醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué) 課件

醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究中心王茜醫(yī)學(xué)人文講座醫(yī)學(xué)人文講座醫(yī)學(xué)人文知識——醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文精神——醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文——人文醫(yī)學(xué)一、醫(yī)學(xué)人文知識（醫(yī)學(xué)人文學(xué)）

醫(yī)學(xué)人文學(xué)是一個探討醫(yī)學(xué)源流、醫(yī)學(xué)價值、醫(yī)學(xué)規(guī)范以及與醫(yī)學(xué)有關(guān)的社會文化現(xiàn)象的學(xué)科體系和學(xué)科群，主要包括醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等。共計6大類4個分支約118門課程。

1.醫(yī)學(xué)哲學(xué)

是探尋醫(yī)學(xué)領(lǐng)域普遍現(xiàn)象的一般本質(zhì)和一般規(guī)律的哲學(xué)學(xué)科。如對生命觀、人體觀、健康觀、疾病觀以及醫(yī)學(xué)認(rèn)識論、方法論、技術(shù)論等討論研究。它既是醫(yī)學(xué)最高層次的理論學(xué)科，又是哲學(xué)交叉于醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科。

畢達(dá)哥拉斯學(xué)派世界由土水氣火四種元素構(gòu)成。身體的失衡和精神的失調(diào)是可以控制的，控制方法即醫(yī)學(xué)和音樂。希波克拉底《論人的特性》四種體液說（血、痰、黃膽汁和黑膽汁），對醫(yī)學(xué)思想和醫(yī)學(xué)方法有著最持久的影響。即通過合理的飲食調(diào)節(jié)，或以藥物、手術(shù)等方式進(jìn)行糾正，能使人體保持平衡和諧的狀態(tài)。伊壁鳩魯學(xué)派人體是由原子構(gòu)建而成，原子處于不斷運(yùn)動的狀態(tài)，只要這些原子能夠移動，人體就是健康狀態(tài)，否則就呈現(xiàn)疾病狀態(tài)。生命的過程就是收和放的兩種基本功能，結(jié)果是簡單治療的醫(yī)學(xué)方法論。笛卡爾（哲學(xué)家、生理學(xué)家、病理學(xué)家）二元論哲學(xué)認(rèn)為，科學(xué)必須要揭示出自然現(xiàn)象的奧秘，科學(xué)是實(shí)驗(yàn)性的。在這種哲學(xué)思想指導(dǎo)下醫(yī)學(xué)從此走向了自然科學(xué)與實(shí)驗(yàn)研究方向的生物醫(yī)學(xué)階段。

2.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

運(yùn)用倫理學(xué)的原則、理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會、人與自然的道德關(guān)系問題的學(xué)科。二次世界大戰(zhàn)后紐倫堡法庭對德國納粹醫(yī)學(xué)家的審判與《紐倫堡法典》的問世,首先敲響了醫(yī)學(xué)在某種制度下有可能傷害人類的警鐘。

核心命題——生命倫理學(xué)醫(yī)生醫(yī)學(xué)道德的主體與客體關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)倫理問題衛(wèi)生政策倫理問題健康倫理學(xué)生命技術(shù)與其他高新技術(shù)應(yīng)用中的倫理問題醫(yī)學(xué)倫理理論“不讀《國富論》不知道怎樣才叫‘利己’；讀了《道德情操論》才知道：‘利他’才是問心無愧的‘利己’。米爾頓?費(fèi)里德曼美國諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎3.醫(yī)學(xué)社會學(xué)

以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的社會環(huán)境、社會行為、社會心理、社會結(jié)構(gòu)、社會狀況、社會評價等社會運(yùn)行方式和特點(diǎn)為研究對象的學(xué)科。醫(yī)學(xué)社會化醫(yī)學(xué)社會關(guān)系社會政策與健康醫(yī)患角色角色內(nèi)涵角色期望角色沖突職業(yè)地位職業(yè)態(tài)度醫(yī)生角色醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)知識擁有者醫(yī)療服務(wù)者醫(yī)德踐行者國家衛(wèi)生政策執(zhí)行者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理者醫(yī)學(xué)知識教育者角色沖突危害：情感的疏離、冷漠，人際關(guān)系的淡漠職業(yè)倦怠一種情緒衰竭狀態(tài)：人格解體、個人成就感降低，工作中失去關(guān)心和關(guān)愛。心情壓抑，抱著打工的心態(tài)，對待病人就是機(jī)械性的照章辦事，對所有人都一副面孔；遇有特別關(guān)照的立刻就表現(xiàn)另外一種狀態(tài)。用最節(jié)能的方式來應(yīng)對自己的工作。！疾病影響下的社會角色與人際關(guān)系社會因素影響下的群體發(fā)病幾率社會學(xué)醫(yī)學(xué)二、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)

是醫(yī)學(xué)人文知識內(nèi)化與升華的心理品質(zhì)和實(shí)踐，它體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員的一切言行中，其核心是對醫(yī)學(xué)職業(yè)的使命感與責(zé)任感。

醫(yī)學(xué)人文學(xué)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)醫(yī)學(xué)人文知識有助于醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的形成與發(fā)育人文知識不能自動生成人文素養(yǎng)人文素養(yǎng)的形成需要有特定實(shí)際環(huán)境的培育知識與能力的關(guān)系三、醫(yī)學(xué)人文精神

1.對生命的尊重與敬畏

2.對人的健康權(quán)利的尊重與敬畏

3.對生命與健康的關(guān)愛與呵護(hù)

核心：敬畏生命1.醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型的負(fù)面效應(yīng)

將人體區(qū)分為不同部分，將身與心分開；

特異性病因說淡化了醫(yī)學(xué)人性；

2.技術(shù)主體論的消極影響

從技術(shù)萬能到技術(shù)主體化；醫(yī)技關(guān)系取代醫(yī)患關(guān)系；

醫(yī)學(xué)的興奮點(diǎn)發(fā)生了變化；醫(yī)學(xué)被推向善惡難辨的邊緣；

3.資本給醫(yī)學(xué)人文致命一擊

過度醫(yī)療、炫耀性醫(yī)療、開發(fā)性醫(yī)療、欺炸性醫(yī)療

非治（防）病性醫(yī)療、醫(yī)學(xué)人文精神衰落的原因四、醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐

有意識、有目的地在醫(yī)療衛(wèi)生和保健領(lǐng)域各項(xiàng)工作中實(shí)踐醫(yī)學(xué)人文精神，使醫(yī)學(xué)服務(wù)對象夠享受到人文的沐浴及其帶來的惠澤。服務(wù)層面初級保健、醫(yī)療、公共衛(wèi)生管理層面醫(yī)院及各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)管理政策層面公共衛(wèi)生政策、醫(yī)療資源配置醫(yī)療保險、科研與教育醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐層面字跡工整,文辭流暢,言之有物,記載翔實(shí),敘述清楚,分析恰當(dāng),既是歷史的記錄,又是鮮活的教材.

協(xié)和病案電子病歷優(yōu)點(diǎn)：科學(xué)規(guī)范、高效便利問題：個體思維與復(fù)制粘貼語篇統(tǒng)一與疾病特點(diǎn)語句標(biāo)準(zhǔn)與感性體會是否消解著醫(yī)生在醫(yī)療具體操作過程中的神圣和精神錘煉？

指醫(yī)學(xué)科學(xué)致力于對生命、健康的關(guān)愛與維護(hù)的特性與宗旨。主要研究醫(yī)學(xué)與人文的關(guān)系，從人文的觀念和視角對醫(yī)學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行思考、總結(jié)的醫(yī)學(xué)和人文學(xué)交叉學(xué)科。由醫(yī)學(xué)人文知識、素養(yǎng)、精神共同組成。五、醫(yī)學(xué)人文

南京宣言

醫(yī)學(xué)正在尋找，企望擺脫失人性化、半人化的困境，一場醫(yī)學(xué)人文復(fù)興運(yùn)動正在興起，這場運(yùn)動所表達(dá)的信仰與意志也同樣可以影響人類，影響衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)生活，影響漢語文化生態(tài)；我們正在關(guān)注由于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而引發(fā)的健康文化和精神文化的震蕩。我們認(rèn)為有必要呼吁高層決策人、文化界、教育界以及社會各界來關(guān)注與每個人息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)之命運(yùn)，與我們一起，用人文拯救醫(yī)學(xué)，用人文醫(yī)學(xué)拯救人類生活方式和文化取向。

2003.101.非嚴(yán)格場合，與醫(yī)學(xué)人文視為同義詞，相互取代。2.醫(yī)學(xué)人文社會科學(xué)（Humanisticmedicine），與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、技術(shù)醫(yī)學(xué)和應(yīng)用醫(yī)學(xué)相對的醫(yī)學(xué)學(xué)科群，是醫(yī)學(xué)不可分割的重要組成部分。3.一種醫(yī)學(xué)模式(medicalmodel)，醫(yī)學(xué)的發(fā)展階段，即突破生物醫(yī)學(xué)模式的局限，以人為中心，重視生物、心理和社會因素相互作用對人體的健康和疾病的制約，用哲學(xué)思辨和道德法律等社會價值觀指導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)實(shí)踐。六、人文醫(yī)學(xué)

生物心理社會醫(yī)學(xué)模式

1977年4月，《科學(xué)》雜志刊發(fā)美國紐約州羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)教授喬治·L·恩格爾的長文《呼喚新的醫(yī)學(xué)模式，對生物醫(yī)學(xué)模式的挑戰(zhàn)》，首次提出“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式”，成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)觀念變革思想的旗幟。

醫(yī)學(xué)人文人文醫(yī)學(xué)實(shí)質(zhì)是人文學(xué)實(shí)質(zhì)是醫(yī)學(xué)人文學(xué)領(lǐng)域可以用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐的理論當(dāng)代和未來醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展而生成的社會建制生物醫(yī)學(xué)與人文醫(yī)學(xué)之間的橋梁健全醫(yī)學(xué)活動主體的素質(zhì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中存在的人文現(xiàn)象改變醫(yī)學(xué)的目的和模式

否定醫(yī)學(xué)是“純科學(xué)”或技術(shù)都致力于醫(yī)學(xué)事業(yè)和行為的拓展在人文社會眾多范疇中獲取利于醫(yī)學(xué)發(fā)展的思路和方法，并解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遭遇的種種困惑和難題醫(yī)學(xué)人文與人文醫(yī)學(xué)的共通之處目前人文醫(yī)學(xué)的支撐點(diǎn)：醫(yī)患溝通1.醫(yī)患溝通需要對新醫(yī)學(xué)模式有準(zhǔn)確深刻的認(rèn)識；2.醫(yī)患溝通是建立在醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)之上的；3.醫(yī)患溝通需要正確的態(tài)度；4.醫(yī)患溝通需要多學(xué)科知識鋪墊；5.醫(yī)患溝通需要技巧和方法。醫(yī)學(xué)溝通被泛化和扭曲

用敘事能力來實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，對患者的故事進(jìn)行認(rèn)知、吸收、闡釋（麗塔?凱榮RitaCharon）。是“文學(xué)與醫(yī)學(xué)”領(lǐng)域里的一個亞學(xué)科。

基本原理：醫(yī)學(xué)知識的敘事結(jié)構(gòu)、醫(yī)學(xué)敘事的基本類型、疾病意義的敘事闡釋、醫(yī)療倫理的敘事視角。

哥倫比亞大學(xué)2000年首創(chuàng)敘事醫(yī)學(xué)課程，2009年開始招收敘事醫(yī)學(xué)方向的理學(xué)碩士。北美的大部分高校已將敘事醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)院的核心課程。人文醫(yī)學(xué)新生長點(diǎn)：敘事醫(yī)學(xué)醫(yī)生要能理解病人的文化和語言醫(yī)學(xué)技術(shù)取得如此大進(jìn)步和成果的今天，為什么醫(yī)學(xué)得到的不是贊賞卻是詰難？

——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)究竟有多大能耐？能干什么？都干了些什么？還能干什么？

——患者究竟有那些合理的訴求和權(quán)力？他們期待什么樣的醫(yī)療和保健服務(wù)？滿足了多少？還有多少沒有滿足？有多少是無法滿足的需求？

——醫(yī)生的價值與尊嚴(yán)是什么？責(zé)任、權(quán)力、義務(wù)如何界定？無私奉獻(xiàn)和合理商業(yè)索酬的邊界在哪？

——醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)了什么裂痕，可以修補(bǔ)嗎？如何修補(bǔ)？要重建什么樣的醫(yī)患關(guān)系？醫(yī)患之間除了利益博弈，存在價值共同體嗎？——醫(yī)學(xué)的人文思考對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)目的思考由醫(yī)學(xué)的人文考量引發(fā)的1.醫(yī)學(xué)是否有必要成為死亡和衰老的敵人？2.當(dāng)能用機(jī)器去維持那些以前不能維持的生命時，醫(yī)學(xué)的目的意味著什么？3.疾病和痛苦是否不能被接受和必須消滅？4.解除疼痛和疾苦，這是否意味著安樂死和醫(yī)助自殺應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)的一部分？5.醫(yī)學(xué)是否應(yīng)當(dāng)考慮日常生活中的憂慮、社會暴力、環(huán)境危害并試圖尋找藥物或其它醫(yī)學(xué)方法對付這些問題？

醫(yī)學(xué)目的所有國家都遲早要發(fā)生一場醫(yī)療系統(tǒng)的危機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)錯誤地把治愈疾病、阻止死亡視為其首要目標(biāo)追求良好健康狀況與治愈、減輕疾病之間的差別是很大的

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能解決疾病、衰老和死亡問題美國科學(xué)院院士哈斯廷中心主任卡拉漢于上世紀(jì)80-90年代初提出研究取得的主要觀點(diǎn)

1.醫(yī)學(xué)目的應(yīng)當(dāng)重建，包括改變對死亡的態(tài)度、從治愈至照料的轉(zhuǎn)變、縮小醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。2.分別確定不同疾病的目的，如慢性病的治療目的。3.醫(yī)學(xué)目的是一種社會結(jié)構(gòu)。4.將保健服務(wù)區(qū)別為普通的與豪華的兩個系統(tǒng)。5.要改變醫(yī)學(xué)目的，必須改變社會價值系統(tǒng)。6.將臨床治療終點(diǎn)定在消除致病性是合理的。

醫(yī)學(xué)發(fā)展又回歸到哲學(xué)思考醫(yī)學(xué)生命健康疾病疾患病災(zāi)病患醫(yī)學(xué)人文不是飄在天上的云彩而是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的組成部分謝謝！醫(yī)學(xué)人文講座人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能考試介紹1.中國醫(yī)師協(xié)會組織全國統(tǒng)一考試。每年舉行兩次，時間為每年五月第三個周六和十一月第一個周六。2.初級人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容分為基礎(chǔ)理論知識和基本技能兩部分，采取卷面考試的方式進(jìn)行。中級人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容分為系統(tǒng)知識和熟練技能兩部分，采取卷面考試的方式進(jìn)行。高級人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容分為綜合知識和高級能力兩部分。綜合知識考試采取標(biāo)準(zhǔn)化試卷測試方法，高級能力考試采取完成論文答辯或管理方案設(shè)計的方式。考試及證書頒發(fā)：3.考試合格者將獲得印有全國人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會印章的全國統(tǒng)一編號的相應(yīng)級別的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)合格證書、和國家級