《藥物外滲如何處理》

藥物外滲如何處理腫瘤外科郭鴻超編輯ppt滲出&外滲1.藥物滲出（infiltrationofdrug）：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。2.藥物外滲（extravasationofdrug）：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。編輯ppt化療藥物外滲時(shí)的基本處理原則：1.立即停止藥物注射，保留注射針頭；

2.回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以3～5mL

為宜；

3.可選擇性的注入25mg氫化可的松或５mg地塞米松后，然后拔針；

4.避免局部按壓；

5.在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑；編輯ppt化療藥物外滲時(shí)的基本處理原則：6.抬高患肢；

7.根據(jù)所用的化療藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷，或用六合丹、50%硫酸鎂濕敷；

8.疼痛劇烈者可用2%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉；

9.若沒有解毒劑可用2%普魯卡因或2%利多卡因2mL

+NS5～10mL

或用50～100mg氫可局部注射；10.密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般3～10天發(fā)生，觀察時(shí)間不得少于10天；編輯ppt化療藥物外滲時(shí)的基本處理原則：

11.功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果；

12.出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除；

13.將滲漏及處理情況及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生；

14.上報(bào)不良事件。編輯ppt緊急處理

1.

一旦發(fā)生，立即停止藥物推注或輸注，保留注射針頭；回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以3～5mL

為宜；在滲漏部位皮下環(huán)形注射相應(yīng)的解毒劑再拔針；

2.抬高患肢24～48h，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流，減少局部組織腫脹；

3.根據(jù)所用的化療藥物進(jìn)行熱敷或冷敷或50%MgSO4

濕敷；

4.疼痛劇烈者可用2%利多卡因100mg或2%普魯卡因2mL+地塞米松5mg局部封閉；

5.功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮等嚴(yán)重后果；

6.密切觀察，外滲損傷潰瘍一般3～10d發(fā)生，觀察時(shí)間不得少于10d。局部外敷的選用編輯ppt藥物滲出（藥物外滲）臨床判斷編輯ppt冷敷&熱敷

藥物性質(zhì)不同處理方法也不同藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退，用熱敷促進(jìn)擴(kuò)散吸收。2.藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫。為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但血管收縮藥則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。3.對于高滲液滲漏：首先是采取用利多卡因2mL加地塞米松5mg加生理鹽7mL

進(jìn)行局部封閉，每天1次，共3～5天。用山莨菪堿針劑外敷，外敷一次的時(shí)間最好不超過半小時(shí)，每天3～4次。編輯ppt注意：1.高滲液的外滲是不能夠用硫酸鎂和酒精的。硫酸鎂和95%的酒精本身就是高滲液體，只能用于血管通透性高而引起的外滲，對高滲液滲漏者，可加重組織脫水。2.高滲液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲，如超過24h不可熱敷，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會(huì)加速組織壞死。編輯ppt特殊藥物外滲的處理：①血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素：可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20mL

局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1mL

配成0.5%的稀釋液濕敷。②去甲腎上腺素：同多巴胺的處理方法，不能使用50%的硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。③刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂甙，可用50%的硫酸鎂濕熱敷3～4次/d（硫酸鎂只能用于因血管通透性高引起的外滲）或0.5%的利多卡因封閉。編輯ppt編輯ppt編輯ppt鈣劑外滲后，如何處理？1.抬高患肢，促使血液回流，減輕局部腫脹程度。2.鈣劑外滲后宜熱敷。3.用0.25%～0.5%普魯卡因封閉療法，以緩解腫脹部位的發(fā)炎損傷癥狀，并糾正其血管舒縮功能障礙，這是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死最關(guān)鍵的一步。具體方法：用1%普魯卡因2ml+生理鹽水2ml～5m1或1%普魯卡因2ml+地塞米松5mg+生理鹽水2ml-5ml局部封閉。編輯ppt鈣劑外滲后，如何處理？4.局部濕敷香丹（復(fù)方丹參）注射液，香丹注射液由丹參和降香組成，為中醫(yī)活血化瘀要藥，能減輕局部淤血，改善血液循環(huán)的作用，還有強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌等作用。因此，局部濕敷香丹注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。5.鎂離子可直接舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張。用50%硫酸鎂溶液熱敷患處，有消炎去腫的功效。6.TDP燈局部照射，具有消腫、止痛，減少滲液、活血化瘀等作用，達(dá)到消炎去腫的目的。

編輯ppt特殊藥物外滲的處理：④氯化鉀：可用1%普魯卡因做局部封閉，50%的硫酸鎂濕敷。⑤20%甘露醇外滲：可用25%的硫酸鎂濕敷24～48小時(shí)使腫脹消退。⑥靜脈炎：水膠體透明貼、金黃散加蜂蜜、新鮮土豆片、白蘿卜片外敷等，效果不錯(cuò)。編輯ppt化療藥物外滲

冷敷熱敷各有選擇熱敷

藥物：長春新堿和鬼臼類。方法：應(yīng)滲出后立即熱敷30～60分鐘，水溫40℃左右，接著在24小時(shí)內(nèi)間斷熱敷，每小時(shí)熱敷15分鐘（記?。喝鐘W沙利鉑以及長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱等不要冷敷）。對于長春堿、長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱等藥物在發(fā)生外滲后的24～48h內(nèi)每天至少4次熱敷，每次15～30min。局部加熱可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物分布和吸收，并抬高患肢，避免局部受壓。原理：局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。編輯ppt化療藥物外滲

冷敷熱敷各有選擇

冷敷

藥物：其他化療藥物。方法：注射部位間斷冰敷24小時(shí)，滲出后立即冷敷30～60分鐘，接著在24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)冷敷15分鐘（記?。哼@里只有奧沙利鉑、長春新堿和鬼臼類是熱敷，其他的是冰敷。）冷敷須在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，24小時(shí)后熱敷。原理：局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥物攝取減少，以達(dá)到減小滲漏范圍的目的。編輯ppt3.濕敷

長春新堿、柔紅霉素、吡喃阿霉素、阿克拉霉素、表阿霉素、米托蒽醌、足葉乙甙外滲后（24h）可選用50%硫酸鎂濕敷，以促進(jìn)液體吸收。解毒劑的選擇

1.環(huán)磷酰胺、長春新堿、長春花堿、長春地辛、長春瑞濱、紫杉醇

局部注射透明質(zhì)酸酶300u+生理鹽水2mL，透明質(zhì)酸酶能夠破壞組織中的透明質(zhì)酸，從而使?jié)儼l(fā)生率減少了50%。

2.氮芥、順鉑、絲裂霉素、更生霉素、放線菌素

選擇皮內(nèi)/皮下注射硫代硫酸鈉（其中絲裂霉素外滲可以局部涂抹二甲亞砜，可抑制炎癥反應(yīng)和預(yù)防組織壞死）。

3.蒽環(huán)類

首選解毒劑右丙亞胺、右雷佐生（已批準(zhǔn)用于治療蒽環(huán)類抗生素靜脈注射給藥時(shí)的外漏），此外并可局部涂抹二甲亞砜。

4.阿霉素、長春花堿、長春新堿

可局部注射8.4%碳酸氫鈉5mL+地塞米松5mg，減少藥物與DNA結(jié)合，減少炎癥反應(yīng)。

編輯ppt提醒：冰敷、熱敷后，局部用50%硫酸鎂濕敷或喜療妥外涂及微波治療，也可局部黏貼水膠體敷料。對外滲部位應(yīng)持續(xù)觀察，按藥物外滲護(hù)理單內(nèi)容及時(shí)做好記錄。如果有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，可請外科或傷口小組會(huì)診，做清創(chuàng)處理。外滲原因多

預(yù)防在先不可忘

編輯ppt1.發(fā)皰性：嚴(yán)重，滲漏后可引起局部組織壞死。藥物：蒽環(huán)類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、生物堿類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

2.刺激性：中度，滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無組織壞死。藥物：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

3.非發(fā)皰性：輕度損害，無明顯發(fā)皰或刺激作用。藥物：環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。注：靜脈部位的疼痛或灼傷、紅腫、不能回血、輸液的性質(zhì)改變，在不能肯定是其他原因所致時(shí)，任何一個(gè)這樣的主訴或體征都應(yīng)考慮為外滲的癥狀。編輯ppt一般處理有時(shí)，患者在輸注當(dāng)時(shí)并沒有外滲的表現(xiàn)，而在之后卻出現(xiàn)了紅腫疼痛并有水皰。下面通過一個(gè)病例來展示筆者的處理經(jīng)過?；颊吣?，78歲。診斷：1.急性淋巴細(xì)胞白血病復(fù)發(fā)；2.腦膜白血?。?.類固醇性糖尿?。?.高血壓病。

2017.06.21經(jīng)左前臂淺靜脈留置針輸注鹽酸伊達(dá)比星，局部無紅腫外滲。

2017.06.24經(jīng)左前臂淺靜脈留置針輸注長春地辛，局部無紅腫外滲。

2017.06.28發(fā)現(xiàn)左前臂局部紅腫，范圍2.5cm*3.0cm，且表面見兩個(gè)水皰。外滲傷口如下圖所示。自訴左前臂陣發(fā)性觸痛，NRS評分2分。予以局部予聚維酮碘消毒、喜療妥軟膏外涂處理。2017.06.29責(zé)任護(hù)士評估時(shí)，發(fā)現(xiàn)局部水皰已破潰，紅腫面積達(dá)5cm*6cm。編輯ppt長春地辛編輯ppt根據(jù)患者的病情（化療后，粒細(xì)胞缺乏，合并感染），筆者建議改用藻酸銀敷料+水膠體透明貼換藥。聚維酮碘消毒，待干后用生理鹽水棉球清洗。局部用藻酸銀敷料覆蓋，外用水膠體敷料（視滲出情況選用潰瘍貼或透明貼）固定，抬高患肢。如下圖。

2017-06-30患者訴左前臂刺痛較前一天減輕。查體可見左前臂局部紅腫減輕，觸痛消失。傷口局部情況見下圖。

2017-06-30復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分比15.9%，淋巴細(xì)胞百分比55.7%，血紅蛋白69g/L，血小板計(jì)數(shù)20×109/L。CRP：C反應(yīng)蛋白1.88mg/L。

編輯ppt2017-07-03，第2次換藥，可見左前臂局部紅腫范圍縮小，創(chuàng)面新鮮，觸痛消失。繼續(xù)按第一次換藥方法處理，改用藻酸銀敷料+水膠體透明貼?；颊咦栽V在用生理鹽水清潔創(chuàng)面時(shí)尚有疼痛感覺。

2017-07-05，第3次換藥。注意在去除藻酸銀敷料前先用生理鹽水濕潤，然后再慢慢去除，可用無菌剪刀去除皰皮。本次換藥方法及敷料同第2次?；颊咦栽V在用生理鹽水清潔創(chuàng)面時(shí)已無疼痛感覺。2017-07-07，第4次換藥。創(chuàng)面肉芽組織新鮮，中間尚有約0.5cm*1cm大小創(chuàng)面未愈合。考慮到患者皮膚出汗多，血小板低，如果單用水膠體敷料可能吸收滲液的效果欠佳。繼續(xù)按上述方法換藥。預(yù)見該傷口在下次換藥時(shí)將愈合。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt如何局部封閉？方法1：輸液外滲時(shí)的封閉，只需把麻藥注射到皮下及筋膜。方法2：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，適用于上肢大范圍液體外滲。方法3：用12號注射針刺破皮膚及筋膜，打若干個(gè)孔，利于液體外滲，無菌敷料包扎防止感染。這也是最有效的方法。編輯ppt護(hù)理干預(yù)措施（1）輸注前告知輸注上述這些高危藥物時(shí)，要向患者及家屬說明注意事項(xiàng)，取得患方的配合。在血管選擇上，避開關(guān)節(jié)等易“跑水”的部位，化療、搶救時(shí)使用靜脈留置針或深靜脈置管，防止藥物外滲。（2）勤巡視勤觀察密切關(guān)注輸注部位，認(rèn)真聽取患者主訴，不能單靠輸液管內(nèi)有無回血來判斷。（3）正確判斷有無外滲觀察注射部位有無腫脹，如外滲，按壓可有凹陷或有張力無彈性。詢問患者有無脹痛。編輯ppt護(hù)理干預(yù)措施（4）藥物外滲的正確處理◎發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即停藥！◎藥物對組織刺激性小、容易吸收的，可熱敷，50%硫酸鎂濕熱敷，促進(jìn)擴(kuò)散吸收?！蚶浞笫菫榱艘种扑幬镌诩?xì)胞內(nèi)代謝，但須在6h內(nèi)進(jìn)行，24h后熱敷。但對長春新堿和血管活性藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患肢抬高，以利局部腫脹的吸收。編輯ppt護(hù)理干預(yù)措施◎局部封閉