精神衛(wèi)生學(xué)金衛(wèi)東課件

精神衛(wèi)生學(xué)主要內(nèi)容概述：幾個(gè)概念精神病理學(xué)（癥狀學(xué)）診斷原則精神藥理學(xué)精神分裂癥心境障礙神經(jīng)癥器質(zhì)性精神障礙幾個(gè)概念精神障礙（精神疾病）

精神障礙指精神活動(dòng)顯然偏離正常，以精神病性癥狀和社會(huì)功能下降，或本人感到精神痛苦為特征的一種情況。精神障礙泛指各類精神疾病，包括傳統(tǒng)概念中的精神病、神經(jīng)癥、心境障礙、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等。精神障礙與心理障礙同義。幾個(gè)概念精神衛(wèi)生

精神衛(wèi)生又稱心理衛(wèi)生。狹義的精神衛(wèi)生，是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)。即預(yù)防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神疾病患者的康復(fù)，幫助他們重返正常的社會(huì)生活。廣義的精神衛(wèi)生是指保障和提高人們的精神健康水平。在努力提高全民族的健康水平的同時(shí)，也包括提高社會(huì)的精神衛(wèi)生水平。

精神病理學(xué)幻覺(jué)

幻覺(jué)是一種主觀體驗(yàn)，這種體驗(yàn)過(guò)程是將表象確信或誤以為知覺(jué)，這是一種異?，F(xiàn)象。當(dāng)主體對(duì)表象和知覺(jué)無(wú)法區(qū)別時(shí)，也無(wú)法用體驗(yàn)標(biāo)淮和社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)檢驗(yàn)這種體驗(yàn)時(shí)，此時(shí)，表象已被真正地感受為知覺(jué)了——幻覺(jué)真正地發(fā)生了，

沒(méi)有外界刺激就感受到了精神病理學(xué)聽(tīng)幻覺(jué)：也稱為幻聽(tīng)或言語(yǔ)性幻覺(jué)。常見(jiàn)的聽(tīng)幻覺(jué)有爭(zhēng)論性幻聽(tīng)、評(píng)論性幻聽(tīng)、以及命令性幻聽(tīng)。

精神病理學(xué)妄想

妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。

它既不符合客觀實(shí)際，也不符合所受的教育水平，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法說(shuō)服，也不能以親身經(jīng)理和體驗(yàn)加以糾正。

精神病理學(xué)妄想

有3大特征（1）病理堅(jiān)信性；（2）個(gè)人獨(dú)有性；（3）自我卷入性。精神病理學(xué)1、被害妄想：8、非血統(tǒng)妄想：

2、關(guān)系妄想：9、內(nèi)心被揭露感：

3、嫉妒妄想：4、影響妄想：

5、鐘情妄想：

6、特殊意義妄想：

7、夸大妄想：

精神病理學(xué)焦慮癥必須具備以上兩方面的標(biāo)準(zhǔn)，單有焦慮心情不是焦慮癥，同樣，僅有植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)也不是焦慮癥。前者可能是人格特性或處境性焦慮，后者的特異性太差。

精神病理學(xué)抑郁抑郁癥狀也是一種常見(jiàn)的癥狀，它不僅可以附屬于其他疾病，也可以作為中心癥狀形成所謂的抑郁癥。這樣的病人可以表現(xiàn)情緒低落、絕望、無(wú)用和無(wú)助感明顯、興趣減少甚至消失，體驗(yàn)不到生活的樂(lè)趣、悲觀，看不到前途，甚至有消極的念頭和行為，這樣就是抑郁癥的表現(xiàn)。但是作為一個(gè)抑郁癥狀，相對(duì)來(lái)說(shuō)就可能沒(méi)有這樣全面和深刻。病人的抑郁癥狀可以表現(xiàn)情緒低沉，整日憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣，重者憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無(wú)是處，以致興趣索然，大有“度日如年”，“生不如死”的感覺(jué)。外界一切都不能引起它的興趣。精神病理學(xué)自知力

簡(jiǎn)單地說(shuō)，自知力就是對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)。精神疾病的一個(gè)重要特點(diǎn)就是病人對(duì)自身的精神狀態(tài)缺乏認(rèn)識(shí)，和其它非精神科疾病不同，對(duì)自身疾病狀態(tài)缺乏認(rèn)識(shí)是某些精神疾病過(guò)程中的基本屬性。這種情況在精神分裂癥過(guò)程中表現(xiàn)得尤為突出，幾乎所有精神分裂癥患者在其病程中都出現(xiàn)過(guò)自知力嚴(yán)重受損，大多數(shù)曾出現(xiàn)過(guò)自知力完全喪失。

精神疾病診斷原則無(wú)精神病性癥狀不是是否協(xié)調(diào)性的是不是56（5）心境障礙（情感性精神?。?）精神分裂癥精神分裂癥概念

一種常見(jiàn)的病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有特征性的思維、知覺(jué)、情感和行為等多方面的障礙。一般無(wú)意識(shí)及智能障礙。病程多遷延。

病因和發(fā)病機(jī)制

精神分裂癥的病因并沒(méi)有搞清，根據(jù)當(dāng)今的認(rèn)識(shí)，它不大可能是由單一的原因引起的。遺傳因素遺傳途徑處于假設(shè)階段，許多作者傾向于多基因遺傳。家系研究--血緣關(guān)系越近，預(yù)期發(fā)病率越高。孿生子研究--單卵孿生的同病率比雙孿生一般高4~6倍。寄生子研究--家族史陽(yáng)性的子女寄生子患病率高。病因和發(fā)病機(jī)制（續(xù)）

社會(huì)文化因素經(jīng)濟(jì)水平低或社會(huì)階層低易發(fā)生軀體生物學(xué)因素

幼兒患軀體疾病的成年人易發(fā)生病因和發(fā)病機(jī)制（續(xù)）

神經(jīng)生化病理假說(shuō)

中樞5-HT、NE通路功能障礙假說(shuō)

DA活動(dòng)過(guò)度假說(shuō)腦結(jié)構(gòu)研究

腦影像學(xué)提示腦結(jié)構(gòu)和發(fā)生上的異常癥狀學(xué)（續(xù)）陽(yáng)性癥狀指精神功能的異常或亢進(jìn)。陰性癥狀指精神功能的減退或缺失。癥狀學(xué)（續(xù)）

聯(lián)想障礙

在意識(shí)清楚情況下，聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性。思維松弛、破裂性思維、詞的雜拌思維中斷、強(qiáng)制性思維病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作臨床類型單純型----較少見(jiàn)，起病緩慢早期神經(jīng)衰弱癥狀發(fā)展孤僻、被動(dòng)、生活懶散和情感淡漠青春型----較常見(jiàn)，起病較急思維內(nèi)容離奇、情感喜怒無(wú)常、興奮沖動(dòng)行為、本能意向亢進(jìn)緊張型

----較少見(jiàn)，起病較快亞木僵狀態(tài)、木僵狀態(tài)、蠟樣屈曲偏執(zhí)型----常見(jiàn)（一半以上），起病較快多疑、妄想

發(fā)病、病程

發(fā)?。?/p>

多數(shù)在20~30歲發(fā)病，以亞急性和慢性者居多。病程：

有間斷發(fā)作和持續(xù)兩類體格、實(shí)驗(yàn)室檢查和預(yù)后

體格、實(shí)驗(yàn)室檢查：一般體格、實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特異性異常發(fā)現(xiàn)。預(yù)后：預(yù)后與臨床特點(diǎn)、治療和家庭照顧有關(guān)。診斷和診斷依據(jù)

診斷主要根據(jù)癥狀學(xué)特點(diǎn)主要依據(jù)：具有較特征性的思維和知覺(jué)障礙，情感不協(xié)調(diào)、平淡以及意志活動(dòng)缺乏癥狀病程由緩慢發(fā)展遷延的趨勢(shì)無(wú)特殊陽(yáng)性體癥，絕大多數(shù)病人沒(méi)有意識(shí)及智能障礙。CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2項(xiàng)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病稱標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)1月排出標(biāo)準(zhǔn)治療

抗精神病藥物治療：根據(jù)病人的癥狀選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮瑒┝繎?yīng)因人而異。一般從小劑量開(kāi)始，緩慢加量，速度因個(gè)體對(duì)藥物的耐受情況和對(duì)藥物的敏感性而異。傳統(tǒng)的抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平新型的抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、齊拉西酮、奎硫平、阿立哌唑抑郁癥李恩珠DEPRESSION--causedbyneurotransmitterdeficiency事件(易感個(gè)體)抑郁癥的癥狀一、抑郁的基本心情心情低落二、抑郁的主要癥狀1、日常興趣顯著減退甚至喪失2、無(wú)望感3、無(wú)助感4、積極性動(dòng)機(jī)喪失5、喪失自尊和自信6、感到生活沒(méi)有意思三、抑郁的其他癥狀1、生物學(xué)癥狀（1）精神運(yùn)動(dòng)性抑制（2）睡眠和覺(jué)醒的節(jié)律紊亂（3）性欲減退和降低（4）體重下降（5）內(nèi)臟功能降低（6）植物神經(jīng)功能紊亂2、常見(jiàn)伴發(fā)的精神癥狀（1）焦慮（2）猶豫不決，思維反芻，強(qiáng)迫觀念（3）疑病癥狀（4）人格解體（5）注意障礙、記憶下降；（6）疲乏3、代償癥狀4、精神病性癥狀抑郁癥診斷

抑郁癥發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：1、興趣喪失、無(wú)愉快感；2、精力減退或疲乏感；3、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4、自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)或有內(nèi)疚感；5、聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；6、反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7、睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過(guò)多；8、食欲減退或體重明顯減輕；9、性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。病程標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。治療抑郁癥的治療抗抑郁藥物治療:SSRI:Fluoxetine,Paroxetine,Sertraline,Fluvoxamine,CitalopramSNRI:VenlafaxineNaSSa:TCA:ECT心理治療躁狂癥mania躁狂的臨床癥狀心情是高漲的躁狂的臨床癥狀思維是敏捷的思維是敏捷的聯(lián)想快!說(shuō)話多!幽默…躁狂的臨床癥狀言語(yǔ)夸大,甚至是夸大妄想躁狂的臨床癥狀動(dòng)作多、愛(ài)管閑事、行為有時(shí)沖動(dòng)精力旺盛、不睡覺(jué)、性行為亢進(jìn)診斷癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、注意力不集中‘隨境轉(zhuǎn)移；2、語(yǔ)量增多；3、思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽；4、自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；5、精力充沛、不疲勞、活動(dòng)多、難以安靜或不斷改變計(jì)劃；6、行為鹵莽7、睡眠需要減少8、性欲亢進(jìn)。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社功能，或給自己與別人造成危險(xiǎn)或不良后果病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)與嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1周治療1\心境穩(wěn)定劑2\抗精神病藥物(非典型抗精神病藥物)3\心境穩(wěn)定劑+抗精神病藥物雙相心境障礙雙相情感障礙的

發(fā)作形式多種多樣躁狂輕躁狂抑郁重度抑郁正常 環(huán)性 環(huán)性心 雙相情感 雙相情感情感變化 人格 境障礙 障礙II型 障礙I型 正常GoodwinFKandJamisonKR.Manic-depressiveillness.NewYork:OxfordUniversityPress,1990

類型躁狂相抑郁相快速循環(huán)混合發(fā)作（輕躁狂或情緒激越）躁狂抑郁躁狂發(fā)作間期無(wú)癥狀心境惡劣輕躁狂雙相障礙雙相障礙的治療1\抑郁相的治療心境穩(wěn)定劑或者+抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑的條件：1、治療躁狂和抑郁2、預(yù)防疾病發(fā)作3、終止時(shí)相轉(zhuǎn)化碳酸鋰丙戊酸鹽卡馬西平拉莫三嗪預(yù)防自殺雙相障礙的治療躁狂相的治療1\心境穩(wěn)定劑2\抗精神病藥物(非典型抗精神病藥物)3\心境穩(wěn)定劑+抗精神病藥物躁狂的治療理想心境穩(wěn)定劑的特點(diǎn)維持長(zhǎng)期療效治療躁狂癥治療抑郁癥快速循環(huán)和復(fù)發(fā)不良反應(yīng)++改善生活質(zhì)量==臨床有效的情感穩(wěn)定劑精神疾病的治療與預(yù)防基本原則藥物治療與心理治療結(jié)合原則

基本原則1.藥物治療與心理治療結(jié)合原則心理治療與藥物治療同等重要

Abalancedapproachtomanagingmanaginingofpatientswithmentaldisorder心理治療與藥物治療同等重要基本原則2、正確診斷與識(shí)別原則基本原則3、不同人群區(qū)別對(duì)待原則基本原則4、性/價(jià)比原則精神藥物是按照作用對(duì)象進(jìn)行分類的1、抗精神病藥物；2、抗抑郁藥物；3、抗躁狂藥物（心境穩(wěn)定劑）；4、抗焦慮藥物抗精神病藥物抗精神病藥物主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙。第一代抗精神病藥物：作用于D2受體第二代抗精神病藥物：作用于D2受體，也作用于5-HT受體第一代抗精神病藥物神經(jīng)阻斷劑，傳統(tǒng)抗精神病藥物典型抗精神病藥物DA受體阻滯劑治療作用副作用抗精神病錐體外系催乳素代表藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇第一代抗精神病藥物代表藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇分類：低效價(jià)/高效價(jià)分類代表藥鎮(zhèn)靜抗膽堿心血管/肝臟EPS治療量氯丙嗪++++

+++

+大

氟哌啶醇

+

++

++小第二代抗精神病藥物1、5-HT和DA受體拮抗劑2、多受體拮抗劑3、選擇性D2/D3受體拮抗劑4、D2、5-HT1A受體部分激動(dòng)劑和5-HT2A拮抗劑抗精神病藥物的臨床應(yīng)用抗精神病藥物的治療作用在于：1、抗精神病作用，抗陽(yáng)性：幻覺(jué)、妄想和抗陰性癥狀2、非特異性鎮(zhèn)靜作用3、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用抗精神病藥物的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：精神分裂癥的治療與預(yù)防其他精神病性障礙的治療與預(yù)防禁忌癥：嚴(yán)重的心血管、肝臟、腎臟疾病以及嚴(yán)重的全身感染時(shí)禁用，甲低、腎上腺功能減退、重癥肌無(wú)力、閉角性青光眼、過(guò)敏?？咕癫∷幬锏呐R床應(yīng)用副作用1、錐體外系反應(yīng)（1）急性肌張力障礙（2）靜坐不能（3）類帕金森癥：

①運(yùn)動(dòng)不能②肌張力增高③震顫④自主神經(jīng)功能紊亂（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙抗精神病藥物的臨床應(yīng)用2、其他神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（1）惡性征候群（2）癲癇發(fā)作3、自主神經(jīng)副作用（膽堿/a）4、內(nèi)分泌副作用5、精神方面抗精神病藥物的臨床應(yīng)用目前使用的非典型抗精神病藥物氯氮平利培酮（維思通）奧蘭扎平（奧氮平）喹硫平（思瑞康）齊拉西酮阿立哌唑抗抑郁藥物抗抑郁藥物是一類治療各種抑郁狀態(tài)的藥物,但不會(huì)提高正常人的情緒.1.環(huán)類抗抑郁藥物(TCA)2.單胺氧化酶抑制劑(MAOI)3.選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)4.其他抗抑郁藥物作用機(jī)制環(huán)類抗抑郁藥物(TCA)阻斷NE的再攝取,使間隙中NE濃度增加而抗抑郁抗抑郁藥物作用機(jī)制SSRI阻斷間隙中5-HT的回吸收,使間隙中5-HT濃度提高而治療抑郁.抗抑郁藥物作用機(jī)制其他1.文拉法辛:雙重作用藥物,即可阻斷NE重吸收,也可以阻斷5-HT重吸收,所以效果快2.米氮平:拮抗突觸前膜a2腎上腺素受體,使間隙中NE釋放增加抗抑郁藥物種類TCA:米帕明:丙咪嗪氯米帕明:氯丙咪嗪阿米替林多塞平:多慮平馬普替林抗抑郁藥物種類SSRI氟西汀:百憂解優(yōu)克帕羅西汀:賽樂(lè)特樂(lè)友舍曲林:左洛復(fù)西酞普蘭:喜普妙氟伏沙明:蘭釋抗抑郁藥物種類文拉法辛:緩釋放劑型:怡諾思普通劑型:博樂(lè)欣抗抑郁藥物使用方法TCA:1.目前使用逐漸減少,25mg/片,最高答250mg2.抗膽堿能\心血管副作用明顯3.特別是青光眼病人不要使用4.肝腎功能不全\妊娠\癲癇病人慎用5.治療抑郁\焦慮\強(qiáng)迫抗抑郁藥物使用方法SSRI1.應(yīng)用逐漸增多,代替T