(369)-第四章循環(huán)生理學(xué)課件

※重點(diǎn)掌握：

1.心動(dòng)周期的概念。

2.心臟泵血過程中,心房、心室和動(dòng)脈內(nèi)壓力、瓣膜啟閉、心室容積及血流方向的變化及其互相關(guān)系。

3.每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù)的概念。

4.每分輸出量與心指數(shù)。復(fù)習(xí)重點(diǎn)掌握前負(fù)荷、后負(fù)荷及心肌收縮力、心率對(duì)心輸出量的影響、第一心音、第二心音影響心輸出量的因素（掌握）心輸出量＝×搏出量心率前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力心室收縮的前負(fù)荷與心肌異長調(diào)節(jié)

心室肌的前負(fù)荷心室肌收縮前所承受的負(fù)荷，它決定心肌的初長度，而心室肌的初長又取決于心室舒張末期充盈血量或充盈壓。

前負(fù)荷=心室舒張末期容積或壓力心肌異長自身調(diào)節(jié)（1）心功能曲線與心定律Frank-Starling定律：

心室舒張末期壓力在一定范圍內(nèi)增大可增強(qiáng)心室收縮力的規(guī)律。初長度對(duì)心肌收縮力影響的機(jī)制與骨骼肌相似（2）正常心室肌的抗過度延伸特性肌節(jié)內(nèi)連接蛋白心肌細(xì)胞外的間質(zhì)內(nèi)含有大量膠原纖維

保證心臟在前負(fù)荷明顯增加時(shí)不會(huì)出現(xiàn)搏出量和做功能力的下降。（3）異長自身調(diào)節(jié)的生理意義意義:

能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。使心室射血與靜脈回心血量之間保持平衡，使心室舒張末期容積和壓力保持在正常范圍內(nèi)。影響前負(fù)荷的因素靜脈回心血量↑心室內(nèi)余血量↑心舒末期壓力↑（前負(fù)荷↑）心肌初長度↑心肌收縮力↑搏出量↑心室舒張末期容積影響前負(fù)荷的因素：1.靜脈回心血量（1）心室充盈期時(shí)間：心率（2）靜脈回流速度：取決于外周靜脈壓與心房壓、心室壓之差。（3）心室舒張功能：Ca2+回降速率（4）心室順應(yīng)性：變形能力（5）心包內(nèi)壓2.射血后心室內(nèi)的剩余血量心室收縮的后負(fù)荷

心肌收縮時(shí)所遇到的負(fù)荷，即大動(dòng)脈血壓。搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速度↓等容收縮期↑＋心肌縮短速度↓后負(fù)荷↑（80-170mmHg）概念：指心肌不依賴前負(fù)荷和后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的內(nèi)在特性。

這種通過改變心肌收縮能力的心臟泵功能調(diào)節(jié)，稱為等長調(diào)節(jié)（homometricregulation）。意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用（如長跑時(shí)）。心肌收縮能力影響心肌收縮力的因素：

增強(qiáng)因素:兒茶酚胺、茶堿、甲狀腺素等抑制因素:ACh、缺氧、酸中毒等活化橫橋數(shù)肌球蛋白的ATP酶活性Ca2+濃度升高的程度肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力心率（HeartRate

）

?

正常成年人：60～100次/分

正常變異年齡：初生兒（130次/分）成人（60～100次/分）性別：女＞男體質(zhì)：弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài)：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)

?

正常成年人：60～100次/分

HR

心輸出量

(在一定的范圍內(nèi))

?HR＞160～180次/分（HR過快）

?

HR＜40次/分（HR過慢）

影響心率的因素：神經(jīng)因素：交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率加快；迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率減慢。體液因素：腎上腺素、去甲腎上腺素和甲狀腺激素，均可使心率加快。體溫的影響：體溫升高1℃，心率可增加12～18次。影響心輸出量的因素心輸出量＝×搏出量心率心肌收縮力前負(fù)荷

后負(fù)荷

剩余量回心血量活化橫橋數(shù)肌球蛋白的ATP酶活性神經(jīng)因素體液因素體溫的影響靜脈回流速度充盈時(shí)間心室舒張功能心室順應(yīng)性心包腔壓力心功能評(píng)價(jià)（自學(xué)）從心室壓力變化評(píng)價(jià)心功能1.心臟射血功能評(píng)價(jià)搏出量、射血分?jǐn)?shù)、每搏功、心輸出量、心指數(shù)、每分功。心室收縮壓曲線一階微分。2.心臟舒張功能評(píng)價(jià)心室舒張壓曲線一階微分。心導(dǎo)管檢查—評(píng)價(jià)心功能的金指標(biāo)從心室容積變化評(píng)價(jià)心功能1.心臟收縮功能評(píng)價(jià)2.心臟舒張功能評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖—無創(chuàng)左心室舒張內(nèi)徑、左心室收縮內(nèi)徑、左心室舒張末期容積、左心室收縮末期容積、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室縮短分?jǐn)?shù)。從心室壓力和容積變化評(píng)價(jià)心功能心臟所做的外功占心臟總能量消耗的百分比。心臟的效率（cardiacefficiency）

正常情況下，正常心臟的最大效率為20％～25％。心臟做功量的測定（自學(xué)）心臟耗氧量心臟所完成的外功心臟的效率＝×100％（1）每搏功（strokework）

簡稱搏功，是指心室一次收縮射血所做的功。每搏功＝壓力-容積功＋血流動(dòng)能＝搏出量×射血壓力＋血流動(dòng)能左心室每搏功＝搏出量(L)×血液比重×(平均動(dòng)脈壓－左心房平壓)(mmHg)×13.6×9.807×（1/103）＝0.847J（2）每分功（minutework）簡稱分功，是指心室每分鐘內(nèi)收縮射血所做的功。每分功=每搏功×心率

正常情況下，左、右心室的每搏輸出量基本相等，但肺動(dòng)脈壓僅為主動(dòng)脈壓的1／6，故右心室做功量只有左心室的1／6

。應(yīng)用心室壓力-容積環(huán)評(píng)價(jià)心功能（自學(xué)）心音

在心動(dòng)周期中，心肌收縮、瓣膜啟閉、血液流速改變形成的渦流和血液撞擊心室壁及大動(dòng)脈壁引起的振動(dòng)，可通過周圍組織傳遞到胸壁，用聽診器便可在胸部某些部位聽到，這就是心音(heartsound)。

第一心音（掌握）

1.發(fā)生時(shí)間：心室收縮期2.意義：標(biāo)志著心室收縮的開始3.形成原因：房室瓣突然關(guān)閉引起心室內(nèi)血液和室壁的振動(dòng)，以及心室射血引起大血管壁和血液渦流所引發(fā)的振動(dòng)。5.特點(diǎn)：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間較長，心肌收縮力愈強(qiáng)，第一心音也愈強(qiáng)。4.聽診部位二尖瓣聽診區(qū)：左鎖骨中線第五肋間交點(diǎn)內(nèi)側(cè)三尖瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第四五肋間第二心音（掌握）

1.發(fā)生時(shí)間：心室舒張期2.意義：標(biāo)志著心室舒張的開始3.形成原因：主要與主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉，血流沖擊大動(dòng)脈根部引起血液、管壁及心室壁的振動(dòng)有關(guān)。

5.特點(diǎn)：音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短。此心音的強(qiáng)弱可反應(yīng)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈壓力的高低。4.聽診部位主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間隙肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)：胸骨左緣第2肋間隙主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3肋間隙第一心音第二心音主要成因心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉、心室射出血液沖擊A壁。動(dòng)脈瓣關(guān)閉、血液沖擊動(dòng)脈根部。性質(zhì)音調(diào)低（咚）、時(shí)間長音調(diào)高（噠）

，時(shí)間短生理意義標(biāo)志心室收縮開始標(biāo)志心室舒張開始最佳聽診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大?。环渴野旯δ軇?dòng)脈壓高低；動(dòng)脈瓣功能第一心音與第二心音比較1.音調(diào)較高2.強(qiáng)度較第一心音低3.性質(zhì)較第一心音清脆4.歷時(shí)較短5.在心尖搏動(dòng)后出現(xiàn)6.心底部聽診最清晰1.音調(diào)較低2.強(qiáng)度較響3.性質(zhì)較鈍4.歷時(shí)較長5.與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)6.心尖部聽診最清晰第三心音（了解）

1.發(fā)生時(shí)間：心室快速充盈期末2.特點(diǎn)：是一種低頻、低振幅的振動(dòng)。

第四心音

（了解）

1.發(fā)生時(shí)間：心室舒張晚期2.形成原因：與心房的收縮引起的振動(dòng)有關(guān)，也稱為心房音。影響心輸出量的因素心輸出量＝×搏出量心率心肌收縮力前負(fù)荷

后負(fù)荷

剩余量回心血量活化橫橋數(shù)肌球蛋白的ATP酶活性神經(jīng)因素體液因素體溫的影響靜脈回流速度充盈時(shí)間心室舒張功能心室順應(yīng)性心包腔壓力總結(jié)1.心率過快時(shí)，心輸出量減少的主要原因是

A.等容舒張期縮短B.心房收縮期縮短C.等容收縮期縮短D.心室充盈期縮短答案：D2.影響心輸出量的因素不包括A.心室舒張末期充盈量B.動(dòng)脈血壓C.心肌收縮能力D.心率E.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位跨膜離子流動(dòng)的種類答案：E3.心室肌收縮的后負(fù)荷是A.等容收縮期初心室內(nèi)壓B.大動(dòng)脈血壓C.快速射血期心室內(nèi)壓D.減慢射血期心室內(nèi)壓答案：B4.生理情況下，能代表心室肌前負(fù)荷的指標(biāo)是A.收縮末期容積或壓力B.舒張末期容積或壓力C.等容收縮期容積或壓力D.等容舒張期容積或壓力答案：B5.心室肌前負(fù)荷增加時(shí)A.心室肌舒張末期壓力降低

B.心室肌最大張力減小

C.心室肌縮短初速度減慢

D.心室肌達(dá)到最大張力所需的時(shí)間縮短

E.心室肌收縮產(chǎn)生的張力增加答案：E6.Starling機(jī)制在生理狀態(tài)下的主要功能在于調(diào)節(jié)

A.心輸出量B.心指數(shù)C.搏出量和回心血量的平衡D.每搏功E.射血分?jǐn)?shù)答案：C7.心肌通過等長自身調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)心臟的泵血功能，其主要原因是

A.心肌收縮能力增強(qiáng)B.肌節(jié)的初長度增加C.橫橋聯(lián)結(jié)的數(shù)目增多D.心室舒張末期容積增大答案：A8.第二心音的產(chǎn)生主要是由于A.房室瓣開放B.房室瓣關(guān)閉C.動(dòng)脈瓣開放D.動(dòng)脈瓣關(guān)閉E.心室壁振動(dòng)答案：D9.第一心音的產(chǎn)生主要是由于A.房室瓣開放B.房室瓣關(guān)閉C.動(dòng)脈瓣開放D.動(dòng)脈瓣關(guān)閉E.心室壁振動(dòng)答案：B10.下列哪一心音可作心室舒張期開始標(biāo)志A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.二尖瓣關(guān)閉音答案：B11.下列哪一心音可作心室收縮期開始標(biāo)志A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉音答案：A12.第一心音到第二心音期間代表：A.心室舒張期B.心室收縮期C.心房收縮期D.心房舒張期E.等容收縮期答案：B13.第二心音產(chǎn)生的主要原因是：A.心室舒張時(shí)，室內(nèi)壓下降引起室壁的振動(dòng)B.心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)的振動(dòng)C.心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈管壁彈性回縮引起的振動(dòng)D.心室收縮時(shí)，房室瓣突然關(guān)閉引起的振動(dòng)E.心室收縮時(shí)，房室瓣突然開放引起的振動(dòng)答案：B14.如果主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓增高，下列那種心音的強(qiáng)度增強(qiáng)：A.第一心音B.第二心音C.第三心音D.第四心音E.第一心音和第三心音答案：B6.心率過快時(shí)，心輸出量減少的主要

原因是

A.等容舒張期縮短

B.心房收縮期縮短

C.等容收縮期縮短

D.心室充盈期縮短2014年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題答案：D6.心室功能減退病人代償期射血分?jǐn)?shù)

下降的原因是

A.每搏輸出量減少

B.心室腔異常擴(kuò)大

C.心肌細(xì)胞增生肥大

D.每分輸出量減少2015年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題答案：B2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題

A型題1.影響心輸出量的因素不包括

A.心室舒張末期充盈量

B.動(dòng)脈血壓

C.心肌收縮能力

D.心率

E.心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位跨膜離子流動(dòng)的種類答案：E7.心室肌收縮的后負(fù)荷是

A.等容收縮期初心室內(nèi)壓

B.大動(dòng)脈血壓

C.快速射血期心室內(nèi)壓

D.減慢射血期心室內(nèi)壓答案：B2013年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題2012年考研西醫(yī)綜合入學(xué)考試試題

A型題7.生理情況下，能代表心室肌前負(fù)荷的指標(biāo)是

A.收縮末期容積或壓力

B.舒張末期容積或壓力

C.等容收縮期容積或壓力

D.等容舒張期容積或壓力

答案：B4．心室肌前負(fù)荷增加時(shí)

A.心室肌舒張末期壓力降低

B.心室肌最大張力減小

C.心室肌縮短初速度減慢

D.心室肌達(dá)到最大張力所需的時(shí)間縮短