盆底功能障礙性疾病的防治

一、盆底康復治療的背景近年來，國際上對女性生殖健康給予了高度重視，各國已把婦女的健康水平作為衡量一個國家一個地區(qū)經濟發(fā)展和文明程度的重要指標。盆底功能障礙疾病防治是女性生殖健康的一項重要內容，是衡量女性健康的主要內容之一。我國政府對此十分重視，在衛(wèi)生部的支持下，中華預防醫(yī)學會開展中國婦女盆底功能障礙防治項目，此項目為期5年，旨在引進國外新的理念和先進的診療技術，努力提高女性生活質量。現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期三2023/4/821、骨盆女性盆腔解剖及其功能現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期三女性骨盆橫膈:俯視圖----------------------恥骨陰道肌-1---------------------恥骨直腸肌-2-----------------------恥骨尾骨肌-3-------------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1Puborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期三女性會陰和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海綿體肌會陰深橫肌------------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海綿體肌-------------------------------------------------會陰中心腱肛門括約肌----------------------現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期三膀胱子宮直腸陰道輸卵管--------------------------------------------------------尿道陰道部位肌肉群----------------------肛門部位肌肉群------------------尿道口陰道口肛門

膀胱位置和鄰旁器官：中央矢狀切面現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期三盆底支持組織生理功能

女性盆底肌，像彈簧床一樣承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，并有多項生理功能：控制排尿維持陰道緊縮度控制排便增進性快感現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期三二、盆底功能障礙性疾病盆底功能障礙性疾病是指各種病因導致盆底支持結構薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾（pevicfloordisfunction,PFD)。包括：盆腔器官脫垂（pevicorgansprolapsePOP)性功能障礙（sexualdisfunctionSD）尿失禁（urinaryincontinenceUI）糞失禁（fecalincontinenceFI）現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期三壓力性尿失禁（SUI）-臨床多見

腹壓增加甚至休息時，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液溢出。表現(xiàn)為咳嗽、打噴嚏、大笑、抬重物、跑步等活動時有尿液溢出。嚴重者休息時也有尿液溢出?，F(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期三盆腔臟器脫垂(POP)-臨床常見盆腔臟器從其正常位置向前或向下移位，稱為盆腔臟器脫垂(POP)。分類子宮脫垂陰道前壁脫垂（膀胱膨出）陰道后壁脫垂（直腸膨出)

現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期三GradeIV盆腔臟器脫垂(POP)子宮脫垂膀胱膨出現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期三盆底功能障礙性疾病-病因產科因素：妊娠，分娩婦科因素：婦科手術、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸煙者（慢支）激烈運動現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期三

虛線顯示正常體位時，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨

實線顯示妊娠時腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。正常體位重力軸向

妊娠體位重力軸向現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期三三、盆底功能障礙性疾病的危害36歲的王女士，7年前分娩后，至今時常有下腹脹痛、不適，有時一咳嗽就會憋不住尿；43歲的劉女士，平時不敢跑跳，不敢咳嗽，不敢打噴嚏，因為她患有壓力性尿失禁；51歲的張女士，患有輕度子宮脫垂，吃藥始終不見一點效果，讓她很是苦惱和尷尬；52歲的李女士，因患重度子宮脫垂、反復陰道炎發(fā)作，無奈做了子宮切除手術！現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期三天哪！

怎么

又濕了三、盆底功能障礙性疾病的危害現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期三尿失禁，欲說還羞！出門逛街先找?guī)砩铣Ｓ挟愇冬F(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期三影響家庭生活性生活不滿意現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期三難言之隱，心理障礙！現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期三

此類疾病“不要命”，但嚴重影響女性健康和生活質量，被譽婦女的“社交癌”！現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期三四、中國成年婦女PFD發(fā)病情況中國45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF。北京地區(qū)１８歲以上女性中尿失發(fā)病率就高達

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％，且年齡越大發(fā)病率越高。

上海地區(qū)調查顯示40歲以上女性患病率為40%;僅有4.5%有就醫(yī)意向，分析其原因主要是大多數(shù)女性羞于啟齒，同時由于醫(yī)學知識普及不夠，人們對此未給予足夠重視現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期三國外盆底功能障礙疾病的防治的情況：在歐美國家，盆底功能篩查是較為普及的女性體檢項目。法國規(guī)定，女性生孩子后，必須進行盆底篩查，及時進行非手術物理治療。目前國外女性盆底康復治療技術已非常成熟！現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期三生二胎，你的盆底支撐得住嗎？相關調查數(shù)據(jù)顯示1次分娩患盆腔器官脫垂的幾率為12.8%2次分娩幾率上升為18.4%3次以上分娩史發(fā)生幾率則達到24.6%可見女性分娩次數(shù)越多患盆腔器官脫垂的幾率便越大現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期三莫讓“女人花”在忍受中凋零！現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期三女性盆底功能障礙治療

原則：重度患者常需要手術治療，輕中度患者可進行非手術治療手術治療：盆底重建手術非手術治療：即盆底康復治療，包括盆底肌肉訓練、盆底肌肉康復技術(生物反饋和電刺激)等現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期三1948年由ArnoldKegel首次提出有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量為最傳統(tǒng)的非手術治療盆底肌肉訓練（kegel訓練）現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期三做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次盆底肌肉訓練（kegel訓練）現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期三骨盆底肌肉十分抽象，臨床發(fā)現(xiàn)70%～80%女性在自己進行盆底肌肉鍛煉時錯誤地收縮腹部肌肉和臀大肌，導致事倍功半，甚至作用相反肌電反饋治療儀將盆底肌的活動情況直觀形象的呈現(xiàn)，幫助患者訓練，可強化治療效果，患者盆底肌鍛煉后癥狀的改善率大大提高盆底肌肉訓練的局限性現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期三最佳方案中華醫(yī)學會婦產科學分會婦科盆底學組的指南指出：生物反饋聯(lián)合電刺激應用療效優(yōu)于單純的盆底肌肉鍛煉研究發(fā)現(xiàn)，生物反饋電刺激治療PFD總有效率達91.6%現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期三生物反饋聯(lián)合電刺激

盆底肌肉康復技術利用高科技的生物工程技術、生物信息原理、憑借高科技的治療儀，精確客觀地檢測、評估盆底肌肉的肌力情況和纖維受損類型，制定出個性化的治療方案，針對不同病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強度的電刺激，不同效果的生物反饋模式，喚醒被損傷的盆底神經、肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底功能恢復正常，并增強陰道緊縮度，提高性生活質量，同時有利于預防和治療尿失禁、子宮脫垂等盆底障礙性疾病。現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期三盆底康復治療儀

—Myomed632X肌電反饋治療儀現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期三Myomed632X肌電反饋治療儀由荷蘭引進的Myomed632X肌電反饋治療儀一款多通道，可同時進行電刺激，生物反饋的肌肉治療儀，治療儀配套高配置電腦，內置108個治療方案根據(jù)病人情況，可對盆底肌肉進行全面的肌肉分析、評估。獨有的條件性電刺激，域值電刺激，負反饋、壓力探頭、病例系統(tǒng)等，治療功能強大。現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期三Myomed632X肌電反饋治療儀提供盆底康復治療，包括尿失禁、陰道松弛、產后復舊、性功能障礙、盆腔器官脫垂的治療。電刺激及生物反饋療法-10次/療程,一周2次，30分/次現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期三盆底康復治療的優(yōu)點：安全性：無創(chuàng)、無痛、無需服用藥物科學性：針對PFD發(fā)病原因制定個體化治療方案趣味性：治療過程猶如做游戲一般輕松愉快非依賴性：去除病因后，經過一療程治療，結合家庭訓練可保持長期療效現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期三適應癥：產科(產后42天)產后、術后尿儲留產后尿失禁

產后性生活質量不滿意產后傷口疼痛禁忌癥：陰道出血、陰道炎、泌尿系感染現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期三適應癥婦科門