《剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理課件》

剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理與保健學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.討論剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證注意事項(xiàng)

2.能為剖宮產(chǎn)術(shù)的婦女進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理和健康教育

編輯ppt概念剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）是經(jīng)腹切開(kāi)完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。

編輯ppt現(xiàn)狀搶救母嬰的有效手段。剖宮產(chǎn)率明顯升高然而剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一個(gè)較大的手術(shù)，術(shù)中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以降低不必要的剖宮產(chǎn)率是十分重要的。

編輯ppt適應(yīng)證（一）母體方面（二）胎兒方面編輯ppt（一）母體方面1.產(chǎn)道異常絕對(duì)骨盆狹窄及骨盆畸形。有梗阻的軟產(chǎn)道異常及瘢痕子宮2.產(chǎn)力異常經(jīng)糾正無(wú)效的各種產(chǎn)力異常，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫及疑有先兆破裂者。3.妊娠高血壓綜合征治療效果不佳病情不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者；子癇抽搐控制4～6小時(shí)，不能經(jīng)陰道迅速娩出者。4.中央性前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝。5.妊娠合并癥編輯ppt（二）胎兒方面1.胎兒宮內(nèi)窘迫，臍帶脫垂宮口未開(kāi)全，短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者。2.胎位異常橫位，望星式臀位，頭先露異常的額先露、高直位、骸后位、前不均傾等。3.過(guò)期妊娠合并羊水過(guò)少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤(pán)功能不良者。4.巨大兒伴有相對(duì)頭盆不稱(chēng)或妊娠合并糖尿病或過(guò)期妊娠者。5.雙胎當(dāng)?shù)谝惶橥位驒M位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。6.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)胎兒可存活者。

編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制訂相應(yīng)措施，做好常規(guī)新生兒復(fù)蘇和急救準(zhǔn)備，其它同婦科腹部手術(shù)。留置尿管。

編輯ppt麻醉與體位

首選硬膜外麻醉；對(duì)于胎兒急需娩出或無(wú)麻醉?xiàng)l件時(shí)也可采用局麻。取左側(cè)傾斜15°～20°臥位，對(duì)于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式。

編輯ppt術(shù)式選擇子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)編輯ppt子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

編輯ppt1.切開(kāi)腹壁

圖1剖宮產(chǎn)腹部切口的種類(lèi)

編輯ppt2.探查腹腔探查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度、下段形成情況、胎頭大小、先露高低，以估計(jì)子宮切口的位置及大小、手術(shù)的難易和準(zhǔn)備作相應(yīng)措施，探查后分別在宮體兩側(cè)與腹壁之間填入鹽水紗墊，以推開(kāi)腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔。

編輯ppt3.剪開(kāi)膀胱返折腹膜距子宮膀胱腹膜返折2cm處鉗起返折腹膜，橫行剪開(kāi)一小口，向兩側(cè)弧形延長(zhǎng)至10～12cm（圖2），兩側(cè)各達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)。

圖2弧形剪開(kāi)腹膜返折

編輯ppt4.分離下推膀胱

圖3分離下段腹膜并分離膀胱

編輯ppt5.切開(kāi)子宮

圖4橫行切開(kāi)子宮下段圖5鈍性擴(kuò)大切口圖6橫行剪開(kāi)子宮切口

編輯ppt圖7縱形切開(kāi)部分宮體及子宮下段

適用于下段已充分?jǐn)U張，兩側(cè)有靜脈曲張或胎頭已深深嵌入盆腔的產(chǎn)婦編輯ppt6.娩出胎兒

圖8娩出胎兒時(shí)，另手推壓宮底

圖9擠出口、鼻腔液體圖10用吸球吸出口、鼻腔液體

編輯ppt圖11協(xié)助娩出（前肩）圖12協(xié)助娩出（后肩）

協(xié)助娩出胎肩圖13娩出胎兒軀干及肢體

編輯ppt7.娩出胎盤(pán)

胎兒娩出后，用數(shù)把鼠齒鉗夾持子宮切口上下緣及兩側(cè)壁，并向?qū)m體注入催產(chǎn)素20U，清理手術(shù)區(qū)羊水、血液及胎便，并止血。待子宮收縮胎盤(pán)自然剝離后，牽拉臍帶娩出胎盤(pán)及胎膜。如子宮收縮后胎盤(pán)仍不剝離，可徒手剝離胎盤(pán)娩出。如有胎盤(pán)小葉殘留，可用鼠圓鉗夾取或大刮匙刮取，紗布拭之，并檢查胎盤(pán)胎膜是否完整。用甲硝唑100ml沖洗宮腔預(yù)防感染。

編輯ppt8.縫合子宮切口

圖14全層連續(xù)縫合子宮切口

圖15連續(xù)褥式包埋縫合漿肌層

編輯ppt9.縫合返折腹膜10.縫合腹壁圖16連續(xù)縫合子宮膀胱返折腹膜

編輯ppt術(shù)后處理

1.一般處理連續(xù)硬膜外麻醉者，術(shù)后6～8小時(shí)去枕平臥，腹部傷口處壓砂袋預(yù)防傷口滲血。2.促進(jìn)宮縮對(duì)于產(chǎn)后子宮收縮不良者，給予宮縮劑治療。3.預(yù)防感染有感染的產(chǎn)婦作細(xì)菌培養(yǎng)后選用敏感抗生素和抗厭氧菌抗生素，適當(dāng)延長(zhǎng)使用的天數(shù)。4.留置尿管保留導(dǎo)尿管24小時(shí)。5.輸液無(wú)異常出血者術(shù)后第一天補(bǔ)足手術(shù)消耗及禁食的生理需要量，第二、三天除輸注抗生素需要量外，不予額外補(bǔ)液。

編輯ppt病例討論孕35周初產(chǎn)婦，子癇前期，患者突發(fā)腹痛，4小時(shí)后胎心消失，宮底明顯升高，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血，宮口開(kāi)1指，頭先露，下列何項(xiàng)處理最佳：A．人工破膜后藥物引產(chǎn)B．滴注催產(chǎn)素C．注射哌替啶調(diào)整宮縮D．