老年人誤吸的預(yù)防

老年人誤吸的預(yù)防-T/CNAS27─2023中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)-目錄CONTENTSPART-01術(shù)語(yǔ)和定義PART-02基本要求PART-03風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別PART-04預(yù)防術(shù)語(yǔ)和定義PART-01誤吸aspiration在吞咽過(guò)程中有數(shù)量不等的液體或固體的食物、分泌物、血液等進(jìn)入聲門以下的呼吸道和肺組織的過(guò)程，分為顯性誤吸和隱性誤吸。術(shù)語(yǔ)和定義吞咽障礙dysphagia因下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損而不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過(guò)程。術(shù)語(yǔ)和定義基本要求PART-02應(yīng)對(duì)老年人進(jìn)行誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1基本要求應(yīng)根據(jù)評(píng)估結(jié)果識(shí)別出老年人誤吸的風(fēng)險(xiǎn)23應(yīng)針對(duì)誤吸的風(fēng)險(xiǎn)因素，與醫(yī)生、康復(fù)小組及家屬溝通，共同制訂預(yù)防措施，并動(dòng)態(tài)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別PART-03應(yīng)在入院時(shí)或有病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估老年人誤吸的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)識(shí)別高危人群，包括有誤吸史、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、留置人工氣道的老年人留對(duì)疑有隱性誤吸的老年人，可行視頻透視吞咽檢查風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)防PART-04應(yīng)協(xié)助流涎的臥床老年人側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，流涎多者應(yīng)及時(shí)清除?？芍笇?dǎo)老年人進(jìn)食過(guò)程中采用吞咽技術(shù)與方法（見(jiàn)下表）進(jìn)行頭部姿勢(shì)與吞咽動(dòng)作的調(diào)整。進(jìn)食后應(yīng)檢查口腔，如有食物殘留，可指導(dǎo)進(jìn)行多次空吞咽清除，必要時(shí)協(xié)助清除。吞咽障礙導(dǎo)致誤吸的預(yù)防預(yù)防宜指導(dǎo)老年人進(jìn)行改善吞咽功能的日常鍛煉，包括練習(xí)發(fā)聲、說(shuō)話、唱歌等?？芍笇?dǎo)老年人進(jìn)行提高吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練。吞咽障礙導(dǎo)致誤吸的預(yù)防預(yù)防可采取叩背、體位引流等方法幫助咳嗽能力減弱的老年人保持氣道通暢。應(yīng)在進(jìn)食前或更換體位前清除口咽和氣道分泌物。進(jìn)食中及進(jìn)食后30min內(nèi)不宜更換體位和氣道吸引。氣道吸引時(shí)宜淺吸引，若吸引效果不佳可行深吸引，應(yīng)按照規(guī)定執(zhí)行。應(yīng)指導(dǎo)老年人進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練?？人阅芰p弱導(dǎo)致誤吸的預(yù)防預(yù)防應(yīng)指導(dǎo)有胃食管反流的老年人進(jìn)食后保持直立位或餐后散步，在睡前2～3h內(nèi)避免進(jìn)食，睡眠時(shí)抬高床頭15°～20°，可左側(cè)臥位。宜為有胃食管反流的老年人選擇經(jīng)空腸管營(yíng)養(yǎng)，如鼻空腸管、空腸造口術(shù)或經(jīng)皮內(nèi)鏡下小腸造口。經(jīng)胃管喂養(yǎng)的速度、頻次、量應(yīng)按照的規(guī)定執(zhí)行。應(yīng)指導(dǎo)肥胖或超重老年人減重。預(yù)防胃食管反流導(dǎo)致誤吸的預(yù)防應(yīng)指導(dǎo)或協(xié)助老年人每日至少2次口腔清潔，進(jìn)食后及時(shí)清潔口腔。應(yīng)為有吞咽障礙的老年人選擇負(fù)壓式口護(hù)牙刷?？蔀榭谇桓稍锏睦夏耆藨?yīng)用口腔保濕凝膠?？谇粏?wèn)題導(dǎo)致誤吸的預(yù)防預(yù)防應(yīng)鼓勵(lì)老年人自主進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食管理技術(shù)。喂食時(shí)，喂養(yǎng)者應(yīng)與老人保持視線平行，喂養(yǎng)技巧。應(yīng)指導(dǎo)老年人交替進(jìn)食流質(zhì)和固體食物，多次吞咽。應(yīng)指導(dǎo)老年人控制進(jìn)食總量，少量多餐，避免短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食。進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、氣促、基礎(chǔ)血氧飽和度下降≥5%等情況時(shí)，應(yīng)立即暫停進(jìn)食。出現(xiàn)嘔吐時(shí)，應(yīng)協(xié)助老人坐起，如病情不允許可協(xié)助其側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位。不良進(jìn)食導(dǎo)致誤吸的預(yù)防預(yù)防進(jìn)食管理技術(shù)不同狀況老年人的喂養(yǎng)技巧應(yīng)盡可能減少使用或停用引起意識(shí)水