《胃腸功能紊亂》

胃腸功能障礙(GastrointestinalInsufficiency)編輯pptA43yearoldfemalepresentstotheEDwithccof“burningpain”inherabdomenforonemonth.Shenotesthepainisintermittent,not-positional,worst3hoursafterameal,andismitigatedimmediatelyafterameal.

Herpainisworseatnight(particularlybetween11pmand2am)andpreventsherfrom“sleepingwell”.Shealsonotesmildnausea,novomiting.HerBMsaredailyand“normal.”Sheseesnoblood/melanaPR.編輯ppt嗝逆，反酸，惡心食欲不振便秘胃脹，腹脹，燒心編輯ppt2、為什么會有這些癥狀和體征1、這是哪個系統(tǒng)的表現(xiàn)???胃脹腹脹燒心嗝逆反酸惡心食欲不振便秘編輯ppt組成Gastro-intestinaltracts概述（Introduction）編輯ppt功能DigestionAbsorptionEvacuation體內最大的細菌庫編輯ppt多種病因所致胃腸道的功能性與器質性疾病伴有多種消化道癥狀和體征。胃腸功能不全23.8億發(fā)病率高編輯ppt就診病人-冰山一角25%就診率75%未就診率70%女性30%男性專家門診初步診療編輯ppt類型胃腸動力障礙

(Gastrointestinalmotordisorders)吸收不良

(Malabsorption)屏障功能障礙

(Gutbarrierdysfunction)編輯ppt

第一節(jié)胃腸動力障礙

Gastrointestinalmotordisorders編輯ppt一、概念移行性復合運動(MMC:migratingmotilitycomplex))Gastricmotilityinthedigestiveinterphase:間歇性強力收縮伴有較長的間歇期

Significance:

actasastreetcleaner蠕動(Peristalsis)分節(jié)運動(Segmentationcontraction)袋狀運動(Haustralcontraction)集團運動(Mixingandmassmovements)胃腸運動類型編輯ppt容受性舒張咀嚼、吞咽→咽、食管→迷走N

的抑制性纖維→胃平滑肌舒張意義：容納、暫時貯存食物

編輯ppt胃的蠕動編輯ppt分節(jié)運動編輯ppt胃腸動力障礙

各種病因引起原發(fā)或繼發(fā)性胃腸神經，體液及肌細胞受損后使胃腸道平滑肌細胞運動功能發(fā)生障礙的病理過程。

可表現(xiàn)為：運動加快和減緩

編輯ppt二、發(fā)病機制肌源性因素神經源性因素體液因素編輯ppt1、肌源性因素缺血缺氧，中毒，代謝障礙progressivesystemicsclerosis（進行性系統(tǒng)性硬化癥）

Amyloidosis（淀粉樣變）編輯ppt2、神經源性因素編輯pptENS（腸神經系統(tǒng)），entericnervoussystem

由肌間神經叢和黏膜下神經叢組成。含有大量的感覺、整合和運動神經元編輯ppt糖尿病漸進性神經性疾病出現(xiàn)胃腸癥狀假性腸梗阻小腸缺失IMMC會導致小腸淤滯及細菌過度生長，在臨床上表現(xiàn)有間斷性腸梗阻現(xiàn)象，但事實上又沒有梗阻存在的病理假象。75%消化間期移行性運動復合波三期(interdigestivemigratingmotorcomplex,IMMC)胃輕癱編輯ppt3、體液因素促進胃泌素(gastrin)抑制促胰液素(pancreatotrophin)膽囊收縮素(cholecystokinin)抑胃肽(gastricinhibitorypolypeptide)血管活性腸肽(vasoactiveintestinalpeptide)編輯ppt三、臨床表現(xiàn)1、食欲不振（1）概念指即使在空腹狀態(tài)下，機體顯然需要營養(yǎng)時也無攝食欲望的一種狀況。編輯ppt食欲不振（2）機制炎癥，腫瘤，以及致胃腸運動、消化吸收與排空障礙原因內容物積滯，腸內壓增高，管壁擴張，血運障礙，黏膜病損與菌群失調攝食中樞抑制功能狀態(tài)編輯ppt2、腹脹

腹脹表現(xiàn)為心窩部或上腹部的胞脹。編輯ppt腹脹胃腸運動功能障礙胃內容物積滯腔內壓增加管腔膨脹，管壁肌張力升高，腹膜被擴張牽涉大量液體、氣體及食物殘渣菌群失調導致的腐敗、發(fā)酵編輯ppt排空不良障礙部位、程度及時間有關腹脹編輯ppt3、惡心、嘔吐

嘔吐是指將胃及部分小腸內容物通過食管逆向經口腔排出體外。編輯ppt①保護性反射影響及意義②脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內環(huán)境紊亂。編輯ppt中樞性反射性反射性腹肌收縮，膈肌下降，胃受擠壓胃逆蠕動，胃底充盈及賁門松弛胃張力降低，胃蠕動減少。小腸張力增高，小腸內容物返流入胃編輯ppt4、腹瀉腸管蠕動增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或有膿血相雜表現(xiàn)

1、糞便變稀2、容量變大3、排便次數(shù)增多編輯ppt發(fā)病學角度分類1、滲出性腹瀉2、分泌性腹瀉3、滲透性腹瀉4、腸運動異常所致腹瀉糞便稀爛，可有少量食物殘渣，但無炎性滲出物。表現(xiàn)亢進：腸內容物在腸內通過的時間縮短，不能有效地消化吸收。減弱：小腸內細菌過度增殖編輯ppt5、便秘

便秘腸內容物在腸腔內運動遲緩所致。條件1、適當飲食量并含纖維素2、水量3、胃腸道無梗阻4、消化吸收及運動正常5、正常的排便反射6、腹肌及膈肌的協(xié)助編輯ppt6、腹痛

平滑肌強烈收縮乃至痙攣，使腔內體液流通不暢，以致液體急劇積滯，腔內壓進行性升高。編輯ppt四、防治原則藥物治療促動力藥平滑肌松弛藥輕瀉藥手術治療編輯ppt第二節(jié)吸收不良

Malabsorption編輯ppt一、概念

各種疾病所致腸腔內一種或多種營養(yǎng)物質未能充分消化或不能順利地通過腸壁吸收入血，以致營養(yǎng)物質從糞便中排出，引起相應營養(yǎng)物質缺乏的現(xiàn)象。編輯ppt二、發(fā)病機制編輯ppt1、腸腔內消化2、腸黏膜吸收面的功能結構3、正常的淋巴、血流4、正常的腸運動功能依賴正常吸收功能編輯ppt1.消化不良（１）胰腺功能障礙

編輯ppt腔內消化障礙腸腔胰液不足胰腺實質破壞導管阻塞胰酶含量下降編輯ppt（２）膽鹽減少

膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y合的鈉鹽或鉀鹽——低濃度單體高濃度微膠?！庉媝pt編輯ppt腸內膽鹽缺乏膽道梗阻肝臟實質病變膽鹽排出不暢膽鹽合成減少脂肪消化與吸收，脂溶性維生素的吸收。-編輯ppt（３）寡糖酶缺乏

淀粉酶淀粉麥芽糖α－糊精蔗糖乳糖寡聚糖寡糖消化酶麥芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶單糖編輯ppt普遍性缺乏單乳糖酶缺乏腸粘膜廣泛受損原發(fā)性繼發(fā)性編輯ppt2.吸收不良（１）小腸蠕動障礙

過快:食糜通過太快

過慢:細菌過度生長，細菌分解結合膽鹽

編輯ppt（２）腸壁損傷手術切除腸黏膜病變吸收面積減少編輯ppt（３）腸的淋巴、血流不足淋巴發(fā)育不良、淋巴管阻塞性病變腸黏膜缺血、淤血脂肪及脂溶性物質吸收不良吸收障礙上皮損傷編輯ppt三、臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹，維生素缺乏，貧血及體重減輕等表現(xiàn)營養(yǎng)物質丟失營養(yǎng)缺乏四、防治原則病因治療對癥治療編輯ppt第三節(jié)屏障功能障礙

GutBarrierDysfunction

編輯ppt腸道屏障腸道具有的超強抗損傷能力及阻礙各種有害物質進入機體的功能1、機械屏障2、生物屏障3、化學屏障4、免疫屏障一、概念編輯ppt編輯ppt編輯ppt二、發(fā)病機制1、機械屏障損害（１）腸缺血再灌注損傷上皮與絨毛分離，上皮壞死，固有層破壞，出血及潰瘍形成I/R中性粒細胞激活蛋白酶氧自由基損傷腸黏膜編輯ppt（３）營養(yǎng)缺乏谷氨酰胺↓黏膜細胞群減少，黏膜萎縮絨毛高度減低，隱窩變淺全胃腸外營養(yǎng)創(chuàng)傷感染（2）內毒素血癥編輯ppt2、化學屏障損害

無負荷狀態(tài)長期禁食全胃腸外營養(yǎng)胃酸膽汁溶菌酶粘多糖水解酶編輯ppt3、生物屏障損害生物屏障雙歧桿菌乳酸桿菌大腸桿菌腸球菌深層:膜菌群表層:腔菌群構成復雜的生態(tài)平衡防止致病菌在腸黏膜定植編輯ppt長期大量正常菌群受損廣譜抗菌動力障礙免疫力低編輯ppt4、免疫屏障損害

腸道的免疫相關性疾病繼發(fā)性免