《危重病監(jiān)測(cè)技術(shù)》

危重病監(jiān)測(cè)技術(shù)

編輯ppt危重病護(hù)理的涵義病情變化快，監(jiān)測(cè)參數(shù)層出不窮，護(hù)理要點(diǎn)不斷涌現(xiàn)危重患者救治風(fēng)險(xiǎn)高，單純依靠理論知識(shí)的死記硬背或護(hù)理技能的模式化難以真正確保病人安全編輯ppt危重病監(jiān)測(cè)技術(shù)心電監(jiān)測(cè)血氧飽和度監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)體溫的監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)障礙監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼍庉媝pt心電監(jiān)測(cè)對(duì)患者心率、心律實(shí)施連續(xù)或間斷的監(jiān)測(cè)，提供及時(shí)、可靠的信息。編輯ppt心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)的意義是什么心電監(jiān)測(cè)主要的觀察指標(biāo)有哪些常見(jiàn)的心律失常有哪幾種情況影響心電監(jiān)測(cè)的因素有哪些如何提高心電監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性編輯ppt心電監(jiān)測(cè)的意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別致命性心律失常指導(dǎo)和評(píng)價(jià)臨床抗心律失常的治療早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理電解質(zhì)紊亂誘發(fā)的心律失常指導(dǎo)并保障其他影響心電的治療和用藥研究評(píng)價(jià)疾病和治療對(duì)心電的影響編輯ppt心電監(jiān)測(cè)的觀察指標(biāo)定時(shí)觀察并記錄心率和心律觀察有無(wú)P波以及P波的形態(tài)、高度和寬度觀察P-R間期、Q-T間期觀察QRS波形是否正常，有無(wú)“漏搏”觀察T波及ST段是否正常注意有無(wú)異常波形出現(xiàn)注意：心電監(jiān)測(cè)便于識(shí)別心律異常及變化趨勢(shì)，但無(wú)法更準(zhǔn)確的解釋心電圖編輯ppt常見(jiàn)的心律失常按發(fā)作時(shí)心律的快慢分為快速性和緩慢性按發(fā)生部位分為竇性、房性、交界性、室性按病理生理分為沖動(dòng)起源異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常按心律失常時(shí)循環(huán)障礙嚴(yán)重程度和預(yù)后，分為致命性、潛在致命性和良性。編輯ppt影響心電監(jiān)測(cè)的因素肌電干擾緊張、寒冷引起的肌肉顫抖，尤其安放在胸壁肌肉較多部位基線(xiàn)漂移電極接觸不良、活動(dòng)或呼吸干擾嚴(yán)重的交流電干擾電極脫落、導(dǎo)線(xiàn)斷裂、導(dǎo)電糊干涸及機(jī)器干擾等儀器感知功能不良T波高尖、QRS波高低不一編輯ppt如何提高心電監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性清潔皮膚，清除角質(zhì)層和汗?jié)n，剃去胸毛，酒精脫脂，降低皮膚阻抗選擇最佳的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)位置，若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，應(yīng)選擇P波顯示良好的導(dǎo)聯(lián)。不隨意拉扯電極線(xiàn)和導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接地線(xiàn)若心率與實(shí)際心率相差太大，查找原因編輯ppt受干擾的ECG可能原因

解決方法

電源地線(xiàn)不良電極片傳導(dǎo)不良其他機(jī)器的干擾,如：電毯

檢查地線(xiàn)更換電極片,清理病人皮膚電極片接觸不良電極膠快干了病人的移動(dòng)

檢查電纜線(xiàn)和電極片

病人緩慢,較小的移動(dòng)受呼吸的干擾

更換電極片位置

電極片脫落導(dǎo)線(xiàn)接觸不良

更換電極片檢查電纜線(xiàn)，必要時(shí)更換它以判斷電纜線(xiàn)的好壞心電監(jiān)測(cè)常見(jiàn)問(wèn)題編輯ppt心電監(jiān)測(cè)一臺(tái)顯示寬度為10cm的監(jiān)護(hù)儀上，在正常波形速度（2.5cm/s）下，若有4個(gè)QRS波，則心率在60次/分左右，若有5個(gè)QRS波，則心率在75次/分左右，計(jì)算公式為心率=顯示屏上QRS波數(shù)/顯示寬度（cm）*波形速度（cm/s）*60編輯ppt心電監(jiān)測(cè)如果心律是整齊的，也可根據(jù)R-R間期來(lái)評(píng)估，計(jì)算公式為心率=60/R-R間隔平均時(shí)間編輯ppt如何設(shè)置心率報(bào)警限報(bào)警應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而設(shè)定，高低限繳患者實(shí)際心率上、下浮動(dòng)10%~20%，一般設(shè)置為大于110次/分，或小于50次/分。編輯ppt血氧飽和度的監(jiān)測(cè)※血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)能夠連續(xù)無(wú)創(chuàng)觀察動(dòng)脈血氧飽和度，及時(shí)評(píng)價(jià)血氧飽和度狀態(tài)，了解機(jī)體氧合功能，及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥，提高麻醉和重?；颊叩陌踩??！M早探知SpO2下降可有效預(yù)防或減少?lài)g(shù)期和急癥期的意外死亡※SpO2監(jiān)測(cè)使用方便、反應(yīng)快速、記錄準(zhǔn)確、耐受性好編輯ppt血氧飽和度的監(jiān)測(cè)為何實(shí)施SpO2SpO2監(jiān)測(cè)方法是什么如何解讀SpO2的監(jiān)測(cè)數(shù)值影響SpO2監(jiān)測(cè)的因素有哪些如何提高SpO2監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性編輯ppt為何要實(shí)施SpO2監(jiān)測(cè)在全部血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白容量占全部可結(jié)合容量的百分比成為血氧飽和度一般的臨床觀察對(duì)低氧的判斷能力是有限的，SpO2監(jiān)測(cè)到的低氧飽和度早于臨床表現(xiàn)，SpO2適用于任何有低氧血癥危險(xiǎn)的患者編輯ppt脈氧飽和度的監(jiān)測(cè)方法主要是紅外光譜光電法根據(jù)血紅蛋白具有光吸收的特性設(shè)計(jì)氧合血紅蛋白吸收可見(jiàn)光，還原血紅蛋白吸收紅外線(xiàn)編輯ppt常用檢測(cè)部位根據(jù)儀器設(shè)計(jì)的探頭不同，以及監(jiān)測(cè)對(duì)象的不同，手指、足趾、耳垂、前額等作為監(jiān)測(cè)探頭放置部位編輯ppt如何解讀脈氧飽和度的監(jiān)測(cè)數(shù)值先確認(rèn)脈搏波形，SpO2監(jiān)測(cè)顯示的脈搏波形為淺表動(dòng)脈脈搏的波形，其頻率與心率相符，，且上升支、下降支及切跡清晰，提示數(shù)值的可信性較好一般情況下，SpO2正常值應(yīng)不低于94%，94%以下提示供氧不足編輯ppt脈氧血氧飽和度（SpO2）等于

動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）？動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）是指動(dòng)脈血中氧與Hb結(jié)合的程度，是單位Hb含氧百分?jǐn)?shù)，即氧合血紅蛋白占全部Hb的百分?jǐn)?shù)脈氧血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)的基本技術(shù)是利用血中氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白具有不同的吸收光譜SpO2計(jì)算值與SaO2高度相關(guān)，但并不等同于SaO2編輯pptSpO2與SaO2（動(dòng)脈血?dú)夥治觯┯休^大差異時(shí)，以何為準(zhǔn)？SpO2容易受多種因素影響而偏離實(shí)際值，故當(dāng)SpO2與SaO2發(fā)生較大差異時(shí)，以SaO2為準(zhǔn)，但須注意排除以下兩點(diǎn)：確保SpO2檢測(cè)儀和SaO2分析儀儀器本身沒(méi)有系統(tǒng)誤差（即沒(méi)有系統(tǒng)故障）確保SaO2（動(dòng)脈血?dú)夥治觯?biāo)本送檢及時(shí)，并且標(biāo)本無(wú)錯(cuò)誤（非靜脈血）編輯ppt影響SpO2監(jiān)測(cè)的因素血紅蛋白異常某些病理情況下，如碳氧血紅蛋白（COHb）濃度異常增高時(shí)，讀數(shù)出現(xiàn)錯(cuò)誤，顯示水平比實(shí)際水平末梢循環(huán)障礙危重患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)較大，在低灌注和末梢血管阻力大時(shí)，SpO2信號(hào)將消失或精確度降低，致使測(cè)量無(wú)法進(jìn)行或無(wú)法測(cè)量高編輯ppt影響SpO2監(jiān)測(cè)的因素活動(dòng)性偽差測(cè)量過(guò)程中，患者肢體的被測(cè)部位運(yùn)動(dòng)時(shí)，將會(huì)影響到脈動(dòng)信號(hào)，如患者躁動(dòng)時(shí)的異常運(yùn)動(dòng)會(huì)干擾測(cè)量靜脈搏動(dòng)

SpO2監(jiān)測(cè)是以動(dòng)脈血流搏動(dòng)的光吸收率為依據(jù)，但嚴(yán)重的有心衰竭，或因傳感器加壓過(guò)緊，以及任何止血帶樣作用，均可使靜脈出現(xiàn)被動(dòng)性暴動(dòng)，影響數(shù)值編輯ppt影響SpO2監(jiān)測(cè)的因素血管染色在血液中的任何物質(zhì)可影響SpO2監(jiān)測(cè)的正確性，如注射亞甲藍(lán)后，SpO2呈快速顯著下降，而實(shí)際的血氧飽和度并沒(méi)有降低其它偏癱側(cè)肢體、貧血、皮膚溫度、涂指甲油、灰指甲、或同側(cè)手臂測(cè)量血壓時(shí)，均影響SpO2監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性沒(méi)有偏差編輯ppt如何提高SpO2監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性監(jiān)測(cè)導(dǎo)線(xiàn)應(yīng)與主機(jī)連接到位光發(fā)射管與光檢出器位置應(yīng)相互對(duì)應(yīng)，進(jìn)行指端監(jiān)測(cè)時(shí)光發(fā)射管應(yīng)照射于指甲部位要求指甲清潔、不能過(guò)長(zhǎng)、不能有任何染色物及污垢，不選擇有灰指甲的手指，病情不允許可測(cè)趾端長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)，30~60min更換測(cè)量部位編輯ppt如何提高SpO2監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性血氧探頭應(yīng)盡可能避開(kāi)有動(dòng)脈導(dǎo)管或靜脈注射管以及行血壓監(jiān)測(cè)的肢體避免在強(qiáng)光下使用（如手術(shù)燈、陽(yáng)光直射），應(yīng)用遮擋物覆蓋探頭醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意保護(hù)傳感器、探頭及電纜，不拉扯導(dǎo)線(xiàn)編輯ppt中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)的上、下腔靜脈與右心房交界處的壓力，是反映有心前負(fù)荷的指標(biāo)，正常值5~12cmH2O編輯ppt中心靜脈壓測(cè)壓途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈股靜脈編輯ppt中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)為何要實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)哪些患者需要監(jiān)測(cè)如何分析中心靜脈壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)影響監(jiān)測(cè)的因素有哪些如何保證中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性編輯ppt中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義評(píng)價(jià)危重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)變化復(fù)蘇早起及休克搶救期間，判斷循環(huán)功能障礙是由低血容量還是心功能不全所致；鑒別少尿或無(wú)尿的原因，是腎前性的（血容量不足），還是腎性的（腎功能不全）指導(dǎo)補(bǔ)液治療，防止發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷危險(xiǎn)編輯ppt哪些患者需要監(jiān)測(cè)CVP危重病人（休克、嚴(yán)重感染、心衰、脫水、失血）復(fù)雜大手術(shù)長(zhǎng)期輸液心血管代償功能不全或疾病、手術(shù)可能引起血流動(dòng)力學(xué)顯著變化大量快速輸血、血液稀釋實(shí)施控制性降壓凝血功能?chē)?yán)重障礙者實(shí)施中心靜脈壓監(jiān)測(cè)需謹(jǐn)慎編輯pptCVP監(jiān)測(cè)的分析CVPBP病情提示低低血容量不足高正常血容量過(guò)度或右心衰進(jìn)行性升高降低心包填塞或嚴(yán)重心功能不全正常低血容量不足或左心排出量低高高周?chē)茏枇Υ蠡蜓h(huán)量增多編輯pptCVP升高原因

右心衰竭循環(huán)阻力升高：肺動(dòng)脈高壓，肺水腫心包填塞胸腔內(nèi)壓力升高：使用PEEP，血?dú)庑厥褂檬湛s血管藥物病人處于不安靜狀態(tài)編輯pptCVP下降原因

血容量不足應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物編輯ppt保證CVP監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性排除外界干擾，保證患者處于安靜狀態(tài)導(dǎo)管與壓力傳感器連接緊密，無(wú)漏氣、無(wú)氣泡換能器位置應(yīng)選擇在腋中線(xiàn)第四肋間右心房水平，并隨患者體位變化隨時(shí)調(diào)整保證導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)連接準(zhǔn)確，CVP波形顯示正常，換能器歸零有效編輯ppt體溫的監(jiān)測(cè)正常情況下，人的體溫相對(duì)恒定體溫能夠最直接地反映人的病理生理狀態(tài)改變，提示疾病變化過(guò)程中的主要信息編輯ppt體溫的監(jiān)測(cè)部位選擇理想的測(cè)量部位應(yīng)該是防止熱量散失、無(wú)疼痛、方便、不影響病人活動(dòng)為宜

小兒宜測(cè)量肛溫成人多在口腔和腋下編輯ppt體溫的監(jiān)測(cè)正常體溫口腔36.3~37.2度平均值37度直腸比口腔高0.3~0.5度平均值37.5度腋溫比口腔低0.3~0.5度平均值36.5度編輯ppt體溫監(jiān)測(cè)的影響因素外界因素氣候與環(huán)境改變、感染、藥物、低溫麻醉、開(kāi)胸剖腹手術(shù)、體外循環(huán)手術(shù)時(shí)的降溫與升溫措施時(shí)間清晨2~6時(shí)最低下午1~6時(shí)最高年齡新生兒、兒童、老年人性別女性比男性高0.3度其他飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒編輯ppt常見(jiàn)熱型及臨床意義稽留熱常見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒等急性感染性疾病的極期弛張熱常見(jiàn)于化膿性感染、敗血癥、浸潤(rùn)性肺結(jié)核等間歇熱常見(jiàn)于瘧疾不規(guī)則熱常見(jiàn)于腫瘤、感冒等疾病引起編輯ppt意識(shí)障礙的監(jiān)測(cè)意識(shí)障礙是人體高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受到抑制，機(jī)體對(duì)自身和外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)能力的一種精神狀態(tài)編輯ppt意識(shí)障礙的監(jiān)測(cè)意識(shí)障礙有何發(fā)病特點(diǎn)如何有效識(shí)別意識(shí)障礙如何區(qū)分常見(jiàn)的意識(shí)障礙影響心電監(jiān)測(cè)的因素有哪些意識(shí)障礙的伴隨癥狀有哪些臨床提示編輯ppt意識(shí)障礙發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病急驟多為直接意外逐漸加重者多為代謝性因素，如低血糖、低氧血癥、感染、肝昏迷、酸中毒等腦外傷后昏迷經(jīng)過(guò)短暫清醒后再昏迷者，警惕硬腦膜外血腫昏迷時(shí)間越長(zhǎng)說(shuō)明腦損害越重，超過(guò)6個(gè)月無(wú)改善則表明很難恢復(fù)編輯ppt如何區(qū)分意識(shí)障礙以意識(shí)水平下降為主嗜睡：意識(shí)障礙早期，為程度最淺意識(shí)障礙，可被輕度刺激或言語(yǔ)喚醒，喚醒后能配合檢查及正確簡(jiǎn)單而緩慢的回答問(wèn)題，反應(yīng)遲鈍，停止刺激后即刻入睡昏睡：比嗜睡更為加深的意識(shí)障礙，處于沉睡狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極遲鈍，對(duì)較強(qiáng)刺激有反應(yīng)，不易喚醒，醒時(shí)科睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話(huà)僅作簡(jiǎn)單回答，答話(huà)含糊或答非所問(wèn)，當(dāng)外界停止刺激后立即進(jìn)入熟睡編輯ppt如何區(qū)分意識(shí)障礙昏迷：最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，患者意識(shí)活動(dòng)完全喪失，對(duì)外界各種刺激或身體內(nèi)部的需要不能感知，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等發(fā)生功能障礙，可有無(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒，按刺激反應(yīng)及反射活動(dòng)等分為三度：編輯ppt如何區(qū)分意識(shí)障礙淺昏迷：意識(shí)喪失。對(duì)強(qiáng)烈刺激（如壓迫框上緣）可有痛苦表情及躲避反映，無(wú)語(yǔ)言應(yīng)答，不能執(zhí)行簡(jiǎn)單的命令?？捎袩o(wú)意識(shí)的自發(fā)動(dòng)作。瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射及生命體征無(wú)明顯變化。編輯ppt如何區(qū)分意識(shí)障礙中度昏迷：對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。深昏迷：自發(fā)性動(dòng)作完全消失、對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)、瞳孔對(duì)光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射等均消失、巴賓斯基特征持續(xù)陽(yáng)性、可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁，全身肌肉松弛、去大腦強(qiáng)直等。編輯ppt以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙a.意識(shí)模糊：患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力差，注意范圍縮窄，記憶困難、容易糊涂，遵循指令行動(dòng)能力差，對(duì)刺激的感知力改變，可有幻覺(jué)，容易激惹，不安靜、易發(fā)怒。b.譫妄：是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高為主的急性腦功能失調(diào)，意識(shí)水平下降，不能與周?chē)h(huán)境建立正確的接觸關(guān)系，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、定向力喪失、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂等。編輯ppt以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙a.朦朧：輕度意識(shí)障礙，定向力已有部分障礙，呼之能應(yīng)，不能正確回答問(wèn)題，各種深淺反射存在。b.漫游自動(dòng)癥（癲癇）。編輯ppt意識(shí)障礙時(shí)的伴隨癥狀有哪些臨床提示（1）意識(shí)障礙伴持續(xù)高熱：先發(fā)熱后意識(shí)障礙者見(jiàn)于重癥感染疾?。幌扔幸庾R(shí)障礙后有發(fā)熱可能有中樞性損傷（丘腦下部），見(jiàn)于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（2）意識(shí)障礙伴抽搐：見(jiàn)于癲癇持續(xù)狀態(tài)、尿毒癥、腦炎。（3）意識(shí)障礙伴血壓改變：高血壓見(jiàn)于高血壓腦病、腦出血、子癇；低血壓見(jiàn)于酸中毒。（4）意識(shí)障礙伴心動(dòng)過(guò)緩：見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯、顱內(nèi)高壓等。（5）意識(shí)障礙伴呼吸緩慢：見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類(lèi)藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（6）意識(shí)障礙伴瞳孔縮?。阂?jiàn)于嗎啡類(lèi)、巴比妥類(lèi)、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。編輯ppt（7）意識(shí)障礙伴瞳孔散大：見(jiàn)于酒精、氰化物中毒及癲癇、低血糖狀態(tài)。（8）意識(shí)障礙伴頭痛和嘔吐：要警惕腦水腫、血腫或腦血管疾病引起的顱內(nèi)高壓，若同時(shí)伴有瞳孔變化則應(yīng)警惕小腦幕切跡疝的可能。編輯ppt血?dú)夥治龅亩x血?dú)夥治鼍褪菑娜梭w動(dòng)脈中抽取一定量的血液標(biāo)本，來(lái)檢測(cè)動(dòng)脈血中含有的氧氣分壓和二氧化碳分壓，和血液的pH，還可以計(jì)算出氧含量，氧飽和度，碳酸氫根含量等等參數(shù)。編輯ppt為什么測(cè)定動(dòng)脈血?dú)饩庉媝pt為什么測(cè)定動(dòng)脈血?dú)饩庉媝pt為什么測(cè)定動(dòng)脈血?dú)饩庉媝pt為什么測(cè)定動(dòng)脈血?dú)饩庉媝pt動(dòng)脈血?dú)夥从硻C(jī)體兩個(gè)重要器官的功能狀態(tài)

及機(jī)體內(nèi)環(huán)境

肺腎pH，氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度，氧含量

pH，碳酸氫根離子BE,AnionGap判斷呼吸功能機(jī)體的氧含量狀態(tài)呼吸性酸堿失衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境代謝性酸堿失衡編輯ppt為什么測(cè)定動(dòng)脈血?dú)馀袛嗪粑δ芨鶕?jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃镮型和II型I型呼吸衰竭：標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下：

PaCO2正常或下降；PaO2<60mmHg(8kpa)

II型呼吸衰竭:標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣的條件下:PaCO2>50mmHg(6.67kPa);

PaO2<60mmHg(8kpa)

編輯ppt動(dòng)脈血?dú)馐桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)

吸氧條件下計(jì)算：氧合指數(shù)PaO2/FiO2<300mmHg提示：呼吸衰竭FiO2的計(jì)算公式：吸入氧氣濃度＝21+4X氧流量（升）/分

編輯ppt判斷酸堿失衡

單純性酸堿失衡（SIMPLEACIDBASEDISORDERS)常見(jiàn)的有四型：呼吸性酸中毒（呼酸），呼吸性堿中毒（呼堿），代謝性酸中毒（代酸）和代謝性堿中毒（代堿）?；旌闲退釅A失衡傳統(tǒng)認(rèn)為有四型：呼酸并代酸；呼酸并代堿；呼堿并代酸呼堿并代堿

為什么測(cè)定動(dòng)脈血?dú)饩庉媝pt血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用科室：1.心血管外科：心血管外科手術(shù)期間，病人呼吸受呼吸機(jī)控制，體外循環(huán)期間心肺功能被人工心肺機(jī)所代替，血?dú)馑釅A穩(wěn)態(tài)人為調(diào)控，加之低溫的使用也深刻影響血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài)。血?dú)夂退釅A穩(wěn)態(tài)管理對(duì)保證心血管手術(shù)的安全有特殊意義。

編輯ppt血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用科室

2.麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手術(shù)以及術(shù)中出血和輸血、輸液的影響，很容易出現(xiàn)血?dú)庾兓退釅A失衡。而發(fā)生在麻醉中和麻醉恢復(fù)期間的心跳驟停約有60%與低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。從而可以避免由此造成的麻醉意外的發(fā)生，保證病人在麻醉和手術(shù)中的安全，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥的出現(xiàn)。

需要長(zhǎng)時(shí)間麻醉的病人–特別是心臟搭橋手術(shù)或腦部手術(shù)–術(shù)中以及術(shù)后的一段時(shí)間。

編輯ppt血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用科室

3.

ICU中的危重病人因機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，常伴有多臟器功能損害，特別是肺和腎功能障礙，極易并發(fā)動(dòng)脈血?dú)猱惓：退釅A平衡紊亂，嚴(yán)重的酸堿平衡紊亂又可影響重要臟器的功能，有時(shí)往往成為病人致死的直接原因，因此即使正確地識(shí)別和處理常是挽救危重病人的關(guān)鍵因素之一。過(guò)程中動(dòng)態(tài)檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓瘜?duì)危重病人的治療更具有指導(dǎo)作用。吸氧和接受呼吸機(jī)治療的病人需要定時(shí)地測(cè)量血?dú)鈦?lái)監(jiān)控治療效果

編輯ppt血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用科室

4.呼吸科：哮喘持續(xù)狀態(tài)

肺炎慢性阻塞性肺氣腫（COPD)呼吸衰竭進(jìn)行機(jī)械性通氣治療的病人其他呼吸系統(tǒng)急重癥其他肺部疾病，影響氧氣的交換：比如肺結(jié)核，腫瘤等

編輯ppt

5.急癥科：

急診內(nèi)科昏迷或喪失意識(shí)的病人，休克持續(xù)高熱，劇烈腹瀉，嘔吐糖尿病酮癥酸中毒藥物引起的過(guò)度鎮(zhèn)靜遭受火災(zāi)病人－一氧化碳中毒

急診外科

頭、頸外傷病人，因?yàn)楹粑袠锌赡苁艿綋p害，可能影響呼吸