《真菌性鼻竇炎》

真菌性鼻竇炎

編輯ppt真菌的特征孢子－－繁殖菌絲－－生長狀態(tài)適宜環(huán)境溫?zé)岢睗駳缯婢?/p>

3%碘酊

10%福爾馬林(8-20分鐘)70℃高溫30分鐘編輯ppt真菌的檢查方法直接鏡檢（涂片）真菌培養(yǎng)病理學(xué)檢查

動(dòng)物接種免疫學(xué)和血清學(xué)檢驗(yàn)位點(diǎn)雜交法(ISH)黑色素染色法(FMMS)編輯ppt

常見

曲霉菌

其他

毛霉菌白色念株菌孢子菌 真菌性鼻竇炎的病原菌：編輯ppt真菌性鼻竇炎的病因（1）：解剖因素

中鼻道狹窄、阻塞：導(dǎo)致黏膜腫脹，竇口阻塞，黏膜傳輸功能下降，竇腔通氣減少，pH降低---有利于真菌生長編輯ppt真菌性鼻竇炎的病因（2）：機(jī)體免疫力下降

糖尿病酮癥酸中毒抗腫瘤藥物、放療長期應(yīng)用激素長期應(yīng)用廣譜抗生素器官移植

HIV病人編輯ppt真菌性鼻竇炎的病因（3）：■

環(huán)境因素

外界環(huán)境：

濕熱氣候，長期接觸土壤，花盆，家禽

局部環(huán)境：

?

鼻腔，鼻竇通氣受阻

?竇腔分泌物潴留，局部慢性炎癥

?同側(cè)上列牙有病變

?糖尿病酮癥酸中毒編輯ppt真菌性鼻竇炎的分型依據(jù)根據(jù)組織受侵犯的臨床表現(xiàn)和/或病理學(xué)特征真菌菌絲僅僅是停留在粘膜表面，還是侵入并生長在粘膜內(nèi)、血管內(nèi)或者骨壁破壞與其接觸的粘膜組織對真菌的反應(yīng)狀態(tài)編輯ppt侵襲性真菌性鼻竇炎

急性或爆發(fā)性慢性或無痛性非侵襲性真菌性鼻竇炎

真菌球變應(yīng)性真菌性鼻竇炎分類編輯ppt急性或爆發(fā)性毛霉菌科，包括根霉菌，毛霉菌以及犁頭霉等；曲霉屬包括煙曲霉、黃曲霉和稻曲菌免疫缺陷，免疫抑制劑使用、血液系統(tǒng)惡性腫瘤、器官移植后等以血管侵襲和組織壞死，急性中性粒細(xì)胞浸潤為主為特征侵襲性真菌性鼻竇炎-急性或爆發(fā)性銀環(huán)六亞甲基四胺染色。提示毛霉菌絲：大片沒有分隔的；曲菌：菌絲不易彎曲，薄且有分隔。

編輯ppt真菌的菌絲及孢子：曲菌菌絲細(xì)而規(guī)則，中間有隔，45o角的Y型分支，不易彎曲孢子：圓形，卵圓形，直徑約5～10μm毛霉菌：廣泛無橫隔的直角分支菌絲編輯ppt

急性或爆發(fā)性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力，面部疼痛和視力減退，若播散到眶內(nèi)，出現(xiàn)復(fù)視和視力喪失，進(jìn)一步侵犯到中樞神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛，乏力甚至昏迷。鼻腔顆粒狀漿液性血性分泌物，鼻甲和鼻中隔上可見深色的痂皮，甚至中隔和腭部穿孔，突眼，眼球活動(dòng)障礙，某些神經(jīng)體征出現(xiàn)（例偏癱，面部壞死或鼻部畸形等）提示預(yù)后較差；數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)發(fā)生死亡。早期CT：鼻竇黏膜增厚，通常沒有氣-液平面（與非侵襲性相似）；晚期：骨質(zhì)破壞，有時(shí)也可以在片上不顯現(xiàn)出來。MRI對評價(jià)重要血管（包括頸動(dòng)脈、海綿竇）的早期改變和顱內(nèi)侵犯有意義編輯ppt急性爆發(fā)性真菌性鼻竇炎編輯ppt診斷：活檢組織的培養(yǎng)或病理學(xué)檢查治療：①立即切除所有壞死及無法存活的組織，從而減少真菌的定植（Coldwell-Luc、ESS、顱面聯(lián)合進(jìn)路）；②根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和患者的耐受性靜脈給二性霉素B，0.8到1.0mg/kg/d，對于進(jìn)展迅速的患者劑量可以增加到1.5mg/kg/d③積極控制酮癥酸中毒；④恢復(fù)免疫功能急性或爆發(fā)性編輯ppt急性爆發(fā)性真菌性鼻竇炎死亡率高達(dá)50～100%；早期診斷和治療，生存率80～82%編輯ppt侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無痛性

慢性或無痛性曲菌或叢霉菌病程進(jìn)展緩慢（>12周），主要累及篩竇和蝶竇，其它鼻竇也有發(fā)生。是一破壞鼻竇骨壁的慢性肉芽腫感染

組織學(xué)：大量菌絲聚集，骨壞死伴有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞和朗格罕氏細(xì)胞浸潤AIDS，糖尿病，長期皮質(zhì)類固醇激素使用者編輯ppt侵襲性真菌性鼻竇炎-慢性或無痛性

活檢:作出正確診斷根據(jù)菌絲判斷真菌種類一旦診斷明確且有組織侵犯，必須及早開始治療，外科盡可能清除病變的組織和骨質(zhì)，同時(shí)給予抗真菌治療。成人慢性真菌性鼻竇炎使用二性霉素B治療總劑量超過2g手術(shù)+抗真菌治療效果較好，長期隨訪達(dá)9年未見復(fù)發(fā)。預(yù)后比急性侵襲性要好

編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎

真菌球變應(yīng)性真菌性鼻竇炎發(fā)生于特應(yīng)性體質(zhì)病人常伴有鼻息肉病、哮喘組織學(xué)見結(jié)晶和大量嗜酸性粒細(xì)胞編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎-

真菌球

?

足分支菌病或曲霉病，煙曲霉為最常見。

?

一種非進(jìn)展性疾病，呈慢性非侵襲性改變,常見于中年和老年婦女，

?

經(jīng)常累及單個(gè)鼻竇，多見于上頜竇，多竇累及很少見編輯ppt篩竇受累蝶竇受累額竇受累編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎-

真菌球

?

全身免疫狀態(tài)正常

?與鼻竇局部解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)

?真菌以寄生形式存在于鼻竇內(nèi)編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎-

真菌球

◆診斷：

臨床表現(xiàn)

癥狀：不明原因的（回縮）涕中帶血，頭面部疼痛，單側(cè)多見體征：部分患者在中鼻道可見到上頜竇內(nèi)側(cè)壁膨隆，膿性分泌物；部分患者鼻內(nèi)鏡檢查未見陽性體征編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎-

真菌球

病理檢查：在鼻竇內(nèi)可見與鼻竇黏膜分離的由灰色包裹得很緊的菌絲組成真菌球,泥土樣外觀

影像學(xué)：單竇發(fā)病，密度不均勻鈣化斑，腔內(nèi)肉芽腫，鈣磷沉積，竇周粘膜水腫增厚，竇壁硬化增厚編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎-

真菌球

◆治療：

?

竇口開放要充分，徹底清除鼻竇內(nèi)的全部霉菌塊,保證鼻竇術(shù)后的充分引流和通氣。

?

反復(fù)術(shù)腔沖洗（生理鹽水，高滲鹽水，碳酸氫鈉液，碘伏），以改變真菌賴以生存的環(huán)境。

?

抗生素×3天，鼻用激素（1-2月），

?使用45°，70°鏡檢查術(shù)腔

?

治愈率90%以上。

編輯ppt術(shù)后上頜竇腔真菌性上頜竇炎編輯ppt真菌性篩竇炎編輯ppt真霉菌性額竇炎編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

?

1981年Millar等提出變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是煙曲霉的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，病理類型與過敏性支氣管肺曲霉病相似。故稱之為“過敏性曲霉菌鼻竇炎”?

曲菌不是主要的病因菌，故改稱為“變應(yīng)性真菌性鼻竇炎”?

發(fā)病機(jī)制不明確，IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)是一重要因素?男女發(fā)病比例相似編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

◆

臨床表現(xiàn)

?

長期的鼻塞，嗅覺減退或喪失，擤鼻有分泌物；

?

幾乎都伴有鼻息肉；

?

對一種或多種真菌過敏，對非真菌過敏亦常見；

?

可以合并哮喘和阿斯匹林不耐受，但與過敏性支氣管肺曲霉?。ˋBPA）并存不常見。編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

◆

檢查

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黏膜以嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤為主；

?

血清總IgE、周圍血嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)、血清嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白、血紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白均升高；

?有報(bào)道血清中存在曲霉沉淀素，但通常為陰性編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎◆

診斷

①針對真菌的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

②常伴有鼻息肉

③典型的CT表現(xiàn)

④組織學(xué)或培養(yǎng)證實(shí)真菌存在⑤含有真菌成分的過敏性粘蛋白（嗜酸性粒細(xì)胞是主要的炎癥細(xì)胞），沒有組織侵犯BentJPIII,KuhnFA.OtolaryngolHeadNeckSurg1994;111:580–588編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

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內(nèi)科治療：

?皮質(zhì)激素：一線用藥，能防止變應(yīng)性真菌性鼻竇炎復(fù)發(fā)

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Kuhn---強(qiáng)的松40mg×4d30mg×4d20mg×1m0.2mg/kg×4m

?鼻腔內(nèi)噴霧劑編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

?局部抗真菌治療：療效不明確，多主張局部沖洗

*降低竇內(nèi)真菌抗原數(shù)量，預(yù)防真菌復(fù)發(fā)

*酮康唑和二性霉素B---報(bào)道最有效

*最好有藥敏試驗(yàn)結(jié)果

?免疫治療：減輕病理上的免疫反應(yīng)（特異性脫敏）編輯ppt非侵襲性真菌性鼻竇炎-變應(yīng)性真菌性鼻竇炎

◆

手術(shù)治療：

①鼻內(nèi)鏡手術(shù)：

清除真菌---變應(yīng)性粘蛋白中的真菌抗原清除不可逆性病理