第四牙周病學病例討論演示文稿

第四版牙周病學病例討論演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有103頁\編輯于星期四女性患者初診年齡：23歲初診日期：2008-3-14主訴：上前牙松動、移位，牙齦出血一年余?；颊咭话闱闆r現(xiàn)在是2頁\一共有103頁\編輯于星期四問題考慮哪些疾??？問診的重點內(nèi)容？現(xiàn)在是3頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)病史：一年多來刷牙后牙齦出血，量中等，漱口后可止，牙齦紅腫。前牙松動，唇向移位，牙間隙增大。一年前曾在外院“洗牙”兩次，牙齦出血癥狀緩解不明顯。刷牙2次/天，橫刷。無煙酒史。病史現(xiàn)在是4頁\一共有103頁\編輯于星期四病史既往史：無特殊，否認藥物過敏史家族史：母親50歲牙齒松動、脫落全身狀況：健康，無身體其他部位出血傾向現(xiàn)在是5頁\一共有103頁\編輯于星期四問題應(yīng)該做哪些臨床檢查？現(xiàn)在是6頁\一共有103頁\編輯于星期四口腔衛(wèi)生一般，菌斑、軟垢少量，牙石++。牙齦色澤暗紅，齦乳頭水腫，質(zhì)松、脆。41-31唇側(cè)齦裂，牙周溢膿；12-22PD：5-7mm，牙齒松動Ⅰ°

，11-12間隙2mm；16、26、36、46PD：5-6mm，未及根分叉病變，36、46松動Ⅰ°

；余牙PD：4-5mm，無明顯松動；深覆牙合Ⅱ°

，深覆蓋Ⅱ°。臨床檢查現(xiàn)在是7頁\一共有103頁\編輯于星期四初診口內(nèi)像現(xiàn)在是8頁\一共有103頁\編輯于星期四初診口內(nèi)像現(xiàn)在是9頁\一共有103頁\編輯于星期四初診牙周檢查表現(xiàn)在是10頁\一共有103頁\編輯于星期四初診全口根尖片X-ray：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3，11-21牙槽骨吸收占根長1/2左右，16、46遠中牙槽骨吸收至根長1/2，46根分叉下方骨密度減低，余牙牙槽骨輕度吸收。現(xiàn)在是11頁\一共有103頁\編輯于星期四問題診斷？診斷依據(jù)？危險因素評估？治療計劃？現(xiàn)在是12頁\一共有103頁\編輯于星期四診斷初診印象：侵襲性牙周炎診斷依據(jù)：發(fā)病年齡發(fā)病牙位全身健康局部刺激因素與病情的關(guān)系家族聚集性現(xiàn)在是13頁\一共有103頁\編輯于星期四危險因素評估總體預(yù)后良好個別牙預(yù)后：√普遍預(yù)后良好（31,41預(yù)后較差，因是重度骨吸收，松動，31冠根比略差）

現(xiàn)在是14頁\一共有103頁\編輯于星期四治療計劃OHI潔治刮治+根面平整必要時應(yīng)用抗生素16、46酌情翻瓣術(shù)SPT現(xiàn)在是15頁\一共有103頁\編輯于星期四治療過程2008-3-19-2008-5-27基礎(chǔ)治療（齦上潔治、齦下刮治和根面平整），阿莫西林0.5mg，甲硝唑一周?，F(xiàn)在是16頁\一共有103頁\編輯于星期四口腔衛(wèi)生狀況尚可14頰側(cè)牙齦紅腫，BI：4；42-32舌側(cè)牙齦退縮2-3mm；PD深度明顯降低。PD≥4mm位點再次刮治基礎(chǔ)治療后2個月復(fù)查現(xiàn)在是17頁\一共有103頁\編輯于星期四基礎(chǔ)治療后2月口內(nèi)像現(xiàn)在是18頁\一共有103頁\編輯于星期四基礎(chǔ)治療后2月口內(nèi)像現(xiàn)在是19頁\一共有103頁\編輯于星期四基礎(chǔ)治療后2月牙周檢查表現(xiàn)在是20頁\一共有103頁\編輯于星期四35探診牙周溢膿0.12%洗必泰沖洗，置濃臺。大多數(shù)PD明顯降低。PD≥4mm位點再次刮治?；A(chǔ)治療后5個月復(fù)查現(xiàn)在是21頁\一共有103頁\編輯于星期四基礎(chǔ)治療后5個月口內(nèi)像現(xiàn)在是22頁\一共有103頁\編輯于星期四基礎(chǔ)治療后5個月口內(nèi)像現(xiàn)在是23頁\一共有103頁\編輯于星期四基礎(chǔ)治療后5個月牙周檢查表現(xiàn)在是24頁\一共有103頁\編輯于星期四初診基礎(chǔ)治療后5個月現(xiàn)在是25頁\一共有103頁\編輯于星期四初診2個月復(fù)查5個月復(fù)查現(xiàn)在是26頁\一共有103頁\編輯于星期四廣泛型侵襲性牙周炎

多學科合作治療一例北京大學口腔醫(yī)學院鐘金晟歐陽翔英附件2現(xiàn)在是27頁\一共有103頁\編輯于星期四女，33歲，2006年3月（初診）現(xiàn)在是28頁\一共有103頁\編輯于星期四基本情況姓名：葛X性別：女性出生：1973.9.24民族：漢族籍貫：北京職業(yè)：設(shè)計首診日期：2006.3.16首診年齡：33歲現(xiàn)在是29頁\一共有103頁\編輯于星期四相關(guān)病史主訴：上前牙移位數(shù)年病史：刷牙出血多年，偶有牙床腫脹發(fā)生

1年前因牙齒松動拔除左上后牙數(shù)月前于外院洗牙，無牙周系統(tǒng)治療史每日刷牙2-3次，每次2分鐘不適用牙線、牙縫刷及其他清潔工具不吸煙既往史與家族史：無特殊記載全身情況：健康現(xiàn)在是30頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是31頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有103頁\編輯于星期四診斷廣泛型侵襲性牙周炎16牙周牙髓聯(lián)合病上牙列缺損32-42不良修復(fù)體現(xiàn)在是35頁\一共有103頁\編輯于星期四危險因素評估√年輕女性×病情進展速度快√全身健康×牙周破壞嚴重√無家族史×齦下牙石√依從性尚可×探診出血√經(jīng)濟狀況良好×下頜磨牙根分叉區(qū)受累×牙根較短小，呈錐形現(xiàn)在是36頁\一共有103頁\編輯于星期四預(yù)后判斷整體一般(fair)個別牙右上第一磨牙：無希望保留(hopeless)上頜中切牙：有疑問(questionable)其他牙：一般(fair)現(xiàn)在是37頁\一共有103頁\編輯于星期四治療計劃①拔除右上第一磨牙②牙周基礎(chǔ)治療（OHI、潔治、刮治）③牙周手術(shù)治療（下頜第一磨牙）④11考慮拔除后修復(fù)或正畸治療⑤22重新制作固定義齒⑥6修復(fù)⑦牙周維護治療現(xiàn)在是38頁\一共有103頁\編輯于星期四拔除正畸活動義齒固定義齒種植修復(fù)患者不接受條件不允許XX種植會診拔除全部上頜牙齒患者不接受X√現(xiàn)在是39頁\一共有103頁\編輯于星期四治療過程06.3.16-06.4.24牙周基礎(chǔ)治療06.6.1-06.6.20牙周基礎(chǔ)治療06.7.146翻瓣植骨術(shù)06.8.24復(fù)查，再評估06.9.15-08.11.5正畸治療06.10.24復(fù)查，維護06.12.19復(fù)查，維護07.5.29復(fù)查，維護08.8.63—3固定義齒修復(fù)……復(fù)查，維護10.8.19復(fù)查，維護11.5.31復(fù)查，維護11.6.96翻瓣植骨術(shù)現(xiàn)在是40頁\一共有103頁\編輯于星期四06.6.1第一次基礎(chǔ)治療后復(fù)查現(xiàn)在是41頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有103頁\編輯于星期四06.7.146翻瓣植骨術(shù)（Bio-oss+PRP）歐陽翔英醫(yī)師完成（PRP，富血小板血漿）現(xiàn)在是43頁\一共有103頁\編輯于星期四骨袋底至CEJ距離11mm現(xiàn)在是44頁\一共有103頁\編輯于星期四植入Bio-oss+PRP現(xiàn)在是45頁\一共有103頁\編輯于星期四06.8.24復(fù)查現(xiàn)在是46頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁\一共有103頁\編輯于星期四06.8.24正畸會診向患者講明風險考慮開始正畸治療先行上頜正畸治療現(xiàn)在是48頁\一共有103頁\編輯于星期四08.1.22正畸中復(fù)查現(xiàn)在是49頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁\一共有103頁\編輯于星期四10.8.19正畸后2年復(fù)查現(xiàn)在是52頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是53頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是54頁\一共有103頁\編輯于星期四11.5.31治療后5年復(fù)查現(xiàn)在是55頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是56頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是57頁\一共有103頁\編輯于星期四牙周檢查表現(xiàn)在是58頁\一共有103頁\編輯于星期四現(xiàn)在是59頁\一共有103頁\編輯于星期四11.6.96翻瓣植骨+GTR術(shù)(Bio-oss+Bio-gide)現(xiàn)在是60頁\一共有103頁\編輯于星期四未來的治療計劃2根管治療現(xiàn)在是61頁\一共有103頁\編輯于星期四未來的治療計劃2根管治療

6種植修復(fù)現(xiàn)在是62頁\一共有103頁\編輯于星期四未來的治療計劃2根管治療

6種植修復(fù)

6繼續(xù)勸說患者拔除后修復(fù)現(xiàn)在是63頁\一共有103頁\編輯于星期四未來的治療計劃2根管治療

6種植修復(fù)

6繼續(xù)勸說患者拔除后修復(fù)每3-4個月牙周復(fù)查現(xiàn)在是64頁\一共有103頁\編輯于星期四治療前治療后現(xiàn)在是65頁\一共有103頁\編輯于星期四2006年3月16日2011年5月31日現(xiàn)在是66頁\一共有103頁\編輯于星期四治療前治療后現(xiàn)在是67頁\一共有103頁\編輯于星期四術(shù)后5年P(guān)D減少6mm附著獲得5mm術(shù)前術(shù)后現(xiàn)在是68頁\一共有103頁\編輯于星期四①②③④⑤現(xiàn)在是69頁\一共有103頁\編輯于星期四①③②④⑤現(xiàn)在是70頁\一共有103頁\編輯于星期四①③②④⑤現(xiàn)在是71頁\一共有103頁\編輯于星期四思考曹XX，女，52歲現(xiàn)在是72頁\一共有103頁\編輯于星期四牙周炎患者的正畸治療患者的年齡牙槽骨吸收完善的牙周基礎(chǔ)治療必要前提認真而且及時的復(fù)查重要保障患者→對病情和治療的理解

→口腔衛(wèi)生的保持正畸醫(yī)師→正畸前確認治療方案

→正畸中嚴格控制正畸力量和方向

及時督促患者每3個月進行牙周復(fù)查

→正畸后再評價并繼續(xù)進行牙周維護不是禁忌癥？現(xiàn)在是73頁\一共有103頁\編輯于星期四04-04-2207-06-0510-06-0311-04-20熊XX，男，35歲針對病因，合理設(shè)計，完善治療，定期維護是好療效的基礎(chǔ)病例1現(xiàn)在是74頁\一共有103頁\編輯于星期四熊XX，男，35歲現(xiàn)在是75頁\一共有103頁\編輯于星期四治療后4年治療前治療后2.5年席XX，男，30歲病例2現(xiàn)在是76頁\一共有103頁\編輯于星期四Theseconddentist,patientthemselves.席XX，男，30歲現(xiàn)在是77頁\一共有103頁\編輯于星期四修復(fù)正畸種植牙體牙髓頜面外科牙周健康

口腔各?？频闹委煈?yīng)該在牙周基礎(chǔ)治療和牙周健康維護的基礎(chǔ)上實施?，F(xiàn)在是78頁\一共有103頁\編輯于星期四病例報告北京大學口腔醫(yī)學院釋棟姜若萍王帥附件3現(xiàn)在是79頁\一共有103頁\編輯于星期四患者一般情況性別：女出生年月：1968-12首診日期：2007-1-11主訴：正畸科轉(zhuǎn)診治療齦下牙石現(xiàn)在是80頁\一共有103頁\編輯于星期四病史資料現(xiàn)病史：患者因左上尖牙先天缺失，前牙散在間隙要求正畸，正畸科檢查發(fā)現(xiàn)有齦下牙石，轉(zhuǎn)診牙周治療。否認刷牙出血及牙齦腫痛史，無煙酒嗜好?，F(xiàn)在是81頁\一共有103頁\編輯于星期四病史資料口腔衛(wèi)生習慣：刷牙2次/天，豎刷，不用牙線既往史：2個月前在外院潔治家族史：否認全身狀況：健康現(xiàn)在是82頁\一共有103頁\編輯于星期四臨床檢查初診口內(nèi)像（2007-1-11）現(xiàn)在是83頁\一共有103頁\編輯于星期四臨床檢查初診牙周檢查表現(xiàn)在是84頁\一共有103頁\編輯于星期四臨床檢查初診X光片現(xiàn)在是85頁\一共有103頁\編輯于星期四診斷廣泛型慢性牙周炎16、26垂直型骨吸收（伴創(chuàng)傷）上牙列缺損現(xiàn)在是86頁\一共有103頁\編輯于星期四診斷依據(jù)患者年齡牙周組織破壞的程度局部因素口腔衛(wèi)生咬合情況現(xiàn)在是87頁\一共有103頁\編輯于星期四治療計劃口腔衛(wèi)生指導（刷牙、牙線）SRP16、26酌情調(diào)16、26GTR+植骨術(shù)正畸治療修復(fù)23SPT現(xiàn)在是88頁\一共有103頁\編輯于星期四治療過程2007-1-18至2-12：OHI及SRP2007-4-16復(fù)查現(xiàn)在是89頁\一共有103頁\編輯于星期四治療過程2007-4-16復(fù)查刮治PD≧4mm位點16、26調(diào)約日行16、26GTR+植骨術(shù)2007-4-16現(xiàn)在是90頁\一共有103頁\編輯于星期四治療過程2007-5-15行16GTR+植骨術(shù)16近中二壁