老年骨質(zhì)疏松的健康指導(dǎo)課件

老年骨質(zhì)疏松

健康教育什么是『骨質(zhì)疏松』正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨構(gòu)造而成的。

疏松的骨骼

松質(zhì)骨

皮質(zhì)骨“骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加，易于發(fā)生骨折的全身性骨病?！惫琴|(zhì)疏松癥的定義

骨質(zhì)疏松

嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

正常

CourtesyDr.A.Boyde最常見(jiàn)的骨折是髖部和脊柱，分別與年齡相關(guān)性骨質(zhì)疏松和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松相關(guān)。髖部和腕部骨折是老年人失去工作生活能力的主要原因。35-398501000200030004000骨折發(fā)病人數(shù)/100,000人/年脊柱腕部髖部年齡Riggs,NEJM1986;314(26):1677流行病學(xué)資料

老年骨質(zhì)疏松骨折位置多是脊椎骨、股骨上端或腕骨。骨質(zhì)疏松癥的分型

一、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

Ⅰ型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

Ⅱ型：老年性骨質(zhì)疏松癥

原發(fā)性骨質(zhì)疏松分型I型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥

高轉(zhuǎn)換型。骨丟失主要為松質(zhì)骨，骨丟失速率加快，骨折部位多發(fā)生于椎體和橈骨遠(yuǎn)端，甲狀旁腺功能降低，1,25(OH)2D3的代謝活性為繼發(fā)性降低，主要病因與絕經(jīng)有關(guān)。尿液鈣排出呈現(xiàn)增高。

II型：老年性骨質(zhì)疏松癥

低轉(zhuǎn)換型。發(fā)生于70歲以上的老年男性和女性，骨丟失為皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，骨丟失率緩慢，骨折部位多發(fā)生于椎體和髖骨，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，1,25(OH)2D3

的代謝活性為原發(fā)性降低，主要病因?yàn)樵鳊g衰老。尿液中鈣量正常。

骨折發(fā)生率骨量和骨密度骨中小孔的出現(xiàn)是松質(zhì)骨骨吸收的結(jié)果，其結(jié)果是骨變?nèi)酢⒁状?，容易骨折。異常骨質(zhì)疏松≈多孔的骨老年骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸障礙骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)疼痛身長(zhǎng)縮短駝背骨折呼吸功能障礙

以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時(shí)即可出現(xiàn)骨痛。

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。

骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時(shí)、彎腰抱起小孩時(shí)、屈身?yè)焓皷|西時(shí)、回頭轉(zhuǎn)身時(shí)。一般骨量丟失20%以上時(shí)即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無(wú)明顯癥狀。老年骨質(zhì)疏松癥的診斷骨質(zhì)疏松癥的診斷需要依靠臨床表現(xiàn)、骨量測(cè)定、X線片及骨轉(zhuǎn)化生物化學(xué)的指標(biāo)綜合分析判斷。老年性骨質(zhì)疏松癥有部分患者無(wú)明顯的癥狀，但通過(guò)骨量測(cè)定，結(jié)合生化檢驗(yàn)，診斷不困難。骨質(zhì)疏松癥的診斷生化檢查

骨形成：堿性磷酸酶：↑甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、骨轉(zhuǎn)移癌

↓老年性骨質(zhì)疏松癥骨鈣素：↑甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、老年性骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨吸收：尿羥脯氨酸：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松↑

尿羥賴(lài)氨酸：老年性骨質(zhì)疏松癥↑

血漿酸性磷酸酶：甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性腎功能不全骨礦物質(zhì)指標(biāo)：鈣、磷、鎂鈣調(diào)節(jié)激素：甲狀旁腺激素、鈣三醇、降鈣素、細(xì)胞因子超聲骨密度儀

骨質(zhì)疏松癥的篩查手段骨密度（1994，WHO）BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之間骨量減少低于-2.5骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)治療物理治療物理治療可幫助骨質(zhì)疏松癥患者減輕痛楚，改善姿勢(shì)，預(yù)防摔跤及骨折和保持或改善體能。除痛篇姿勢(shì)篇安全篇運(yùn)動(dòng)篇運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)治療除痛篇熱敷十五分鐘伸展及放松運(yùn)動(dòng)持續(xù)痛楚或劇痛，請(qǐng)向醫(yī)生求診及接受物理資料除痛篇持續(xù)痛楚或劇痛，請(qǐng)向醫(yī)生求診及接受物理治療伸展及放松運(yùn)動(dòng)熱敷十五分鐘基礎(chǔ)治療姿勢(shì)篇

耳與頸部垂直肩臂向后伸展挺腰收腹正確不正確

挺腰收頸雙腳觸地椅高及膝正確不正確

板床加硬褥枕頸承頸椎腰背平直伸

首先轉(zhuǎn)側(cè)臥手力撐床起腰背省力氣

腰背常挺直姿勢(shì)不久留提舉重物及家居休息基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)篇以下為一般運(yùn)動(dòng)范例，請(qǐng)根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個(gè)人的運(yùn)動(dòng)方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢(xún)，方可作運(yùn)動(dòng)。在一般情況下，運(yùn)動(dòng)量為每星期三次，每次每個(gè)運(yùn)動(dòng)為二十次。老年運(yùn)動(dòng)要求陽(yáng)光空氣量力而為持之以恒循序漸進(jìn)由輕入深由熱身起平路步行基礎(chǔ)治療運(yùn)動(dòng)篇-負(fù)重運(yùn)動(dòng)這些運(yùn)動(dòng)是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對(duì)患者有很大益處?？偨Y(jié)適量的藥物和運(yùn)動(dòng)及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來(lái)的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達(dá)到理想效果。每天攝入多少（元素）鈣合適？

19-50歲 1000mg女性妊娠哺乳期 1200mg絕經(jīng)后婦女 1000mg>50歲男性和婦女 1200mg一般治療除去飲食中的鈣（400-500mg/天）以外，每天需額外補(bǔ)充500-600mg元素鈣。一般治療鈣劑的正確服用方法分次服比一次服吸收量多與飯同服或飯后即服，胃酸多利于吸收，適合于低胃酸者；如胃酸分泌正常，主張兩餐之間服鈣劑，因鈣劑與飯同服會(huì)影響食物中鐵的吸收咬碎服，體表面積增加，利于吸收睡前服，減少夜間骨鈣的丟失一般治療

1.骨質(zhì)疏松癥患者負(fù)鈣平衡的原因之一是由于腸道鈣的吸收障礙，影響腸鈣吸收最主要的激素是：1,25(OH)2D3，因此1,25(OH)2D3不足時(shí)，即使食物中含鈣較多也會(huì)使鈣吸收降低。

2.老年人群中另一個(gè)和骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)升高有關(guān)的重要生理指標(biāo)是肌肉力量和肌力的下降。

3.正常肌肉細(xì)胞活動(dòng)時(shí)需要有適量的鈣內(nèi)流?；钚訴itD代謝物在維持正常的肌肉生理上是與其提高腸鈣吸收相聯(lián)系的。一般治療1．維生素D用于骨質(zhì)疏松每日400～800IU/日。2.活性D3①1α(OH)D3口服后很快被腸道吸收，一般0.5～1.0μg/日,每日一次。②1,25(OH)2D3口服吸收迅速,半衰期3.5h,所以需要每日口服二次,通常為0.3～0.5μg/日。注意事項(xiàng)

維生素D連續(xù)長(zhǎng)期使用后,即使是治療劑量,也會(huì)出現(xiàn)明顯的血鈣升高,一般每2～4周查血鈣一次,必要時(shí)每周測(cè)一次,亦可查尿鈣,若24h>200mg應(yīng)減量,若>300mg應(yīng)暫停藥。藥物治療抑制骨吸收藥物雙磷酸鹽類(lèi)：抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。目前用于防治以破骨細(xì)胞性骨吸收為主的各種代謝性骨病及高轉(zhuǎn)化型（以骨吸收為主）骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一。降鈣素類(lèi)：抑制破骨細(xì)胞活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）：只用于女性，選擇性作用于雌激素的靶器官，對(duì)某些組織表現(xiàn)為雌激素激動(dòng)劑，而對(duì)另一些組織則表達(dá)雌激素的拮抗作用。雌激素類(lèi)：只用于女性，禁忌癥：雌激素依賴(lài)性腫瘤、不明原因陰道出血、血栓性疾病、活動(dòng)性肝病、結(jié)締組織病。藥物治療雙磷酸鹽（Bisphosphonate)

雙磷酸鹽的作用特點(diǎn)：不僅能抑制破骨細(xì)胞活性和骨吸收，而且能增加骨量，使喪失的骨組織恢復(fù)。適應(yīng)癥：原發(fā)性O(shè)P和繼發(fā)性O(shè)P（高轉(zhuǎn)換型）副作用：雙磷酸鹽在治療中，一般有輕度的胃腸道反應(yīng)。其中帶氨基的雙磷酸鹽可引起較重的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胃痙攣、腹瀉。有報(bào)道，阿倫膦酸鈉的副反應(yīng)達(dá)10%～20%，其中1/2在胃腸道，可引起食管炎、消化性潰瘍。藥物治療降鈣素（calcitonin）作用機(jī)理：1.抑制骨吸收作用：益鈣寧直接作用于破骨細(xì)胞，(其內(nèi)有CT受體)，主要通過(guò)蛋白激酶A（PKA）系統(tǒng)的信息傳遞，增加CAMP的數(shù)量，抑制破骨細(xì)胞復(fù)制和破骨細(xì)胞活性，同時(shí)抑制甲狀旁腺、前列腺素E1、1,25(OH)2D3、破骨細(xì)胞活化因子對(duì)骨吸收的促進(jìn)作用。2.發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)作用；益鈣寧具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，增強(qiáng)肌肉收縮功能。3.減低血清鈣作用：益鈣寧降血鈣作用與血鈣值相關(guān)，血鈣值越高，下降能力越強(qiáng)。副作用：1.過(guò)敏癥：有時(shí)出現(xiàn)浮腫、搔癢感、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力，出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹時(shí)應(yīng)停藥。偶可引起休克。2.消化系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、胃灼熱，有時(shí)出現(xiàn)GOT、GPT上升。3.循環(huán)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)顏面潮紅、胸部壓迫感、心悸。4.神經(jīng)系統(tǒng)：有時(shí)出現(xiàn)頭痛。眩暈，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)手足搐搦、耳鳴。藥物治療選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMS）

第一代SERMS，他莫昔芬(TOMOXIFEN)在治療雌激素受體陽(yáng)性的乳腺癌中發(fā)現(xiàn)其有輕度的保護(hù)絕經(jīng)后婦女骨骼的作用。第二代SERMS有Raloxifen、droxifene、idoxifene等。Raloxifene顯示了保護(hù)骨密度，減少循環(huán)中膽固醇水平，不刺激子宮內(nèi)膜增生，而且在乳房組織中有抗腫瘤的作用。第三代SERMSCP－336.156。預(yù)防骨丟失的作用更強(qiáng)，選擇性更好，更安全。藥物治療雌激素類(lèi)

目前研究證實(shí)激素替代療法(HRT)能非常有效的預(yù)防絕經(jīng)后OP（PMOP），絕經(jīng)后最初3年，骨量丟失速度最快，平均每年丟失率為2％～3％甚至更多，持續(xù)5～10年。因此一旦明確需要用雌激素替代治療者，應(yīng)爭(zhēng)取早用，即絕經(jīng)后立即使用，至少持續(xù)5－10年以上，甚至更長(zhǎng)。適應(yīng)癥：1.絕經(jīng)后OP2.圍絕經(jīng)期骨量減少3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能發(fā)育不全，反復(fù)發(fā)生閉經(jīng)，人工絕經(jīng)4.老年婦女藥物治療促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素（PTH）

PTH通過(guò)影響骨代謝而調(diào)節(jié)血鈣，它既可促進(jìn)骨吸收又可促進(jìn)骨形成，治療的效應(yīng)取決與PTH的劑量和時(shí)間，每日小劑量注射能增加動(dòng)物和人的骨量，大劑量或持續(xù)輸注可造成骨丟失。小劑量PTH有促進(jìn)骨形成作用，適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者，治療時(shí)間不宜超過(guò)2年。一般20μg/d肌注，用藥期間監(jiān)測(cè)血鈣水平。副作用：少數(shù)病歷出現(xiàn)短暫輕微的高鈣血癥及注射部位局部反應(yīng)，極少的病例產(chǎn)生中和抗體，有一例出現(xiàn)短暫的甲旁減(由于PTH和PTH受體的抗體)。藥物治療活性維生素D老年人有肝腎功能不全時(shí)，需要使用活性維生素D骨化三醇劑量為0.25-0.5μg/天

α-骨化醇為0.25-0.5μg/天 長(zhǎng)期大量同時(shí)服用活性VitD3

和鈣，可能導(dǎo)致高血鈣，造成全身鈣化及鈣在臟器中的沉積，所以長(zhǎng)期服用VitD3

和鈣時(shí)需要定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。食物添加劑和補(bǔ)充維生素活性D激素代謝物－抗骨吸收劑和促骨形成劑 新型氟化物鈣劑雄激素鈣三醇抗骨吸收劑激素替代治療降鈣素鈣劑及維生素D雙磷酸鹽VitD3阿法骨化醇