成人基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇

成人基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇第1頁(yè)/共42頁(yè)心臟驟停的概念

心臟驟停是指心臟受到嚴(yán)重的打擊而發(fā)生的突然的停搏，有效泵血功能消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)與心音消失，引起全身嚴(yán)重缺血缺氧，以致出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸停止等一系列癥狀。第2頁(yè)/共42頁(yè)時(shí)間就是生命!!!心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-6分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害第3頁(yè)/共42頁(yè)心肺復(fù)蘇存活率

4分鐘以內(nèi)50％

4～6分鐘開(kāi)始10％

6分鐘以后4％

10分鐘以上≈0

重要的話說(shuō)三遍：

時(shí)間就是生命！

時(shí)間就是生命！

時(shí)間就是生命！

第4頁(yè)/共42頁(yè)心臟停搏的診斷主要依據(jù)次要條件輔助條件

第5頁(yè)/共42頁(yè)主要依據(jù)突然意識(shí)喪失或抽搐大動(dòng)脈（頸、股、肱動(dòng)脈等）搏動(dòng)消失（捫不到）或心尖搏動(dòng)消失心音消失

第6頁(yè)/共42頁(yè)次要條件嘆氣樣呼吸或呼吸停止瞳孔散大皮膚粘膜紫紺手術(shù)傷口不出血反射消失無(wú)血壓第7頁(yè)/共42頁(yè)輔助條件

心臟驟停時(shí)，心臟雖然喪失了泵血功能，并非心電和心臟活動(dòng)完全停止，根據(jù)心電圖表現(xiàn)可分為下列三種類(lèi)型：心室顫動(dòng)心室停頓電－機(jī)械分離

第8頁(yè)/共42頁(yè)心肺復(fù)蘇變遷

第9頁(yè)/共42頁(yè)心肺復(fù)蘇變遷AHAAHA1966198019861992OrderFcompressionDepthFventilationC:V1992A-B-C60~80bpm4~5cm4~5tpmsingle15:2double5:12000A-B-C100bpm4~5cm10~12tpm15:22005A-B-C100bpm4~5cmAfirst30:22010C-A-B≧100bpm≧5cmCfirst30:2第10頁(yè)/共42頁(yè)一、立即識(shí)別心跳驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)

判斷有沒(méi)有意識(shí);大動(dòng)脈的搏動(dòng)、呼吸是否消失。方法很簡(jiǎn)單，就是拍雙肩，大聲詢問(wèn)。

拍雙肩大聲詢問(wèn)第11頁(yè)/共42頁(yè)二、判斷心跳、呼吸(10秒鐘內(nèi))復(fù)蘇體位：仰臥位仰臥位時(shí)翻身整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。擺放于地面或硬板床。按壓人員跪于病人右側(cè)雙膝與肩同寬，左膝關(guān)節(jié)平肩部。解開(kāi)病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。第12頁(yè)/共42頁(yè)判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第13頁(yè)/共42頁(yè)同時(shí)檢查呼吸

先將耳朵貼近患者的口鼻附近,感覺(jué)有無(wú)氣息,再觀察胸部有無(wú)起伏動(dòng)作,最后仔細(xì)聽(tīng)有無(wú)氣流呼出的聲音,若無(wú)上述體征可確定無(wú)呼吸第14頁(yè)/共42頁(yè)三、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)（C-A-B）C.胸部擠壓。A.保持氣道通暢。B.人工呼吸第15頁(yè)/共42頁(yè)C的方法：胸部按壓部位：胸骨下1/3交界處；或雙乳頭與前正中線交界處；胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方。第16頁(yè)/共42頁(yè)C的方法：胸部按壓定位：用手指觸到靠近被施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。頻率：100-120次/分。按壓幅度：5-6cm；壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈

。壓下與松開(kāi)的時(shí)間1:1

按壓-通氣比值：30：2每做5個(gè)循環(huán)CPR后應(yīng)輪換按壓者，應(yīng)在10秒內(nèi)完成第17頁(yè)/共42頁(yè)正確第18頁(yè)/共42頁(yè)手掌交叉、肘部彎曲錯(cuò)誤第19頁(yè)/共42頁(yè)A.保持氣道通暢開(kāi)放氣道松解領(lǐng)扣,褲帶清除呼吸道/口腔異物去除口腔內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，可一手按壓打開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。第20頁(yè)/共42頁(yè)A.保持氣道通暢仰頭-抬頦法：使患者的下頜角、耳垂與床或地面垂直。第21頁(yè)/共42頁(yè)A.保持氣道通暢托頜法（如果懷疑有頸椎損傷就用托頜法）第22頁(yè)/共42頁(yè)B.人工呼吸口對(duì)口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落第23頁(yè)/共42頁(yè)B.人工呼吸

人工呼吸吹氣時(shí)間:大于1秒吹氣量:500~600ml吹氣出氣比1:1按壓-通氣比值30：2吹氣同時(shí)眼觀胸廓起伏情況第24頁(yè)/共42頁(yè)B.人工呼吸

始終保持氣道開(kāi)放捏鼻、嘴包嚴(yán)吹氣時(shí)不能漏氣連續(xù)吹氣2次胸廓升起并維持1S

中間松開(kāi)鼻翼

第25頁(yè)/共42頁(yè)

口對(duì)面罩吹氣呼吸道保持暢通面罩遮住患者口鼻，與面部充分接觸，不能有漏氣每一口氣給1.0秒觀察胸廓上抬第26頁(yè)/共42頁(yè)

右手持銜接管處，將面罩遮住口鼻，尖端在鼻子上方與面部充分接觸；左手中指、無(wú)名指、小指拖住下頜角處，使頭呈后仰狀態(tài)，拇指與食指用力下壓面罩，不能有漏氣。

球囊面罩第27頁(yè)/共42頁(yè)第28頁(yè)/共42頁(yè)

單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果，每次更換按壓者時(shí)間小于5s。第29頁(yè)/共42頁(yè)

心臟驟停到除顫的時(shí)間越短存活率越高關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問(wèn)題，新指南建議，當(dāng)可以立即取得體外自動(dòng)除顫器(AED)時(shí)，應(yīng)盡快使用除顫器。當(dāng)不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)立即開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并同時(shí)讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進(jìn)行除顫。

四.早期除顫第30頁(yè)/共42頁(yè)除顫患者體位：去枕平臥，左臂外展,充分暴露胸壁。評(píng)估：檢查皮膚（瘢痕、傷口、多毛）清潔皮膚，保持除顫部位皮膚干燥。電極片更換位置（RA移至右鎖骨上方，LL移至心尖部下方）。除顫前準(zhǔn)備：均勻旋轉(zhuǎn)涂抹導(dǎo)電糊至電極板，或墊鹽水紗墊。開(kāi)機(jī)，選擇能量：非同步單相波的能量為360J，雙相波為150～200J。充電。第31頁(yè)/共42頁(yè)除顫充電完畢，“請(qǐng)讓開(kāi)，我要除顫了！”電極板放置位置正確：胸骨柄位于患者右鎖骨中線第二肋間，心尖柄位于左側(cè)第5肋間與腋中線的交匯處，電極板上緣無(wú)接觸上肢，電極板緊貼病人皮膚。放電：向下施壓、雙手同時(shí)按壓放電開(kāi)關(guān)放電，操作者及周?chē)吮苊饨佑|床單位。移開(kāi)電極板，除顫儀調(diào)節(jié)至監(jiān)護(hù)狀態(tài)，清潔電極板。評(píng)估：心電示波恢復(fù)竇律，除顫成功，若無(wú)效，立即CPR。成功：檢查皮膚有無(wú)紅腫、灼傷；擦拭患者身上導(dǎo)電糊，協(xié)助患者穿衣，擺舒適體位，整理床單位。關(guān)閉除顫儀，整理用物。第32頁(yè)/共42頁(yè)

自動(dòng)體外除顫自動(dòng)體外除顫儀(AED）

第33頁(yè)/共42頁(yè)除顫-粘貼電極

紅“十”字標(biāo)記“–”線：與乳頭對(duì)齊“|”線：與前胸骨中心對(duì)齊自然粘貼電極片如果病人體形較魁梧或較矮小，拔出紅色電極栓，底端電極片即可移動(dòng)，粘貼在心尖位置。第34頁(yè)/共42頁(yè)除顫

“不要觸摸病人，正在進(jìn)行分析”：一旦電極片粘貼在病人身上，儀器立即自動(dòng)分析辨別心律失常狀態(tài)，如檢測(cè)到室顫，：“建議實(shí)施治療，按治療鍵”：自動(dòng)充電，沖好電后，“治療鍵”紅燈閃爍，按“治療鍵”即“已經(jīng)實(shí)施治療”

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1、病人是其他心率失常2、室顫已被終止3、重復(fù)除顫三次儀器將自動(dòng)重復(fù)三次分析程序，當(dāng)出現(xiàn)下列任何一種情語(yǔ)音提示：

“不建議實(shí)施治療”除顫第36頁(yè)/共42頁(yè)1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第37頁(yè)/共42頁(yè)BLS中成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的注意事項(xiàng)第38頁(yè)/共42頁(yè)五、復(fù)蘇后體位對(duì)于不存在疑似脊柱、髖部或骨盆損傷的患者，建議恢復(fù)體位從仰臥位變?yōu)閭?cè)臥位