)于半貴金屬烤瓷牙和鈦合金烤瓷牙優(yōu)于鈷鉻合金烤瓷牙優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷牙金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術(shù)

金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術(shù)是用瓷邊緣替代傳統(tǒng)的金屬烤瓷邊緣，使金屬層和瓷層不在同一邊緣線上，瓷層直接掩蓋金屬基底面與牙齦接觸，避免金屬著色出現(xiàn)；同時它使金屬烤瓷修復(fù)體頸部透明度增加，美學(xué)性能遠高于傳統(tǒng)的金屬烤瓷修復(fù)體。金屬烤瓷冠全瓷頸緣技術(shù)對基牙頸部肩臺的制備要求較高：肩臺理想寬度應(yīng)為0．8-1．2mm，肩臺與根面形成的角度90°-100°，外形線正規(guī)或圓滑。

全瓷頸緣的金屬烤瓷冠如何避免選擇正確的肩臺類型：135度凹面肩臺優(yōu)于90度直角肩臺選擇正確的肩臺位置：烤瓷冠邊緣應(yīng)延伸到牙齦溝內(nèi)0.5mm~1mm，并且光滑移行保證足夠的唇頰側(cè)肩臺部分瓷層的厚度（1mm左右最佳，最少不得少于0.8mm）如何避免排齦方法：物理排齦法、化學(xué)排齦法、混合排齦法。.牙線排齦：兩次排齦法與兩層排齦法1.兩次排齦法：牙體預(yù)備至齦緣.......一次排齦......在預(yù)備至齦溝底......預(yù)備肩臺.....取出齦線......精修.......二次排齦......精細印模2.兩層排齦法：細牙線在底，上邊再壓一根粗牙線，一般用于齦溝深或齦緣松弛時3.牙齦線的選擇，可以用編織排齦線，雙股搓捻排齦線，或添加腎上腺藥物的排齦線，4.牙線排齦技術(shù)要點：干燥環(huán)境；壓牙線器械合適；壓牙線力度不可超過10g;壓牙線時間不得超過20分鐘。排齦膏排齦：這種方法臨