護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)冷熱療法

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)冷熱療法第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

冷熱療法的應(yīng)用冷熱療法是臨床上常用的物理治療方法人體皮膚內(nèi)分布著大量的神經(jīng)末梢，可以感受著各種不同的刺激冷熱因子是一種溫度刺激這各種刺激作用于皮膚表面時(shí)，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動(dòng)，通過傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層，對(duì)沖動(dòng)進(jìn)行識(shí)別并通過傳出神經(jīng)纖維發(fā)出指令，使皮膚和內(nèi)臟器官的血管收縮或擴(kuò)張，改變機(jī)體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和代謝活動(dòng)，使機(jī)體免受損傷或達(dá)舒適、治療目的第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

影響冷、熱效應(yīng)的因素

用冷熱的部位

用冷熱的時(shí)間

用冷熱的面積

環(huán)境溫度

個(gè)體差異

用冷熱的方法第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

用冷的方法

水是良好的導(dǎo)體其傳導(dǎo)性與滲透力比空氣強(qiáng)因此應(yīng)用濕冷（熱）的效果優(yōu)于干冷（熱）第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五部位

人體的皮膚薄厚分布不均手和腳的皮膚較厚對(duì)冷熱的耐受力強(qiáng)軀體的皮膚較薄對(duì)冷熱的耐受力較為敏感因此臨床用冷熱時(shí)應(yīng)防止?fàn)C傷凍傷第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

時(shí)間

持續(xù)用冷機(jī)體對(duì)冷的耐受性增強(qiáng)、敏感性降低，會(huì)導(dǎo)致寒戰(zhàn)、面色蒼白、凍瘡等不良反應(yīng)的發(fā)生。臨床一般用冷時(shí)間為30min

第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

用熱的時(shí)間熱療應(yīng)用需要有一定的時(shí)間才能產(chǎn)生效應(yīng)一般在15~30min之間

應(yīng)用時(shí)間過長所產(chǎn)生的繼發(fā)效應(yīng)將抵消治療效應(yīng)同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生因此，熱療應(yīng)用30min應(yīng)停止讓組織有復(fù)原的時(shí)間第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

面積面積與效果成正比關(guān)系全身用冷（熱）反應(yīng)強(qiáng)局部用冷（熱）反應(yīng)弱臨床上應(yīng)根據(jù)病情的需要選用第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

環(huán)境溫度環(huán)境溫度直接影響著治療效果當(dāng)室溫過低時(shí)熱散發(fā)過快熱效應(yīng)減低用熱的溫度與體表的溫度相差越大，機(jī)體對(duì)熱的刺激反應(yīng)也越強(qiáng)烈第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

個(gè)體差異

老年人的感覺功能減退，對(duì)溫度刺激的反應(yīng)比較遲鈍嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，對(duì)溫度的適應(yīng)能力有限因此，對(duì)老年人、嬰幼兒應(yīng)用冷療法時(shí)應(yīng)慎重第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

第二節(jié)冷療法冷療法

應(yīng)用低于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，以達(dá)到止血、止痛、消炎與退熱的治療方法。

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目的與適應(yīng)癥

控制炎癥擴(kuò)散減輕局部充血和出血減輕疼痛降低體溫

第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五控制炎癥擴(kuò)散

局部用冷可使毛細(xì)血管收縮血流減慢細(xì)菌的活力和細(xì)胞代謝率降低在炎癥早期應(yīng)用冷療法可控制炎癥的擴(kuò)散與化膿如臨床上用于炎癥早期

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減輕局部充血和出血

冷療法使毛細(xì)血管收縮降低血管的通透性從而減輕局部充血冷還可以使血液粘度增加促進(jìn)血液凝固而控制出血臨床上多用于鼻部出血、扁桃體術(shù)后和軟組織損傷早期的止血

第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

減輕疼痛

冷療法可抑制細(xì)胞活性使神經(jīng)末稍的敏感性降低而減輕疼痛用冷后血管收縮滲出減少從而減輕局部組織內(nèi)的張力減輕對(duì)神經(jīng)末稍的壓迫而減輕疼痛如臨床用于減輕牙痛、燙傷的疼痛和軟組織損傷早期所致的疼痛

第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

降低體溫

冷直接和皮膚接觸通過傳導(dǎo)作用散熱降低體溫

頭部用冷，可降低腦細(xì)胞代謝減少腦細(xì)胞的需氧量提高腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性減少腦細(xì)胞的損害利于腦細(xì)胞的恢復(fù)

臨床用于高熱患者降溫腦外傷、腦缺氧等患者防治腦水腫

第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五第一期第二期第三期第四期時(shí)間1分1-30分30-60分60分以上血管收縮局部缺血擴(kuò)張血流加快繼續(xù)擴(kuò)張血流變慢細(xì)菌活力降低淤血，缺氧，代謝障礙皮膚蒼白微紅紫色麻木僵硬觸之冷熱冷冷效應(yīng)降溫減輕出血止痛。抑制炎癥擴(kuò)散壞死，脫落，凍傷第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

禁

忌

癥

血液循環(huán)障礙慢性炎癥或深部有化膿病灶組織損傷、傷口破裂冷過敏者機(jī)體某些部位禁忌用冷第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

血液循環(huán)障礙

休克大面積組織受損局部織血循環(huán)不良皮膚顏色青紫第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

慢性炎癥或深部有化膿病灶

用冷可使局部血流減少阻礙炎癥的吸收。

第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

組織損傷、傷口破裂

冷可致血液循環(huán)不良增加組織損傷影響傷口愈合第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

冷過敏者禁忌用冷

冷過敏者用冷后可出現(xiàn)蕁麻疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀所以禁用冷療。第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

機(jī)體禁忌用冷的部位

枕后、耳廓、陰囊處，以防凍傷

心前區(qū)以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯

腹部以防腹瀉

足底以防反射性末稍血管收縮而影響散熱或一過性冠狀動(dòng)脈收縮

第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

冷療的方法

冰袋（冰囊）的應(yīng)用

乙醇與溫水拭浴

冰槽的應(yīng)用

第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

冰袋冰匙面盆木槌帆布袋第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五冰袋冰帽冰項(xiàng)袋冰囊第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

操作步驟及要點(diǎn)

將大冰塊裝進(jìn)帆布袋，用木槌敲成核桃大小后倒入盆中，冷水沖去棱角，手持冰匙將冰塊放入冰袋1、將冰塊放入水中沖去棱角，以免損傷冰袋。2、2/3滿，并排氣。3、觀察。4、冰袋壓力不宜過大，但要與皮膚接觸

第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

冰袋放至所需部位

高熱降溫，冰袋放在前額、頭頂、側(cè)頸、腋下、腹股溝等大血管部位第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五扁桃體術(shù)后放在頸前頜下

第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五冰

袋

使

用

注

意

事

項(xiàng)觀察冰袋有無漏水冰塊是否融化需要者及時(shí)更換觀察患者用冷部位血液循環(huán)情況如出現(xiàn)皮膚蒼白青紫應(yīng)停止使用用冷時(shí)間15~30min防止繼發(fā)反應(yīng)的發(fā)生第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

冰槽的應(yīng)用

用于中暑患者的降溫腦外傷、腦缺氧患者防止腦水腫減輕腦細(xì)胞的損害

第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

操作步驟及要點(diǎn)

將核桃大小的冰塊裝入冰槽中排水管放水桶內(nèi)用毛巾包裹患者的頭部與頸部防止凍傷和不良反應(yīng)的發(fā)生耳內(nèi)塞不脫脂棉球防止水流入耳內(nèi)雙眼蓋凡士林油紗條保護(hù)角膜使患者除面部外頭部都埋于冰槽內(nèi)維持肛溫在33℃左右但不低于30℃以防出現(xiàn)心室纖顫第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

冰槽應(yīng)用方法第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五酒精拭浴

用于高熱患者降溫利用酒精易揮發(fā)及具有刺激血管擴(kuò)張的作用以降低體溫

第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五乙醇拭浴用物第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

操作步驟及要點(diǎn)

置冰袋于頭部減輕頭部充血所引起的頭痛有助于降溫。熱水袋放足底部促進(jìn)足底末梢血管擴(kuò)張，患者舒適防止頭部充血；助于降溫。第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

拭浴方法將大毛巾墊在拭浴部位下面將浸有乙醇的小毛巾擰至半干呈手套式纏在手以離心方向拍拭兩塊小毛巾交替使用不用摩擦方式，因摩擦易生熱第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五酒精拭浴法第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

拭浴順序兩上協(xié)助患者脫去上衣，松解腰帶肢自頸部側(cè)面→上臂外側(cè)→手背自側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi)側(cè)→手掌

背

協(xié)助患者側(cè)臥，露出臀部部將背部分三部分進(jìn)行拍拭并更換上衣

雙協(xié)助患者脫下褲子下自髂骨→大腿外側(cè)→足背肢自腹股溝→大腿內(nèi)側(cè)→內(nèi)踝自股部→大腿后側(cè)→腘窩→足跟協(xié)助患者穿好褲子

拭

用大毛巾輕輕拭干皮膚

浴

每個(gè)肢體與背部各拍拭3min

畢

拭浴畢，取下熱水袋，整理用物，拭浴后30min測量體溫并記錄，如體溫已降至39℃以下，取下頭部冰袋

第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

重擦部位

在拭腋窩、腹股溝、腘窩等血管豐富處，應(yīng)適當(dāng)延長時(shí)間，以利于增加散熱第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

禁忌拭浴部位

后項(xiàng)、胸前區(qū)、腹部、足底

以免引起不良反應(yīng)第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

熱療法

熱療法

應(yīng)用高于人體溫度的物質(zhì)，作用于機(jī)體的局部或全身，使血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消炎、解除痙攣、止痛、舒適等治療的方法。第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五目的與適應(yīng)癥

促進(jìn)炎癥的消散或局限減輕深部組織的充血與腫脹緩解疼痛促進(jìn)傷口愈合

提升體溫與保暖增進(jìn)舒適第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

促進(jìn)炎癥的消散或局限熱因子可使局部血管擴(kuò)張加快血液循環(huán)速度增強(qiáng)新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

促進(jìn)炎癥的消散或局限

炎癥早期在炎癥早期應(yīng)用熱療，可以促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散

炎癥后期在炎癥后期用熱，可促進(jìn)白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限

應(yīng)用臨床多用于某些局部感染與化膿的輔助治療第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

減輕深部組織的充血與腫脹溫?zé)峥墒蛊つw血管擴(kuò)張血流量增多由于全身循環(huán)血量的重新分布可減輕深部組織的充血與腫脹臨床上采用足浴方法減輕頭部充血手浴方法減輕肺部充血第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

緩解疼痛（1）溫?zé)岽碳つ芙档屯从X神經(jīng)的興奮性。（2）血液循環(huán)加快，加速致痛物質(zhì)的排出。（3）使水腫消退，滲出物吸收。（4）使肌肉、肌腱和韌帶松弛。第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

促進(jìn)傷口愈合熱可增加局部新陳代謝改善局部血液循環(huán)使組織得到更多的氧和營養(yǎng)物質(zhì)有助于肉芽組織的生長第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

提升體溫與保暖在體表用熱后使皮膚血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，將體熱帶往全身，使體溫升高臨床用于早產(chǎn)兒及身體虛弱、末稍循環(huán)不良的患者第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

增進(jìn)舒適

當(dāng)環(huán)境溫度較低時(shí)，局部或全身應(yīng)用熱療，可增進(jìn)溫暖與舒適，并且還可以促進(jìn)睡眠。

第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

用熱的方法

干熱濕熱第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

干熱法干熱是皮膚接觸熱的固體治療的溫度一般在60~70℃

如常用的熱水袋、電烤燈、紅外線等第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五濕熱法濕熱是皮膚直接接觸熱的液體因?yàn)樗瓤諝鈱?dǎo)熱性能強(qiáng)、滲透力大，所以濕熱的溫度要低于干熱的溫度一般為50℃左右常用的有濕熱敷、熱浸泡、熱坐浴、水療等第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五禁忌癥急性腹痛未明確診斷前

面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染

各種臟器的內(nèi)出血時(shí)

軟組織損傷或扭傷早期

其它情況第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

急性腹痛未明確診斷前熱療法雖能緩解疼痛但容易掩蓋病情真相影響疾病的診斷與治療

第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染因此處血管豐富,面部血管沒有瓣膜，且與顱內(nèi)海綿竇相通應(yīng)用熱療可使血管擴(kuò)張，血流增多導(dǎo)致細(xì)菌及毒素進(jìn)入血循環(huán)，促進(jìn)炎癥擴(kuò)散,造成顱內(nèi)感染引起敗血癥

第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五各種臟器的內(nèi)出血時(shí)

熱療法使局部血管擴(kuò)張?jiān)黾优K器的血流量和血管的通透性而加重出血

第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

軟組織損傷或扭傷早期

在48h以內(nèi)如局部用熱可促進(jìn)血液循環(huán)加重皮下出血、腫脹和疼痛

第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五

其它情況惡性腫瘤的部位對(duì)熱過敏者開放性傷口睪丸處孕婦的腹部心臟病末稍血管疾病糖尿病局部麻痹感覺異常者慎用第59頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五熱療的方法

熱水袋的應(yīng)用熱坐浴熱濕敷溫水浸泡第60頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五熱水袋的應(yīng)用

用于保暖、舒適、解除痙攣、鎮(zhèn)痛水溫60~70℃一般患者

∠50℃

老年、小兒、昏迷末稍循環(huán)不良、麻醉未清醒者第61頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五熱水袋應(yīng)用物品第62頁，共72頁，2023年，2月20日，星期五使用熱水袋注意事項(xiàng)加強(qiáng)巡視嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度患者及家屬不得自行調(diào)節(jié)熱水袋溫度一旦發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅疼痛等反應(yīng)應(yīng)立即停止使用并在局部