小兒哮喘課件

小兒支氣管哮喘

(Childhood

Asthma)

1953-1995（42歲）因哮喘急性發(fā)作病逝泰國鄧麗君由于哮喘而束手無策死于維也納

1770-1827（57歲）貝多芬

哮喘可在任何年齡發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4～5歲以前，大多數(shù)在3歲以內(nèi)起病。積極防治小兒支氣管哮喘 顯得尤其重要。哮喘是一種由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性細胞和T淋巴細胞參與的氣道慢性炎癥,引起這種炎癥可導致氣道高反應(yīng)性、可逆性氣道阻塞,臨床上表現(xiàn)為喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽。哮喘的本質(zhì)--此“炎”非那“炎”Inflammation

非特異性變態(tài)反應(yīng)炎癥

嗜酸性細胞浸潤為主吸入糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療

Infection

特異性炎癥：

紅，腫，痛，熱

中性粒細胞浸潤為主抗生素抗感染治療為主環(huán)境因素

Environmentalfactor呼吸道感染（病毒、細菌、支原體等）變應(yīng)原寒冷刺激花粉pollen螨蟲Mite煙Smoke食物過敏原

foodallergen動物蛋白食品水產(chǎn)品、乳、蛋、肉油料作物及堅果類花生水果類藥物過敏原

Drugallergen青霉素磺胺類解熱鎮(zhèn)痛藥麻醉劑生物制品發(fā)病機制臨床表現(xiàn)

起病

嬰幼兒

起病較緩，發(fā)病前常有1-2天上呼吸道感染癥狀，鼻癢、噴嚏、流涕、揉眼睛、揉鼻子等，有明顯的咳嗽、喘息與一般支氣管炎類似。

年長兒

起病較急，常以一陣陣咳嗽為開始，繼而出現(xiàn)喘息、呼吸困難。多在夜間發(fā)生，與夜間氣候變化、室內(nèi)積存較多的變應(yīng)原如螨及灰塵等，以及體內(nèi)腎上腺素在夜間分泌減少有關(guān)。癥狀symptom 煩躁不安，呼吸困難，端坐呼吸、聳肩喘息、以呼氣性呼吸困難更為顯著，面色蒼白、鼻翼扇動、口唇、指甲紫紺、吸氣時出現(xiàn)三凹征、全身出冷汗。紫紺三凹征胸骨上凹鎖骨上凹肋間隙實驗室檢查

laboratoryexamination

血液檢查：外周血嗜酸性粒細胞增高

X線檢查：肺過度充氣、透明度增高免疫學檢查(1)過敏原皮試陽性(2)總IgE與特異性IgE升高(3)細胞因子檢測異常（IL-3、IL-4、IL-5升高等）肺功能檢查兒童哮喘診斷標準年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者發(fā)作時雙肺部聞及呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長支氣管舒張劑有明顯療效除外其他引起喘息、胸悶、咳嗽的疾病又稱過敏性咳嗽咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個月以上，常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運動后加重；臨床無感染征象，經(jīng)長期抗生素治療無效；平喘藥可使咳嗽發(fā)作緩解；有個人或家庭過敏史、氣道呈高反應(yīng)性、過敏原試驗陽性等可作輔助診斷；除外其他引起哮喘的疾病?？人宰儺愋韵\斷標準吸入療法

Inhalationtherapy

吸入療法與口服給藥相比，具有以下優(yōu)勢藥物直達肺部用量小作用快安全性高療效好霧化吸入藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。氧氣流量不宜過大。霧化器應(yīng)豎拿，不宜歪或倒放?；純簯?yīng)安靜或安睡時，不宜在哭鬧不安時?；純喝”鸹虬肱P位、坐位。霧化吸入的注意事項一呼二吸三屏氣氣霧劑使用方法注意：如需要多吸入一劑，最好等2-3分鐘再吸，如果是吸入糖皮質(zhì)激素，吸入后一定要漱口抗炎治療是哮喘現(xiàn)代治療的核心，糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物，吸入療法是治療哮喘的主要給藥方式。目前尚無根治的方法。應(yīng)堅持預(yù)防復(fù)發(fā)和緩解發(fā)作相結(jié)合的原則。非藥物性預(yù)防去除病因避免接觸過敏原防治呼吸道感染去除誘發(fā)因素自我管理教育醫(yī)護隨訪自我病情監(jiān)測體育鍛煉支氣管擴張劑

bronchodilators

β2受體激動劑沙丁胺醇、喘康速等使支氣管平滑肌松弛茶堿類氨茶堿解除支氣管痙攣、抗炎抗膽堿藥物異丙托溴胺使呼吸道平滑肌松弛。糖皮質(zhì)激素

glucocorticosteroid

糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的首選藥物。其抗炎機制為抑制TH2類細胞因子合成和炎癥細胞向氣道粘膜遷移，誘導嗜酸性細胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和內(nèi)皮素等炎癥因子