(8)-2.2生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式

一、產(chǎn)生的原因二、凝聚過程三、基本內(nèi)涵四、影響

提要專家挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式提出醫(yī)學(xué)整合2009年11月在北京召開的“首屆醫(yī)學(xué)發(fā)展高峰論壇”上，數(shù)百位國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的專家探討著一個挑戰(zhàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的話題：“醫(yī)學(xué)整合”。臨床醫(yī)學(xué)要和公共衛(wèi)生整合，大醫(yī)院要和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整合，醫(yī)學(xué)要和人文科學(xué)整合……《北京共識》提出：醫(yī)學(xué)必須有較大改變，為患者提供更廉價、合理的健康方案（不僅僅是發(fā)病后的治療，還有平常的預(yù)防保?。┎拍軌蚧貧w到它存在的價值本原，面對新的健康問題。一些研究者指出，由于長期“技術(shù)至上”的思維，醫(yī)生們對技術(shù)本身產(chǎn)生了迷戀，而它的對象反而變得無足輕重。一場手術(shù)下來，醫(yī)生關(guān)注的是難度的大小，被切除的面積和重量，而對手術(shù)臺上是男是女、多大歲數(shù)毫不關(guān)心。單元案例進(jìn)入21世紀(jì)，慢性病取代傳染病成為人類的主要?dú)⑹帧：蛡魅静〔煌氖?，慢性病與許多危險因素密切相關(guān)，控制這些危險因素才可以極大降低慢性病的發(fā)病率和死亡率，而以單一治療方法為特征的醫(yī)療方式往往事倍功半。研究顯示，控制目前知道的9種傳統(tǒng)危險因素，可以降低90%心肌梗死的危險。最新的理論認(rèn)為，癌癥不僅和基因有關(guān)，而且與環(huán)境、生活方式、心理情緒有關(guān)。中國肺癌發(fā)病率居惡性疾病之首，胸外科醫(yī)生往往認(rèn)為，只要完成了局部手術(shù)切除，就可以達(dá)到根治的目的。然而，肺癌是一個全身性疾病。不少手術(shù)除了能夠炫耀醫(yī)生手術(shù)的“高難度”外，對病人幾乎沒有什么好處，等待他們的依然是死亡。這些新情況、新問題說明，在某種程度上，沿襲幾百年的生物醫(yī)學(xué)模式及其衍生的特異性病因說陷入了困境。單元案例中國人的心肌梗死死亡率迅速升高且呈年輕化。中華醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會主任委員胡大一指出，盲目做支架，不去改善生活方式、不做預(yù)防、不做控制，防治心肌梗死這場戰(zhàn)爭不可能打贏。唯一可行的辦法似乎是，醫(yī)院尤其是大的醫(yī)療中心走出大門，運(yùn)用臨床實(shí)踐中積累的資料，和預(yù)防機(jī)構(gòu)一起，開展健康管理，指導(dǎo)人們改變各種不良的生活方式和行為方式。這不僅僅會大大減少人們的痛苦，也是花費(fèi)較低的選擇。思考：1.當(dāng)慢性病成為人類主要?dú)⑹謺r，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式顯現(xiàn)出哪些不足？2.如何理解“醫(yī)學(xué)整合”的內(nèi)涵？單元案例

（一）疾病譜和死亡譜的改變

20世紀(jì)50年代以來，世界許多國家影響人群健康與生命的主要疾病已由傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊?，控制慢性非傳染性疾病成為了第二次衛(wèi)生革命的主要任務(wù)；

我國城鄉(xiāng)居民的疾病譜和死因譜也發(fā)生了重大變化，影響人群健康的主要疾病已由烈性傳染病轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊?。一、產(chǎn)生的原因

（一）疾病譜和死亡譜的改變

1900~1970年美國傳染病和慢性病死亡率的變化

/10萬人1951~1983年上海市區(qū)居民傳染病與心血管病、惡性腫瘤與慢性病死亡率變化趨勢

（一）疾病譜和死亡譜的改變

（二）人們對衛(wèi)生保健需求的提高

合理的營養(yǎng)安全的勞動條件健康的生活方式良好的心理狀態(tài)較強(qiáng)的社會活動能力融洽的人際關(guān)系疾病的防治

（三）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢

應(yīng)對許多健康問題，僅依靠個人的力量已無法解決，只有動員全社會力量，采取綜合社會化的措施才能取得成效。如： 傳染病的預(yù)防慢性病的管理生命質(zhì)量的提高吸毒性傳播疾病

……需要政府主導(dǎo)和社會大眾的廣泛參與

（四）人們對健康和疾病認(rèn)識的深化

生物自然人社會經(jīng)濟(jì)人對人的屬性認(rèn)識對疾病的發(fā)生和變化認(rèn)識生物層次社會層次認(rèn)為國家、社會應(yīng)承擔(dān)保護(hù)健康的主體責(zé)任強(qiáng)調(diào)個人、家庭、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在保護(hù)健康方面的作用發(fā)展（五）健康影響因素的多元化

全球主要死因調(diào)查歸類情況（1991，WHO）單因多果多因單果多因多果（六）衛(wèi)生保健實(shí)踐的啟示

世界多國的衛(wèi)生保健實(shí)踐顯示，越早認(rèn)識醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變并主動促成轉(zhuǎn)變的國家，其國民健康狀況的改善就越快，取得的成效也較顯著。英國制定實(shí)施衛(wèi)生資源向脆弱人群傾斜的政策，重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的健康投入產(chǎn)出效果。

芬蘭實(shí)施全民健康促進(jìn)策略，由個體健康服務(wù)轉(zhuǎn)向群體健康服務(wù)，成效明顯。巴西將發(fā)展初級衛(wèi)生保健和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為改善健康公平性的核心策略。二、凝聚的過程環(huán)境醫(yī)學(xué)模式1974年由布魯姆（Blum）提出

（一）環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式的提出健康影響因素分類20世紀(jì)70年代由拉隆達(dá)（Lalonde）和德威爾（Dever）提出

（二）綜合健康醫(yī)學(xué)模式的提出（三）生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的提出

1977年美國羅徹斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾（O.L.Engel）在《科學(xué)》雜志上發(fā)表了題為“需要新的醫(yī)學(xué)模式：對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”的文章，提出了一個新的醫(yī)學(xué)模式即生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。1.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式揭示了醫(yī)學(xué)觀的動態(tài)性；2.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式更準(zhǔn)確地肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價值；同時也確立了心理和社會因素在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)中的地位和作用；3.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式全方位探求影響人類健康與疾病的關(guān)系；4.生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式立體地探索了健康概念。

三、基本內(nèi)涵四、影響1.對衛(wèi)生事業(yè)的影響2.對衛(wèi)生服務(wù)的影響3.對醫(yī)學(xué)教育的影響4.對臨床醫(yī)學(xué)的影響5.對預(yù)防醫(yī)學(xué)的影響1.對衛(wèi)生事業(yè)的影響←（1）把健康推到一個新的戰(zhàn)略高度；（2）促成“大衛(wèi)生觀”形成；“大衛(wèi)生觀”：衛(wèi)生系統(tǒng)從封閉變?yōu)殚_放系統(tǒng)；衛(wèi)生與社會發(fā)展同步；國家、社會各系統(tǒng)把健康和幸福作為共同社會目標(biāo)（3）為衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供理論指導(dǎo)。2.對衛(wèi)生服務(wù)的影響從生理擴(kuò)大到心理服務(wù)從治療擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)從技術(shù)擴(kuò)大到社會服務(wù)從院內(nèi)擴(kuò)大到院外服務(wù)四個擴(kuò)大建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)融匯貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的開放式醫(yī)學(xué)教育體系。3.對醫(yī)學(xué)教育的影響建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)融匯貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的開放式醫(yī)學(xué)教育體系。

4.對臨床醫(yī)學(xué)的影響

以醫(yī)療為導(dǎo)向以預(yù)防為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變以疾病為中心以病人為中心轉(zhuǎn)變偏重個體診治

更加重視群體健康防護(hù)轉(zhuǎn)變著眼于影響健康的生物因素

綜合性多因素分析