第二十八章泌尿及男性生殖系疾病病人的護理1

外科護理現(xiàn)在是1頁\一共有93頁\編輯于星期四第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理大慶醫(yī)學高等專科學校王繼彥滄州醫(yī)學高等?？茖W校郭書芹現(xiàn)在是2頁\一共有93頁\編輯于星期四學習目標1.掌握泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人的臨床表現(xiàn)及護理措施2.熟悉泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理診斷/問題、治療原則3.了解泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病的病因病理及常用檢查和標本采集的方法4.學會運用護理程序，對泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人實施整體護理5.能夠?qū)γ谀蚣澳行陨诚到y(tǒng)疾病病人進行健康宣教第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是3頁\一共有93頁\編輯于星期四重點與難點重點：

1.泌尿、男性生殖系統(tǒng)疾病病人的臨床表現(xiàn)及護理措施

2.泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理診斷/問題難點：1.泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理評估2.泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的常用檢查及標本采集的方法

第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是4頁\一共有93頁\編輯于星期四目錄第一節(jié)泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護理第二節(jié)泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理一、腎損傷病人的護理二、膀胱損傷病人的護理三、尿道損傷病人的護理第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是5頁\一共有93頁\編輯于星期四第四節(jié)良性前列腺增生癥病人的護理第五節(jié)泌尿系統(tǒng)腫瘤病人的護理一、腎癌病人的護理二、膀胱癌病人的護理三、前列腺癌病人的護理第六節(jié)泌尿系結(jié)核病人的護理目錄第二十八章泌尿及男性生殖系疾病病人的護理現(xiàn)在是6頁\一共有93頁\編輯于星期四第一節(jié)

泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是7頁\一共有93頁\編輯于星期四目錄一、實驗室檢查二、器械檢查三、影像學檢查第一節(jié)泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是8頁\一共有93頁\編輯于星期四1.尿液檢查:

尿常規(guī)：是診斷泌尿系統(tǒng)疾病最基本的檢查項目尿沉渣尿三杯試驗：以排尿最初的5～10ml尿為第一杯，排尿終末10ml為第三杯，中間部分為第二杯。尿細菌學檢查：若菌落數(shù)>105/ml,提示為尿路感染尿細胞學檢查

第一節(jié)泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護理一、實驗室檢查第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是9頁\一共有93頁\編輯于星期四2.腎功能檢查（1）尿比重（2）血肌酐和血尿素氮（3）內(nèi)生肌酐清除率3.前列腺特異抗原：用于鑒別良性前列腺增生和前列腺癌4.流式細胞測定：用于泌尿、男生殖系腫瘤的早期診斷及預后判斷、腎移植急性排斥反應及男性生育力的判斷5.前列腺液檢查第一節(jié)

泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護理一、實驗室檢查第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是10頁\一共有93頁\編輯于星期四1.常用器械檢查（3）膀胱尿道鏡及輸尿管插管（2）尿道探查（4）輸尿管鏡和腎鏡檢查（5）尿流動力學測定（1）導尿管第一節(jié)

泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護理二、器械檢查第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是11頁\一共有93頁\編輯于星期四2.注意事項與護理

（1）心理護理（2）嚴格無菌操作（3）排空膀胱（4）鼓勵病人多飲水（5）并發(fā)癥處理第一節(jié)

泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護理二、器械檢查第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是12頁\一共有93頁\編輯于星期四

1.B超檢查

2.X線檢查

第一節(jié)

泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護理三、影像學檢查（1）尿路平片（KUB）（2）排泄性尿路造影（IVU）（3）逆行腎盂造影：（4）經(jīng)皮穿刺腎盂造影（6）血管造影（5）膀胱造影（7）淋巴造影（8）CT第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是13頁\一共有93頁\編輯于星期四3.磁共振成像(MRI)能顯示被檢查器官組織的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并可顯示臟器血流灌注信息磁共振血管成像（MRA）適用于腎動脈瘤、腎動脈狹窄、腎靜脈血栓形成、腎癌分期磁共振尿路成像（MRU）是一種磁共振水成像，是無創(chuàng)檢查4.放射性核素顯像主要的放射性核素顯像檢查包括腎圖、腎顯像、腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì)核素顯像、骨顯像及陰囊顯像等三、影像學檢查第二十八章泌尿及男性生殖系疾病病人的護理現(xiàn)在是14頁\一共有93頁\編輯于星期四1.尿蛋白鑒定尿液蛋白含量每日超過150mg即為蛋白尿2.肉眼血尿（1）初始血尿：提示病變在膀胱頸部或尿道（2）腫么血尿：提示病變在膀胱頸部、三角區(qū)或后尿道（3）全程血尿：提示病變在膀胱或其以上部位3.內(nèi)生肌酐清除率是腎功能損害的早期指標4.定量測定PSA可作為前列腺早期診斷的一個參考標準5.泌尿系統(tǒng)病人護理需要嚴格執(zhí)行無菌操作，并鼓勵多喝水小結(jié)第一節(jié)

泌尿及男性生殖系疾病的常用檢查及護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是15頁\一共有93頁\編輯于星期四第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是16頁\一共有93頁\編輯于星期四學習目標1.掌握腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷病人的護理措施2.熟悉腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷病人的癥狀、體征、輔助檢查、治療原則3.了解掌握腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷病人的病理和病理生理4.熟練掌握腎損傷、膀胱損傷、尿道損傷病人的護理評估方法第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理現(xiàn)在是17頁\一共有93頁\編輯于星期四重點與難點重點：

1.腎損傷的重要護理措施2.膀胱損傷的臨床表現(xiàn)難點：

尿道損傷輔助檢查和治療要點

第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理現(xiàn)在是18頁\一共有93頁\編輯于星期四目錄一、腎損傷病人的護理二、膀胱損傷病人的護理三、尿道損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理現(xiàn)在是19頁\一共有93頁\編輯于星期四以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，

輸尿管損傷最少見泌尿系統(tǒng)損傷主要表現(xiàn)為出血和尿外滲。

大量出血可引起休克。尿外滲可繼發(fā)感染，

嚴重時可導致腎周圍膿腫、尿瘺或膿毒癥第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理概述第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是20頁\一共有93頁\編輯于星期四一、腎損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是21頁\一共有93頁\編輯于星期四（1）病因開放性損傷：銳器等貫穿致傷較嚴重閉合性損傷：①直接暴力：因腰腹部受到撞擊、跌打、擠壓所致腎損傷

②間接暴力：因高處跌下發(fā)生對沖傷或突然暴力扭轉(zhuǎn)所致一、腎損傷病人的護理(一）概述1.病因及發(fā)病機制第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是22頁\一共有93頁\編輯于星期四腎挫傷損傷：可有少量血尿，一般癥狀輕微，

可以自愈腎部分裂傷：腎實質(zhì)部分裂傷伴有腎包膜破裂，

可致腎周血腫腎全層裂傷：此類腎損傷癥狀明顯，后果嚴重，

均需手術(shù)治療腎蒂損傷：少見2.病理生理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是23頁\一共有93頁\編輯于星期四1.健康史（二）護理評估一般情況既往史現(xiàn)病史用藥史家族史婚育史第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是24頁\一共有93頁\編輯于星期四（1）癥狀a.休克b.血尿c.疼痛d.發(fā)熱（2）體征腫塊、觸痛、肌強直腫塊、觸痛、2.身體狀況第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是25頁\一共有93頁\編輯于星期四3.心理-社會支持狀況評估病人對傷情、手術(shù)危險性、術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的恐懼、焦慮程度，家屬的認知程度，以及病人和家屬對治療所需費用的承受能力第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是26頁\一共有93頁\編輯于星期四4.輔助檢查實驗室檢查：尿中含多量紅細胞。血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低提示有活動性出血影像學檢查：X線、B超、CT、排泄性尿路造影第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是27頁\一共有93頁\編輯于星期四5.治療要點非手術(shù)治療手術(shù)治療絕對臥床休息、止血、抗休克、防感染等非手術(shù)治療開放性腎損傷、難以控制的出血、腎粉碎傷、腎盂破裂、腎蒂傷等，盡早進行手術(shù)第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是28頁\一共有93頁\編輯于星期四（三）常見護理診斷/問題疼痛組織灌注量改變有感染的危險恐懼/焦慮第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是29頁\一共有93頁\編輯于星期四（四）護理措施護理措施非手術(shù)治療及手術(shù)前的護理1手術(shù)后護理2健康指導3第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是30頁\一共有93頁\編輯于星期四1.非手術(shù)及手術(shù)前護理（1）臥床休息（2）病情觀察（3）防治休克（4）鎮(zhèn)靜止痛（5）防治感染（6）心理護理（7）術(shù)前準備第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（四）護理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是31頁\一共有93頁\編輯于星期四2.手術(shù)后護理臥床休息（1）搬動（2）臥床（3）飲食（4）病情觀察（5）預防感染第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（四）護理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是32頁\一共有93頁\編輯于星期四休息與活動：絕對臥床休息飲食與營養(yǎng)：加強營養(yǎng)，保持足夠尿量用藥指導：忌用對腎有毒性的藥物，以免損傷健側(cè)腎心理指導定期復查3.健康教育第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（四）護理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是33頁\一共有93頁\編輯于星期四二、膀胱損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是34頁\一共有93頁\編輯于星期四（1）開放性損傷（2）閉合性損傷（3）醫(yī)源性因素（1）膀胱挫傷

（2）膀胱破裂

分腹膜內(nèi)型和腹膜外型（一）概述1.病因2.病理生理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是35頁\一共有93頁\編輯于星期四2.病理生理

膀胱壁保持完整，僅黏膜或部分肌層損傷，膀胱腔內(nèi)有少量出血，無尿外滲，不引起嚴重后果腹膜外型：破裂多發(fā)生在膀胱前壁的下方，常伴有骨盆骨折

腹膜內(nèi)型：多發(fā)生于膀胱后壁和頂部損傷第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（一）概述第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是36頁\一共有93頁\編輯于星期四（二）護理評估1.健康史第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是37頁\一共有93頁\編輯于星期四2.身體狀況（1）癥狀休克、血尿、排尿困難（2）體征壓痛、肌緊張第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理3.心理-社會支持狀況（二）護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是38頁\一共有93頁\編輯于星期四（1）實驗室檢查（2）導尿術(shù)（3）膀胱造影（4）膀胱鏡檢查4.輔助檢查第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是39頁\一共有93頁\編輯于星期四5.治療要點（1）非手術(shù)治療（2）手術(shù)治療（3）緊急處理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是40頁\一共有93頁\編輯于星期四（三）常見護理診斷/問題1.疼痛與損傷后局部腫脹和尿外滲有關

2.有感染的危險與損傷后血腫、尿外滲和免疫能力低有關3.潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、感染等第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是41頁\一共有93頁\編輯于星期四1．非手術(shù)治療及術(shù)前護理（1）心理護理（2）維持體液平衡、保證組織有效灌流量（3）感染的預防與護理（4）術(shù)前準備第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（四）護理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是42頁\一共有93頁\編輯于星期四2．術(shù)后護理（1）嚴密觀察病情及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。（2）膀胱造瘺管護理保持引流管通暢防止逆行感染注意觀察引流液的量、色、性狀及氣味保持造瘺口周圍清潔、干燥。膀胱造瘺管一般留置10日左右拔除，拔管前需先夾閉此管，待病人的排尿情況良好后再進行拔管，拔管后用紗布堵塞并覆蓋造瘺口第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（四）護理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是43頁\一共有93頁\編輯于星期四3.健康教育（1）向病人說明膀胱損傷的情況，配合治療和護理的意義（2）留置導尿管、膀胱造瘺管以及保持管道通暢的意義（3）多飲水和拔出膀胱造瘺管前夾管訓練的意義第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（四）護理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是44頁\一共有93頁\編輯于星期四三、尿道損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是45頁\一共有93頁\編輯于星期四1.病因2.病理生理

（一）概述

（1）開放性損傷（2）閉合性損傷（3）醫(yī)源性損傷

（1）尿道挫傷（2）尿道破裂（3）尿道斷裂第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是46頁\一共有93頁\編輯于星期四1.健康史（二）護理評估受傷的時間地點，暴力性質(zhì)、強度及部位第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是47頁\一共有93頁\編輯于星期四2.身體狀況

（1）疼痛與腫脹（2）休克：尿道損傷合并骨盆骨折可引起失血性休克（3）尿道出血和血尿：前尿道損傷出現(xiàn)尿道口滴血（4）排尿困難：主要原因是局部水腫或括約肌痙攣（5）尿外滲：尿液可滲至膀胱周圍、會陰、陰囊、陰莖或腹壁（6）體征：陰囊處腫脹，瘀斑及蝶形血腫。尿生殖膈撕裂時會陰、陰囊部出現(xiàn)血腫。后尿道損傷時，下腹局部肌緊張并有壓痛第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是48頁\一共有93頁\編輯于星期四評估病人對傷情、手術(shù)危險性、術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生的恐懼、焦慮程度，家屬的認知程度，以及病人和家屬對治療所需費用的承受能力3.心理-社會支持狀況（二）護理評估第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是49頁\一共有93頁\編輯于星期四（1）直腸指診：有助于明確有無直腸損傷（2）導尿：可以檢查尿道是否連續(xù)、完整（3）X線檢查：骨盆前后位片顯示骨盆骨折4.輔助檢查第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是50頁\一共有93頁\編輯于星期四5.治療要點01緊急處理02非手術(shù)治療03手術(shù)治療并發(fā)癥處理04前尿道損傷后尿道損傷第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是51頁\一共有93頁\編輯于星期四損傷嚴重伴出血性休克者，需采取輸血、輸液等抗休克措施骨盆骨折病人需平臥，勿隨意搬動，以免加重損傷尿潴留不宜導尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺，抽出膀胱內(nèi)尿液（1）緊急處理第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）護理評估5.治療要點第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是52頁\一共有93頁\編輯于星期四尿道輕度挫傷及輕度裂傷，癥狀較輕，尿道連續(xù)性存在；無排尿困難者，可給予止血藥、抗菌藥，囑病人多飲水，保證尿量。排尿困難導尿成功者，可留置尿管1～2周（2）非手術(shù)治療第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（二）護理評估5.治療要點第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是53頁\一共有93頁\編輯于星期四尿道部分裂傷有排尿困難且不能插入尿管以及尿道完全斷裂者，手術(shù)治療。（1）前尿道損傷：行會陰尿道修補或斷端吻合術(shù)，留置尿管2～3周。若病情嚴重、會陰或陰囊形成大血腫及尿外滲者，施行恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)，3個月后再修補尿道（2）后尿道損傷：可行尿道會師術(shù)（3）手術(shù)治療5.治療要點尿道會師術(shù)（二）護理評估第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是54頁\一共有93頁\編輯于星期四1）尿道狹窄：為預防術(shù)后尿道狹窄，先每周1次尿道擴展擴張，持續(xù)一個月后可定期行尿道擴張術(shù)對晚期發(fā)生的尿道狹窄，可用腔內(nèi)技術(shù)經(jīng)尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織，或于受傷3個月后經(jīng)會陰部切口切除尿道瘢痕組織，作尿道斷端吻合術(shù)（4）并發(fā)癥處理5.治療要點（二）護理評估第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是55頁\一共有93頁\編輯于星期四5.治療要點（4）并發(fā)癥處理2）合并直腸損傷：應立即修補，并作暫時性結(jié)腸造瘺。若并發(fā)尿道直腸瘺，應等待3～6個月后再施行修補手術(shù)3）尿外滲：在尿外滲區(qū)作多個皮膚切口，深達淺筋膜下，徹底引流外滲尿液（二）護理評估第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是56頁\一共有93頁\編輯于星期四（三）常見護理診斷/問題1.疼痛3．潛在并發(fā)癥

2.尿潴留

與尿道損傷、尿外滲等有關休克、感染、尿道狹窄等與尿道斷裂、損傷引起的血腫等有關第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是57頁\一共有93頁\編輯于星期四1.非手術(shù)治療及術(shù)前護理（1）心理護理（2）維持體液平衡、保證組織有有效灌流量（3）感染的預防與護理（4）密切觀察病情（5）骨盆骨折者須臥硬板床，勿隨意搬動，以免加重損傷（6）術(shù)前準備（四）護理措施第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是58頁\一共有93頁\編輯于星期四2.術(shù)后護理（1）引流管護理1）尿管護理2）膀胱造瘺管（2）尿道外滲區(qū)切開引流的護理3.健康教育（1）定期行尿道擴張術(shù)（2）自我觀察第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理（四）護理措施第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是59頁\一共有93頁\編輯于星期四

小結(jié)1.膀胱破裂病理分型腹膜內(nèi)型、腹膜外型2.膀胱損傷的主要癥狀休克、血尿和排尿困難3.膀胱破裂輔助檢查導尿?qū)嶒灧椒ń?jīng)導尿管注入生理鹽水200ml，5分鐘后吸出，若液體進出量差異很大，提示膀胱破裂4.膀胱破裂厲害導尿管持續(xù)通暢引流尿液7~10日第二節(jié)

泌尿系統(tǒng)損傷病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是60頁\一共有93頁\編輯于星期四第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是61頁\一共有93頁\編輯于星期四學習目標1.掌握尿石癥病人的護理措施2.熟悉尿石癥病人的癥狀、體征、輔助檢查和治療原則3.了解尿石癥病人的病因和病理生理4.熟練掌握尿石癥病人的護理評估方法，列出常見的護理診斷/問題，能對尿石癥病人實施整體護理第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是62頁\一共有93頁\編輯于星期四重點與難點重點：

1.上尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)2.尿道結(jié)石的輔助檢查和治療要點難點：

泌尿系結(jié)石的非手術(shù)治療、手術(shù)治療、健康教育

第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是63頁\一共有93頁\編輯于星期四

尿石癥：又稱尿路結(jié)石,是泌尿外科最常見疾病之一，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石按尿路結(jié)石所在的部位分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石一、概述第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是64頁\一共有93頁\編輯于星期四疼痛血尿其他表現(xiàn)2.身體狀況

二、護理評估（一）腎和輸尿管結(jié)石第三節(jié)尿石癥病人的護理膀胱刺激癥狀1.健康史第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是65頁\一共有93頁\編輯于星期四腎絞痛，表現(xiàn)為刀割樣陣發(fā)性絞痛，位于腰部或上腹部，可沿輸尿管放射至同側(cè)下腹部、會陰部及大腿內(nèi)側(cè)可有面色蒼白、出冷汗、惡心和嘔吐等病人活動或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿血尿的多少與結(jié)石對尿路黏膜損傷程度有關。疼痛呈放射性，并伴發(fā)血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)（1）疼痛（2）血尿

二、護理評估癥狀第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是66頁\一共有93頁\編輯于星期四當結(jié)石合并感染或結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段時，可出現(xiàn)膀胱刺激征合并急性感染時，腰痛加重，并可出現(xiàn)寒顫、高熱、膀胱刺激征和膿尿等表現(xiàn)雙側(cè)或孤立腎上尿路結(jié)石可造成腎功能損害，完全梗阻時可出現(xiàn)腎衰竭的表現(xiàn)小兒腎和輸尿管結(jié)石以尿路感染為重要表現(xiàn)（3）膀胱刺激癥狀（4）其他表現(xiàn)

二、護理評估第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是67頁\一共有93頁\編輯于星期四腎結(jié)石病人腎區(qū)可有叩擊痛。結(jié)石引起嚴重的腎積水時，可觸及增大的腎臟體征

二、護理評估第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是68頁\一共有93頁\編輯于星期四3.輔助檢查實驗室檢查影像學檢查4．心理--社會狀況第三節(jié)尿石癥病人的護理X線檢查B超檢查泌尿系平片排泄性尿路造影逆行腎盂造影

二、護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是69頁\一共有93頁\編輯于星期四5.治療要點腎絞痛治療排石治療體外沖擊波碎石手術(shù)治療第三節(jié)尿石癥病人的護理

二、護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是70頁\一共有93頁\編輯于星期四以解痙止痛為主，如注射阿托品、哌替啶，也可以應用鈣通道阻滯劑、吲哚美辛（消炎痛）、黃體酮等藥物結(jié)石直徑＜0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療給利尿、解痙、排石等藥物，同時多飲水，適當活動，以促進排石（1）腎絞痛治療（2）排石治療5.治療要點

二、護理評估第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是71頁\一共有93頁\編輯于星期四在X線或B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使之碎裂、粉碎，然后隨尿流排出此法最適用于結(jié)石直徑≤2.0cm，結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染的腎、輸尿管上段結(jié)石禁忌證：結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結(jié)石。過于肥胖、腎位置過高、骨關節(jié)嚴重畸形、結(jié)石定位不清等，不宜采用ESWL（3）體外沖擊波碎石（ESWL）5.治療要點

二、護理評估第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是72頁\一共有93頁\編輯于星期四對較大的結(jié)石以及非手術(shù)治療無效或合并嚴重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，及早手術(shù)手術(shù)的方式

（4）手術(shù)治療

二、護理評估5.治療要點非開放性手術(shù)：經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)；經(jīng)輸尿管

鏡取石、套石、經(jīng)腹腔鏡輸尿管取石術(shù)開放性手術(shù)：腎盂切開取石術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是73頁\一共有93頁\編輯于星期四經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是74頁\一共有93頁\編輯于星期四（二）膀胱和尿道結(jié)石A兒童是否存在營養(yǎng)不良B成年人有無尿路結(jié)石病史C有無異物或長期留置導尿管1.健康史第三節(jié)尿石癥病人的護理

二、護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是75頁\一共有93頁\編輯于星期四2.身體狀況（1）膀胱結(jié)石（2）尿道結(jié)石第三節(jié)尿石癥病人的護理

二、護理評估主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點滴狀排出，常伴會陰部疼痛，排尿時疼痛加重，嚴重者可發(fā)生急性尿潴留以及會陰部劇痛。前尿道結(jié)石沿尿道可捫及硬結(jié)，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可捫及第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是76頁\一共有93頁\編輯于星期四3．心理-社會狀況

由于影響排尿，甚至劇痛及尿潴留，病人常煩燥不安、焦慮；反復發(fā)生泌尿系結(jié)石的病人，對治療效果可顯示悲觀情緒

4．輔助檢查

X線和B超檢查可顯示大多結(jié)石金屬探子可探知結(jié)石存在膀胱鏡可直接見到結(jié)石

二、護理評估第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是77頁\一共有93頁\編輯于星期四5.治療要點膀胱結(jié)石第三節(jié)尿石癥病人的護理1.經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)：適用于結(jié)石直徑＜2～3cm者；2.恥骨上膀胱切開取石術(shù)：結(jié)石過大、過硬不宜碎石或

合并膀胱、前列腺等其他病變者

二、護理評估第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是78頁\一共有93頁\編輯于星期四前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑，將結(jié)石向尿道遠端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時，可用細鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理尿道結(jié)石5.治療要點

二、護理評估第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是79頁\一共有93頁\編輯于星期四三、常見護理診斷/問題急性疼痛有感染危險排尿障礙

潛在并發(fā)癥第三節(jié)尿石癥病人的護理焦慮第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是80頁\一共有93頁\編輯于星期四四、護理目標2.排尿恢復正常1.病人的疼痛減輕或消失3.未發(fā)生感染4.減輕焦慮5.未發(fā)生并發(fā)癥或及時處理第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是81頁\一共有93頁\編輯于星期四（一）非手術(shù)治療病人的護理1．一般護理囑病人多飲水，保持尿量在2000～3000ml/d以上，可減少泌尿系結(jié)石形成的機會、促進小結(jié)石排出，有助于防治泌尿系感染指導病人適當運動，在病人能承受的情況下做一些跳躍式或其他的體育活動，增強代謝、促進輸尿管蠕動和結(jié)石下移根據(jù)結(jié)石成分、飲食習慣和生活條件調(diào)整飲食五、護理措施第三節(jié)尿石癥病人的護理第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是82頁\一共有93頁\編輯于星期四2.病情觀察尿量顏色性狀尿常規(guī)第三節(jié)尿石癥病人的護理注意有無泌尿系出血、感染等第二十八章泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病病人的護理現(xiàn)在是83頁\一共有93頁\