《中醫(yī)護理學基礎》

中醫(yī)護理學基礎第三章中醫(yī)基本護理楊曉瑋北京中醫(yī)藥大學護理學院3第三章中醫(yī)基本護理生活起居護理1情志護理2飲食護理3病情觀察4預防護理5教學內(nèi)容編輯ppt41.掌握情志護理的原則和方法；飲食調(diào)養(yǎng)的基本要求和飲食宜忌。2.熟悉生活起居護理的內(nèi)容；食物的分類；病情觀察的方法；治未病護理和預防復病護理的內(nèi)容。3.了解飲食的種類；病情觀察的原則。

教學目標編輯ppt5生活起居護理（dailylifenursing）是對患者生活起居方面進行科學的安排和合理的照料。第一節(jié)生活起居護理編輯ppt6第一節(jié)生活起居護理1順應四時，平衡陰陽2調(diào)攝環(huán)境，慎避外邪3起居有常，勞逸適度編輯ppt7春季：順應自然界春生之勢。夜臥早起，寬衣松帶，舒展形體，在庭院中散步，使心胸開闊，精神愉快。一、順應四時，平衡陰陽編輯ppt8夏季：應注意養(yǎng)護陽氣。宜晚臥早起，不厭晨光，保持心情愉快，氣機宣暢，同時夏季不宜貪涼，還要防濕邪侵襲，以免損傷陽氣。一、順應四時，平衡陰陽編輯ppt9秋季：注意保養(yǎng)內(nèi)守人體之陰氣，皆以“養(yǎng)收”為調(diào)攝原則。早睡早起，控制情緒，保持神志安寧。一、順應四時，平衡陰陽編輯ppt10冬季：應注意避寒就溫，斂陽護陰。早睡晚起，以待日光，不輕易擾動陽氣，不妄事操勞，使神志深藏于內(nèi)，安靜自如。注意防寒保暖，使陰精閉藏而不外泄。

一、順應四時，平衡陰陽編輯ppt11（一）病室宜空氣流通（二）病室應保持安靜整潔（三）病室溫濕度要適宜已感受風寒或年老、體弱、陽虛的患者，室溫宜高，以20℃～26℃為宜。感受暑熱者、青壯年及陰虛或?qū)崯嶙C患者，室溫宜低，以16℃～20℃為宜。對于風寒濕痹、脾虛濕盛的患者，室內(nèi)濕度宜低；對于陰虛肺熱的患者，室內(nèi)濕度宜高。二、調(diào)攝環(huán)境，慎避外邪編輯ppt12（四）病室光線要適宜對于感受風寒、風濕、陽虛證及里寒證的患者，室內(nèi)光線宜充足。對于熱證、肝陽上亢、肝風內(nèi)動、有眼病的患者，室內(nèi)光線宜暗二、調(diào)攝環(huán)境，慎避外邪編輯ppt13起居有常主要是指起臥作息和日常生活中的各個方面都有一定的規(guī)律并合乎自然界和人體的生理常度。勞逸適度是指在病情允許的情況下，患者要保持適度的活動與休息，做到動靜結合，形勞而不倦。三、起居有常，勞逸適度編輯ppt14情志護理（emotionalnursing）

是指在護理工作中，以中醫(yī)基礎理論為指導，注意觀察了解患者的情志變化，掌握其心理狀態(tài)，設法防止和消除患者的不良情緒狀態(tài)，從而達到預防和治療疾病目的的一種方法。第二節(jié)情志護理編輯ppt15第二節(jié)情志護理1情志護理的原則2七情致病與預防3情志護理的方法編輯ppt16一、情志護理的原則1誠摯體貼2因人施護3避免刺激編輯ppt17二、七情致病與預防情志與健康的關系情志正常臟氣調(diào)和情志異常內(nèi)傷臟腑編輯ppt18二、七情致病與預防預防七情致病的方法保持樂觀情緒謹防七情過激編輯ppt19（一）說理開導法說理開導法即指通過運用正確、巧妙的語言，對患者進行勸說開導，使患者端正對事物的看法，從而能自覺地調(diào)攝情志，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使機體早日康復?！鹅`樞·師傳》中指出：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”三、情志護理的方法編輯ppt20（二）釋疑解惑法釋疑解惑法是指根據(jù)患者存在的心理疑慮，通過一定的方法，解除患者對事物的誤解、疑惑，從而恢復健康。三、情志護理的方法編輯ppt21（三）宣泄解郁法宣泄解郁法是讓患者把抑郁于胸中的不良情緒宣達、發(fā)泄出去，從而盡快恢復正常情志活動，維系愉悅平和心境的方法。三、情志護理的方法編輯ppt22（四）移情易性法移情易性法通過一定的方法和措施轉(zhuǎn)移或改變?nèi)说那榫w和注意力，以擺脫不良情緒的方法。移情易性的方法：琴棋書畫移情法，運動移情法等。三、情志護理的方法編輯ppt23（五）以情勝情法以情勝情法是指有意識地采用一種情志抑制另一種情志，達到淡化，甚至消除不良情志，保持良好的精神狀態(tài)的一種情志護理方法。《素問·陰陽應象大論》中指出：“怒傷肝，悲勝怒?！薄跋矀?，恐勝喜。”“思傷脾，怒勝思?！薄皯n傷肺，喜勝憂。”“恐傷腎，思勝恐?！比⑶橹咀o理的方法編輯ppt24（六）順情從欲法順情從欲法是指順從患者的意志、情緒，滿足患者的身心需要，以解除患者因情志意愿不遂所致病證的一種情志護理方法。三、情志護理的方法編輯ppt25飲食調(diào)護（dietarynursing）

是指在治療疾病的過程中，根據(jù)辨證施治的原則，進行營養(yǎng)膳食方面的護理，注重調(diào)整陰陽，協(xié)調(diào)臟腑，損有余而補不足，使五臟功能旺盛，氣血充實。第三節(jié)飲食護理編輯ppt26第三節(jié)飲食護理1飲食的性味與功效2飲食種類3飲食調(diào)養(yǎng)的原則4飲食調(diào)養(yǎng)的基本要求5飲食宜忌編輯ppt271.平性食物性味：平和，既沒有寒涼之偏性，又沒有溫熱之偏性。功效：補益、和中。食物：豬肉、雞蛋、山藥、木耳、花生、扁豆、香菇、銀耳、胡蘿卜、白菜、玉米、紅薯等。適用：各類患者，尤其是疾病恢復期患者的調(diào)護。一、飲食的性味與功效編輯ppt282.寒性食物性味：苦寒、甘寒。功效：清熱、瀉火、解毒。食物：苦瓜、西瓜、絲瓜、冬瓜、蓮藕、蘿卜、荸薺、梨、葫蘆、萵筍、綠豆及各種動物的膽等。適用：實熱證的調(diào)護。慎用：陽氣不足、脾胃虛弱患者。一、飲食的性味與功效編輯ppt293.熱性食物

性味：辛溫、辛熱。功效：溫中散寒、益火助陽。食物：狗肉、生姜、大蒜、花椒、胡椒、辣椒、桂皮、白酒等。適用：各種陰寒內(nèi)盛的實寒證的調(diào)護。忌用：熱證、陰虛火旺者。一、飲食的性味與功效編輯ppt304.溫性食物性味：甘溫。功效：溫中、補氣、通陽、散寒。食物：羊肉、鴿子、鯉魚、鯽魚、糯米、南瓜、桂圓、荔枝、大棗、紅糖等。適用：陽氣虛弱的虛寒證或?qū)嵑C輕證的調(diào)護。忌用：熱證和陰虛火旺者慎用或忌用。一、飲食的性味與功效編輯ppt315.涼性食物性味：甘涼。功效：清熱、養(yǎng)陰。食物：鴨、兔肉、甲魚、豆腐、羅漢果、李子、豆芽、芹菜、菠菜、白菜、茶葉、小麥、小米等。適用：虛熱證的調(diào)護。慎用：素體陽虛或脾氣虛弱者。一、飲食的性味與功效編輯ppt32二、飲食種類4菜肴類2湯羹類3滋膏類1粥食類5飲料類6散劑類編輯ppt33三、飲食調(diào)養(yǎng)的原則123因人因病辨證施食因時因地靈活選食審證求因辨證配食編輯ppt34四、飲食調(diào)養(yǎng)的基本要求1飲食有節(jié)進食應定量、定時2平衡配膳種類多樣合理膳食謹和五味寒熱調(diào)和3飲食宜衛(wèi)生新鮮清潔宜熟食4保持良好的進食習慣進食宜愉悅、和緩、專注5注重食后護理食后漱口、摩腹、散步編輯ppt35《金匱要略?禽獸魚蟲禁忌并治第二十四》中指出“所食之味，有與病相宜，有與身相害，若得其宜則益體，害則成疾，以此致危。例皆難療。”五、飲食宜忌編輯ppt36五、飲食宜忌春季宜食辛溫升散的食品忌食生冷、黏雜之品因時配膳編輯ppt37五、飲食宜忌夏季宜食清淡、解渴、生津、消暑之品忌食寒涼、厚味之品因時配膳編輯ppt38五、飲食宜忌秋季宜食滋陰潤肺為主的食物忌食辛燥、溫熱之品因時配膳編輯ppt39五、飲食宜忌冬季宜食滋陰潛陽、熱量較高的食物忌食生冷、寒涼之品因時配膳編輯ppt40東南沿海地區(qū)：氣候溫暖潮濕，居民易感濕熱，宜食清淡除濕的食物。西北高原地區(qū)：氣候寒冷干燥，居民易受寒傷燥，宜食溫陽散寒或生津潤燥的食物。五、飲食宜忌因地配膳編輯ppt41兒童：宜食性平和，易于消化、健脾開胃的食物，而且食物的品種宜多樣化及粗細糧、葷素合理搭配，不可偏嗜，忌食滋膩峻補之品。青年人：宜食營養(yǎng)豐富的血肉有情之品和五谷雜糧、新鮮果菜，忌暴飲暴食，寒熱、饑飽無度。老年人：宜食清淡、溫熱熟軟之品，忌食生冷、粘硬、不易消化之品。五、飲食宜忌因人配膳編輯ppt42孕婦妊娠期：宜食性味甘平、甘涼的補益之品，忌食辛熱、溫燥之品，即所謂“產(chǎn)前宜涼”。產(chǎn)婦哺乳期：宜食有營養(yǎng)、易消化、補而不膩之物，忌食寒涼、辛燥、酸性食物，即所謂“產(chǎn)后宜溫”。五、飲食宜忌因人配膳編輯ppt43體胖者：飲食宜清淡，忌食肥甘厚膩、助濕生痰之物。體瘦者：宜食滋陰生津、養(yǎng)血補血的食物，忌食辛辣、燥烈之品。五、飲食宜忌因人配膳編輯ppt44寒證患者：宜食溫性食物，忌食生冷瓜果等涼性食物。熱證患者：宜食涼性食物，忌食辛辣等熱性食物。陽虛者：宜溫補壯陽，忌食生冷寒涼之品。陰虛者：宜滋補養(yǎng)陰，忌食溫熱辛燥之品。五、飲食宜忌辨證配膳編輯ppt45服藥期間一般禁忌：忌食生冷、腥膻、黏膩等不易消化及有特殊刺激性的食物。特殊禁忌：黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；人參忌食蘿卜；白術忌桃、李、大蒜；茯苓忌醋；地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜；甘草忌鯉魚；薄荷忌鱉肉。五、飲食宜忌辨藥施膳編輯ppt46五、飲食宜忌心系病證宜食低鹽、清淡素食，少進瘦肉、魚類之品忌食動物脂肪、內(nèi)臟等肥膩之物及煙酒、濃茶、咖啡等刺激之品常見病證飲食宜忌編輯ppt47五、飲食宜忌肝膽系病證宜食新鮮蔬菜及營養(yǎng)豐富的瘦肉、雞、魚、蛋奶類忌食辛辣、煙酒等刺激品，少進動物脂肪常見病證飲食宜忌肝硬化腹水：宜食低鹽或無鹽飲食肝昏迷患者：應限制蛋白質(zhì)的攝入編輯ppt48五、飲食宜忌脾胃系病證宜食細、軟、熱、爛、易于消化、營養(yǎng)豐富的食物忌食生冷、煎炸、硬固等刺激性食物常見病證飲食宜忌腹瀉者：宜食清淡、半流質(zhì)或軟飯，忌食寒涼滑潤之品胃酸過多者：宜食含堿食物編輯ppt49五、飲食宜忌肺系病證宜食富含維生素的清淡素食、水果忌食油膩、辛辣、煙酒、甜黏之品常見病證飲食宜忌肺熱盛者：宜食清熱化痰之品肺寒者：忌食生冷瓜果哮喘患者：忌食海魚等發(fā)物編輯ppt50五、飲食宜忌腎系病證宜食清淡、營養(yǎng)豐富的食物以及動物性補養(yǎng)類食物忌食鹽、堿過多和酸辣太過的刺激之品常見病證飲食宜忌水腫者：宜食冬瓜等利尿消腫之品腎虛者：宜食雞、蛋類等補養(yǎng)品腎炎：宜食低鹽或無鹽飲食編輯ppt51病情觀察（observationofstateofdisease）是指護理人員運用中醫(yī)望診、聞診、問診、切診的方法，全面收集病情資料，以診察疾病。第四節(jié)病情觀察編輯ppt52第四節(jié)病情觀察1病情觀察的原則2病情觀察的方法編輯ppt53（一）運用中醫(yī)基礎理論指導病情觀察1.具備“大醫(yī)精誠”的高尚醫(yī)德2.病情觀察的內(nèi)容應重點明確3.病情觀察的方法科學有效4.結果記錄客觀真實（二）掌握證候傳變規(guī)律1.觀察經(jīng)絡反映2.了解臟腑的虛實變化一、病情觀察的原則編輯ppt54（一）運用四診的方法，觀察病情變化《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》中指出：“望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參?！保ǘ┻\用辨證方法分析病情（三）評價治療與護理效果，及時修訂護理措施。二、病情觀察的方法編輯ppt55

望診：是指運用視覺，對患者全身和局部的病情，如色、神、形、態(tài)、頭頸、五官、軀體、四肢、皮膚、絡脈，以及排泄物、舌象等，有目的地進行觀察，以推斷體內(nèi)的變化，作為辨證施護的依據(jù)。1.望診編輯ppt56望神的重點在于觀察目光、神情、氣色和體態(tài)。得神：兩目靈活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色榮潤，言語清晰，呼吸平穩(wěn)，動作靈活，反應靈敏。失神：目光無神，精神萎靡，表情淡漠，面色晦暗，語言不清，反應遲鈍，動作失靈，甚至語無倫次，循衣摸床，撮空理線，或卒然昏倒，目閉口開，手撒尿遺等。1.望診望神編輯ppt57假神：若患者危重久病，失神多日，突見病情似有轉(zhuǎn)機，是臨終前的預兆。目光無彩突然目光轉(zhuǎn)亮；久病、重病本已失神，突然精神好轉(zhuǎn)；久病面色無華，突然面赤如妝；久病少氣懶言，突然言語不休，或本不欲飲食，突然食欲大增，這是陰陽即將離決的危候，古人比作“殘燈復明”、“回光返照”。1.望診望神編輯ppt58常色：正常人的面色是紅黃隱隱，明潤含蓄。青色：寒證、痛證、瘀血或驚風。赤色：熱證。黃色：脾虛證、濕證。白色：虛證、寒證、失血或奪氣。黑色：腎虛、寒證、水飲或瘀血。1.望診望面色編輯ppt59觀察形體和姿態(tài)形體強壯，體形健美---人體五臟功能旺盛，抗病能力強。體型肥胖，膚白無華，伴精神不振---陽氣不足形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚枯槁---陰血不足，腎氣虧損，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱。喜動者---陽證；喜靜者----陰證。時蜷縮成團，面常向里，喜加衣被---陰證、寒證、虛證臥時仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火---陽證、熱證、實證。1.望診望形態(tài)編輯ppt60觀察頭面形態(tài)、頭發(fā)色澤等。觀察頸項外形和動態(tài)的變化。觀察五官，包括望目、耳、鼻、口唇等。1.望診望頭頸五官編輯ppt61望齒齦主要觀察齒齦的潤燥、色澤和形態(tài)。望咽喉主要觀察咽喉部色澤、形態(tài)和分泌物。1.望診望齒齦、咽喉編輯ppt62主要是觀察皮膚色澤、形態(tài)的變化以及斑疹的鑒別等。斑：點大成片，形如錦紋，平鋪于皮膚，摸之不礙手，色紅或紫暗。疹：點小如粟米，高出皮膚、撫之礙手，色紅或淡紅。1.望診望皮膚編輯ppt63斑疹應注意辨別順逆。順證：斑疹分布均勻，疏密適中，色紅，身熱，先見于胸腹，后漸及四肢，斑疹透出后，熱退神清者。逆證：斑疹分布不均，稠密成團，色深紅或紫暗，身涼，先見于四肢，后漸及胸腹，身熱不退，神志不清者。1.望診望皮膚編輯ppt641.望診望舌望舌質(zhì)望舌苔望舌態(tài)望舌形望舌色望舌神望苔色望苔質(zhì)編輯ppt65望舌質(zhì)是通過重點觀察舌體有神無神、舌色變化、舌形的改變以及舌體的動靜姿態(tài)改變，以診察臟腑病變。1.望診望舌質(zhì)編輯ppt66望舌神有神：舌質(zhì)紅潤，舌體活動自如，雖病亦屬輕淺，預后較好；無神：舌體干枯，晦暗無華，屬于病情較重，預后較差。1.望診望舌質(zhì)編輯ppt67

望舌色淡白舌：虛證、寒證。紅舌：熱證。青紫舌：寒證、瘀血、熱證。1.望診望舌質(zhì)編輯ppt68望舌形胖大舌：舌體胖大，邊有齒痕，多屬脾腎陽虛，水濕內(nèi)停。瘦薄舌：舌體瘦小而薄，多屬氣血陰液不足。蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，干燥皺縮，舌色較暗，多屬實證。嬌嫩舌：舌質(zhì)紋理細膩，色淡質(zhì)嫩，多屬虛證。1.望診望舌質(zhì)編輯ppt69望舌形裂紋舌：舌面有明顯裂溝，多因精血虧損，舌體失養(yǎng)所致。芒刺舌：舌面乳頭增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里熱熾盛，邪熱內(nèi)結所致。1.望診望舌形編輯ppt70望舌態(tài)舌體板硬強直，運動不靈，為熱陷心包、高熱傷津或風痰阻絡。舌體痿軟，伸縮無力，為氣血俱虛或陰液虧損。舌體震顫抖動，不能自主，為肝風內(nèi)動。舌體歪斜，偏向一側(cè)，多為肝風挾痰，痰瘀阻絡。吐弄舌，多為心脾有熱；舌體短縮，不能伸長，多屬病情危重證侯。1.望診望舌質(zhì)編輯ppt71望苔色白苔：表證、寒證。黃苔：里證、熱證。灰苔即淺黑苔：里熱證或里寒證。黑苔：里證、熱證、寒證。1.望診望舌苔編輯ppt72望苔質(zhì)舌苔的厚薄主要反映病邪的深淺。舌苔的潤燥主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布。舌苔的膩腐主要反映體內(nèi)濕濁的情況。舌苔的剝落主要反映胃氣的存亡，邪正的盛衰。1.望診望舌苔編輯ppt73是通過觀察排出物（如痰涎、嘔吐物、小便、大便）的形、色、質(zhì)、量的變化，以了解各相關臟腑的病變和邪氣的性質(zhì)。色白質(zhì)清稀者，多屬寒證、虛證。色黃質(zhì)稠濁者，多屬熱證、實證。1.望診望排泄物編輯ppt74望小兒食指絡脈是通過觀察3歲以內(nèi)的小兒食指內(nèi)側(cè)絡脈的形色、浮沉、深淺、色澤、形狀的變化，來判斷疾病性質(zhì)及轉(zhuǎn)歸預后。1.望診望小兒食指絡脈編輯ppt75聽語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆等各種聲響，來判斷疾病的寒熱虛實。嗅身體之氣，其分泌物、排泄物之氣以及所居病室之氣的變化，以診察疾病的方法。2.聞診聞診聽聲音嗅氣味編輯ppt76問診的主要內(nèi)容患者的一般情況（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、籍貫等）主訴家族史既往史現(xiàn)病史（疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關的情況）3.問診編輯ppt77惡寒發(fā)熱：外感表證。但寒不熱：里寒證。但熱不寒：里熱證。寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，屬少陽病或瘧疾。3.問診問寒熱編輯ppt78有汗發(fā)熱惡風：多為表虛證。無汗發(fā)熱惡寒：多為表實證。自汗：多屬氣虛、陽虛。盜汗：多屬陰虛。3.問診問汗編輯ppt79主要詢問患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡及伴隨癥狀等。頭痛驟起，病勢較劇，多屬實證。時痛時止，綿綿而痛者，多屬虛證。腹痛拒按，喜冷，多屬實證。繞臍腹疼痛者，多為蟲積。3.問診問疼痛編輯ppt80疼痛伴有脹滿的感覺，為脹痛，多因氣滯引起。疼痛如針刺之感，為刺痛，主瘀血。疼痛伴有灼熱感而喜冷惡熱，為灼痛，多因火邪竄絡，陰虛熱盛所致。痛處游走不定，或走竄攻痛，為竄痛，多因氣機阻滯或風邪阻絡所致。3.問診問疼痛編輯ppt81疼痛劇烈如刀絞，為絞痛，多因有形實邪閉阻氣機所致。疼痛較輕微，但綿綿不休，為隱痛，多屬虛證。痛處有冷感，得溫則痛減，為冷痛，多因寒邪阻絡或陽氣不足。3.問診問疼痛編輯ppt82病程中食量漸減，多為脾胃虛弱。食量漸增，為胃氣漸復。消谷善饑，為胃火熾盛。饑不欲食，胃中灼熱、嘈雜者，多為胃陰不足?？诓豢?，不欲飲者，見于寒證、濕證。口渴多飲者，見于熱證、燥證。3.問診問飲食口味編輯ppt83長期黎明前腹痛泄瀉，下利清谷，為“五更瀉”，屬脾腎陽虛。腹痛泄瀉，瀉下酸腐，瀉后痛減者，多為傷食泄瀉。小便短赤而急迫，多為熱證。清長而量多，伴形寒肢冷，多屬虛寒證。3.問診問二便編輯ppt84主要詢問睡眠時間的長短、入睡程度的深淺及伴隨癥狀等。失眠：經(jīng)常不易入睡，或睡易醒，或徹夜難眠，也稱不寐。嗜睡：睡意濃深，不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也稱多寐。3.問診問睡眠編輯ppt85對女性患者除常規(guī)問診內(nèi)容外，還須詢問婚否、月經(jīng)、白帶、妊娠、產(chǎn)育等情況。月經(jīng)：主要詢問月經(jīng)周期、行經(jīng)日數(shù)，月經(jīng)的量、色、質(zhì)等。白帶：主要詢問帶下的色、量、質(zhì)等方面的情況。3.問診問經(jīng)帶編輯ppt86除一般內(nèi)容外，還要詢問幼兒出生前后的情況、家庭健康情況、既往病史、預防接種史、傳染病史、喂養(yǎng)方法、生長發(fā)育情況以及發(fā)病前