《血脂分層管理》

健康，是有顏色的編輯pptAB編輯ppt我國每年死于心血管病的約300萬人中國人總死亡中，每死亡3個人中就有1人是心血管病我國每天心血管病死亡8200人每小時心血管病死亡340人中國人與動脈粥樣硬化疾?。ˋSCVD）中國心血管病報(bào)告2010編輯ppt死亡增加：1608名

增加死亡的危險(xiǎn)因素

膽固醇77%

糖尿病19%體重指數(shù)(BMI)

4%吸煙1%20001984642名通過治療免于死亡

CirculationJCritchley,JLiuDZhao2004110:1236-124402000040000降低死亡的治療

AMI治療41%

二級預(yù)防20%

心衰治療 10%

心絞痛:CABG&PTCA2%

降壓治療24%-20000IMPACT模型：北京1984-1999冠心病死亡率增加，77%歸因于膽固醇水平的增高膽固醇與心血管病休戚相關(guān)編輯ppt我們應(yīng)該積極主動幫助病人管理膽固醇

但

臨床實(shí)踐中如何實(shí)施膽固醇管理?編輯ppt依據(jù)血脂化驗(yàn)單上的“箭頭”

能否判斷膽固醇正常與否?編輯ppt高**、男、65歲吸煙，糖尿病，血壓152/92mnHg體檢結(jié)果：TC:6.54mmol/LLDL-C:4.47mmol/LTG:2.06mmol/L案例分析這位患者的膽固醇需要管理嗎？如何管理？編輯ppt指南指出心血管危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度共同決定了個體發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)程度。全面評價心血管病的綜合危險(xiǎn)是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提。2007中國膽固醇指南指出：

危險(xiǎn)評估是膽固醇管理的必要前提編輯ppt關(guān)于膽固醇“正常值”—認(rèn)識理念的轉(zhuǎn)變個體化診治評估心血管病綜合危險(xiǎn)，不同人群“正常值”不盡相同一刀切依據(jù)血脂化驗(yàn)單箭頭是否升高編輯ppt中國指南(2007)：不同危險(xiǎn)人群LDL-C

治療目標(biāo)值危險(xiǎn)程度患者類型LDL-C目標(biāo)值極高危卒中或糖尿病合并CHD、ACS、TMI等<2.07mmol/L(80mg/dL)高危CHD及CHD等危癥，如糖尿病、卒中等<2.59mmol/L(100mg/dL)中危10年危險(xiǎn)性5%-10%<3.37mmol/L(130mg/dL)低危10年危險(xiǎn)性<5%<4.14mmol/L(160mg/dL)中華心血管病雜志2007;35(5):390-413編輯ppt高血壓患病情況LDL-C目標(biāo)值

(mg/dL,mmol/L)高血壓+冠心病或冠心病等危癥<80(2.1)或更低高血壓+≥3個危險(xiǎn)因素<100(2.6)或更低或在基線水平上降低30~40%高血壓+1~2個危險(xiǎn)因素<130(3.4)或更低或在基線水平上降低20~30%

《高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)建議》

對LDL-C治療目標(biāo)值的推薦《高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)建議》中華內(nèi)科雜志2010;49(2):186-190編輯ppt2011ESC/EAS指南：不同危險(xiǎn)人群

LDL-C治療目標(biāo)值更趨嚴(yán)格危險(xiǎn)程度患者類型目標(biāo)值證據(jù)等級極高危CVD、T2DM、T1DM合并靶器官損害、中重度CKD、SCORE評分>10%<1.8mmol/L(70mg/dL)和/或LDL-C下降>50%I/A高危單個危險(xiǎn)因素顯著升高、5%≤SCORE<10%<2.5mmol/L(100mg/dL)Iia/A中危1%≤SCORE<5%<3.0mmol/L(115mg/dL)Iia/CEuropeanHeartJournal2011;32:1769–1818編輯ppt管理血脂紊亂，新指南的重要更新（一）2010中國指南無CVD，年齡＞40歲，LDL-C＞2.5mmol/L，應(yīng)使用他汀年齡＜40歲，同時存在其他心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、微量白蛋白尿、早發(fā)心血管疾病的家族史及估計(jì)的心血管疾病整體危險(xiǎn)性增加），應(yīng)使用他汀合并CVD，應(yīng)使用他汀2013中國指南所有下列糖尿病患者，無論基線血脂水平如何，應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用他汀類藥物：有明確的CVD沒有CVD，但年齡>40歲并有一個或多個CVD危險(xiǎn)因素者（早發(fā)性心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿）對低風(fēng)險(xiǎn)患者（如無明確CVD且年兩<40歲），如果患者LDL-C>2.6mmol/L或具有多個CVD危險(xiǎn)因素，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮使用他汀治療2010中國2型糖尿病防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2011年9月第1版第1次印刷

2013中國糖尿病管理指南（征求意見稿）大部分糖尿病患者啟動他汀超越LDL-C水平限制編輯ppt2010中國指南合并CVD的糖尿病患者：LDL-C目標(biāo)<2.07mmol/L(80mg/dl)無CVD的糖尿病患者：LDL-C目標(biāo)<2.6mmol/L(100mg/dl)2013中國指南合并CVD的糖尿病患者：LDL-C目標(biāo)<1.8mmol/L(70mg/dl)無CVD的糖尿病患者：LDL-C目標(biāo)<2.6mmol/L(100mg/dl)2010中國2型糖尿病防治指南.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2011年9月第1版第1次印刷

2013中國糖尿病管理指南（征求意見稿）管理血脂紊亂，新指南的重要更新（二）合并CVD的糖尿病患者LDL-C目標(biāo)更低編輯ppt高**、男、65歲吸煙，糖尿病，血壓152/92mnHg體檢結(jié)果：TC:6.54mmol/LLDL-C:4.47mmol/LTG:2.06mmol/L案例分析危險(xiǎn)因素：年齡，吸煙，高血壓，糖尿病診斷結(jié)果：高危人群，LDL-C水平要降到2.59mmol/L編輯ppt血脂已下降達(dá)標(biāo)，還

需不需要吃他??？編輯pptLDL-C降低LDL-C達(dá)標(biāo)是前提最終目的：穩(wěn)定斑塊，降低事件充分發(fā)揮他汀的臨床獲益，冠心病患者積極強(qiáng)化他汀治療血脂達(dá)標(biāo)為何要堅(jiān)持？膽固醇合成是一個持續(xù)的過程，減量或停藥，膽固醇水平會反彈編輯ppt降脂治療是一個長期的過程，可能需要持續(xù)終生

（2007年《WHO心血管病預(yù)防指南》）編輯ppt血脂達(dá)標(biāo)貴在堅(jiān)持編輯ppt

推動分層觀念、推動指南落地編輯ppt危險(xiǎn)程度不同