(67)-18十棗湯傷寒論傷寒論

一、十棗湯證

太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。（152）

十棗湯方

芫花（熬）甘遂大戟

上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末。強人服一錢匕，羸人半錢。溫服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。1g辨太陽病脈證并治【詞解】【提要】論飲停胸脅的證治。短氣：呼吸不暢而短促。辨太陽病脈證并治【釋義】太陽中風(fēng)下利嘔逆

心下痞硬滿引脅下痛漐漐汗出頭痛短氣——指頭痛、汗出等類似中風(fēng)表證。水飲之邪下趨于腸上逆于胃飲停胸脅，阻礙氣機，氣機升降不利?！嬓巴庖缬谄つw。——飲邪上犯清陽?！嬓捌确?，肺氣不利。辨太陽病脈證并治病機：飲停胸脅，走竄于上下，泛溢于內(nèi)外?！局畏ā壳迳蠝叵?，和胃降逆。辨太陽病脈證并治【方藥】十棗湯芫花甘遂大戟大棗峻逐水飲?！o胃氣，緩峻毒，制水邪。辨太陽病脈證并治【煎服法】1、前三味等份搗為散，以十棗煎湯沖服，強人服一錢匕，弱者服半線。2、平旦服，取藥力速行。3、從小量開始，且中病即止，以免過劑傷正。4、得快下利后，糜粥自養(yǎng)，借谷氣以養(yǎng)正氣。5、年老、體弱、孕婦等人慎用或禁用。心下痞可見于十方大黃黃連瀉心湯附子瀉心湯半夏瀉心湯生姜瀉心湯甘草瀉心湯旋覆代赭湯桂枝人參湯十棗湯五苓散大柴胡湯張任夫，勞神父路仁興里六號。初診，二十四年四月四日，水氣凌心則悸，積于脅下則脅下痛，冒于上膈則胸中脹，脈來雙弦，證屬飲家，兼之干嘔短氣，其為十棗湯證無疑。炙芫花五分、制甘遂五分、大戟五分。研細末分作兩服。先用黑棗十枚煎爛，去渣，入藥末，略煎和服。病案一【按】今當(dāng)報告張君服湯后之情形。張君先購藥，價僅八分，驚其值廉。乃煮大棗拾枚，得湯去滓，分之為二。入藥末一半，略煎，成漿狀物。其夜七時許，未進夜飯，先服藥槳，隨覺喉中辛辣，甚于胡椒。張君素能食椒，猶尚畏之，則藥性之劇可知。并覺口乾，心中煩，若發(fā)熱然。九時起，喉啞不能作聲，急欲大便，不能頃刻停留，所下非便，直水耳。其臭頗甚。于是略停，稍進夜飯，竟得安眠，非復(fù)平日之轉(zhuǎn)側(cè)不寧矣。夜二時起，又欲大便，所下臭水更多，又安眠。六時，又大便，所下臭水益增多。又睡至十時起床，昨夜之喉啞者，今乃愈矣。且不料乾嘔，噯氣，心悸，頭暈者恙均減，精神反佳。病案一病案二宋子載之妻年已望五，素病胸隔脹痛，或五六日不得大解，夜睡初醒，則咽燥舌干。醫(yī)家或以為浮火，或指為肝氣，花粉連翹玉竹麥冬山梔之屬，多至三十余劑。沉香青皮木香白芍之屬，亦不下十余方。二年以來，迄無小效。去年四月，延余診治。余診其脈雙弦，曰：此痰飲也。因用細辛干姜等，以副仲師溫藥和之之義。宋見方甚為遲疑。病案二曰：前醫(yī)用清潤之品，尚不免咽中干燥，況于溫藥？余曰：服此當(dāng)反不渴。宋口應(yīng)而心疑之。其妻毅然購藥，一劑而渴止。惟胸膈脹痛如故，余因《金匱》懸飲內(nèi)痛者用十棗湯下之，遂書：制甘遂一錢大戟一錢炙蕪花一錢用十棗濃煎為湯，去滓令服，如《金匱》法，并開明每服一錢。醫(yī)家鄭仰山與之同居，見方力阻，不聽，令減半服之，不下，明日延余復(fù)診。知其未下，因令再進一錢，日晡始下。胸膈稍寬，然大便干燥，蓄痰未下。因令加芒硝三錢，使于明早如法服之。三日后，復(fù)延余復(fù)診，知其下甚暢，糞中多痰涎。遂令暫行停藥，日飲糜粥以養(yǎng)之。此時病者眠食安適，步履輕捷，不復(fù)如從前之蹣跚矣。后一月，宋又延余診治，且曰：大便常五六日不行，頭面手足乳房俱腫。余曰：痰濁既行，空隙之處，衛(wèi)氣不充，而水飲聚之?！督饏T》原有發(fā)汗利小便之法以通陽氣。今因其上膈壅阻特甚，且兩乳脹痛，不得更用緩攻之劑，方用：制甘遂一錢大戟末一錢王不