安全監(jiān)理工作臺賬資料一覽表

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔1、安全監(jiān)理工作臺賬資料一覽表序號臺賬目錄分類臺賬具體內(nèi)容安全監(jiān)理主要工作依據(jù)一、安全監(jiān)理工作體系管理資料1安全監(jiān)理工作職責1、組織機構(gòu)；2、職責權(quán)限；3、工作程序；4、工作制度，崗位職責。安全監(jiān)理工作組織體系明確現(xiàn)場安全監(jiān)理人員是否經(jīng)教育培訓(xùn)，持證上崗總監(jiān)對項目的安全監(jiān)理工作負責，確定監(jiān)理人員，明確工作職責，170號文件第二條及作業(yè)指導(dǎo)書2重大危險源工程安全監(jiān)理實施細則基坑、排架體系、特殊類腳手架、塔吊、升降機、吊裝機械等安全監(jiān)理實施細則對5m以上的深基坑、連續(xù)排架面積100㎡以上模板及支撐架體、特殊類腳手架等、大型機械設(shè)備根據(jù)本工程特點應(yīng)單獨編制安全監(jiān)理實施細則項目部根據(jù)本工程的施工特點編制監(jiān)理實施細則應(yīng)包含安全監(jiān)理具體措施170號文第三條二、安全監(jiān)理工作資源管理1法律法規(guī)清單監(jiān)理設(shè)施、設(shè)備清單、資質(zhì)、資格專業(yè)證書有效法律、法規(guī)、規(guī)范、標準清單設(shè)施、設(shè)備配置清單安全監(jiān)理人員從業(yè)崗位證書、安全教育卡項目部存放的相應(yīng)法律、法規(guī)、標準書刊、設(shè)施、設(shè)備具體實物。安全監(jiān)理人員上崗證，項目部全體監(jiān)理人員上崗前進行安全教育、建立崗前教育卡安全監(jiān)理工作配置有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范和標準清單、設(shè)備設(shè)施清單、監(jiān)理部安全監(jiān)理工作指導(dǎo)書2安全工作文件、通知施工過程中與安全工作相關(guān)的文件、通知市、區(qū)安質(zhì)監(jiān)總站文件、監(jiān)理公司文件、業(yè)主有關(guān)文件通知上級部門各類通知文件作業(yè)指導(dǎo)書三、安全監(jiān)理工作內(nèi)部資料管理1安全生產(chǎn)保證體系資料事故報告資料施工單位安保體系組織機構(gòu)、職責權(quán)限、工作程序和制度、外審認證證書事故快報表，事故處理有關(guān)文件督促施工單位建立安保體系、何時內(nèi)審、何時通過外審發(fā)證，16個要素責任人落實情況、到位情況。（參照《施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)保證體系》內(nèi)部培訓(xùn)安全監(jiān)護員，小型機械操作人員，DGJ08—903—2003執(zhí)行），施工單位或監(jiān)理人員一旦發(fā)生傷亡事故及時報告上級部門督促施工單位建立健全施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)保證體系：170號文第二十條第（四）點，傷亡事故報告制度《安全生產(chǎn)手冊》2施工組織設(shè)計專項方案，應(yīng)急救援預(yù)案施工方案審批報審表包括危險源方案。事故應(yīng)急預(yù)案審查地下工程、模板工程、吊裝工程、施工有電、特殊類腳手架、塔吊、人貨電梯、井架等專項安全方案，明確施工單位上級部門總工審批后，監(jiān)理項目部再進行審核審核施工單位編制施工組織設(shè)計、安全技術(shù)措施及高危作業(yè)安全施工及應(yīng)急救援預(yù)案170號文第四條第（五）點（續(xù)表）序號臺賬目錄分類臺賬具體內(nèi)容安全監(jiān)理主要工作依據(jù)3安全監(jiān)理對危險性較大工程的工作對危險性較大工程的計劃、對危險性較大工程監(jiān)控記錄、交底記錄、旁站監(jiān)理工作資料編制重大危險源計劃，被列入的危險源方案審批，實施前交底記錄，旁站記錄、實施后驗收，使用時檢查每天不少于一次安全監(jiān)理人員對重大危險源的關(guān)鍵工序?qū)嵤┈F(xiàn)場跟班監(jiān)督檢查170號文第五條第（五）點4定期檢查資料，監(jiān)理聯(lián)系單/整改單/處罰單定期檢查制度，聯(lián)系單、整改單、停工令、處罰單及封閉資料建立定期檢查制度，檢查中發(fā)現(xiàn)隱患、違反強制性標準開具聯(lián)系單、整改單、停工單，施工單位拒不整改的是否向安全監(jiān)督部門報告在日常巡視檢查定期安全檢查，發(fā)現(xiàn)嚴重違反強制性標準和施工方案，存在安全事故隱患，開具隱患通知單170文第五條第（一）、（四）點5安全監(jiān)理機械設(shè)備驗收資料塔吊、電梯、井架附著式腳手架報驗資料，A2、C2；落地腳手架安裝：3—6—10；模板支安裝：3—6—14模板、塔吊、人貨電梯、井架、附著式腳手架落地腳手架、吊籃腳手架、模板支撐等必須報驗核查，掛驗收合格牌使用情況的記錄復(fù)核施工單位對施工機械安全設(shè)施的驗收手續(xù)170號文第五條第（四）點6監(jiān)理日記監(jiān)理日記中應(yīng)明確高危作業(yè)檢查名稱、部位存在的問題記錄對高危作業(yè)如：排架、吊裝塔吊裝拆等檢查情況在監(jiān)理日記中體現(xiàn)對施工過程中高危作業(yè)進行巡視檢查，每天不少于一次170號文第五條第（二）點7安全監(jiān)理月度匯報資料安全監(jiān)理月報根據(jù)施工現(xiàn)場本月安全生產(chǎn)情況的評述、本月小結(jié)、下月打算的安全監(jiān)理月報上報受監(jiān)安監(jiān)站每月向工程受監(jiān)安監(jiān)站報告工地安全生產(chǎn)情況170號文第六條條第（三）點8現(xiàn)場會議紀要各類會議紀要資料每次召開三方會議記錄參加人員、時間、地點、內(nèi)容。第一次會議必須向施工單位交底明確監(jiān)理工作流程及具體內(nèi)容定期召開由業(yè)主、監(jiān)理、施工三方會議，協(xié)調(diào)現(xiàn)場具體工作，作業(yè)指導(dǎo)書四、安全監(jiān)理工作外部資料管理1安全協(xié)議書工程開工到竣工所涉及到的各項安全協(xié)議書，總包協(xié)議復(fù)印件，分包協(xié)議匯總表本工程施工承包單位有幾家簽訂安全協(xié)議書，甲、乙雙方履行的簽蓋手續(xù)，協(xié)議書中的安全員是否在現(xiàn)場，協(xié)議書應(yīng)收集留存協(xié)助建設(shè)單位與施工總承包單位簽訂安全協(xié)議書170號文第四條（一）點2專業(yè)分包、勞務(wù)分包審查資料專業(yè)分包、勞務(wù)分包、資質(zhì)等級、營業(yè)執(zhí)照安全生產(chǎn)許可證審查幾級資質(zhì)，重視的施工范圍是否超越相應(yīng)資質(zhì)等級，是否有審查記錄審查專業(yè)分包和勞務(wù)分包單位資質(zhì)170號文第二十條第（二）點3項目部管理人員及名冊特種作業(yè)人員上崗證資料工程項目部管理人員名冊現(xiàn)場涉及的特種作業(yè)人員名冊，安全監(jiān)護，中小型機械作業(yè)人員名冊特種作業(yè)持有效證上崗，一般有效期為兩年，復(fù)核施工單位上崗證匯總表，塔吊人員配備為三人，上下起重指揮兩人，司機一人審查特種作業(yè)：電工、電焊工、架子工、井架提升工、塔吊司機、起重指揮、爆破工等持證情況170號文第四條第（三）點4重大危險源作業(yè)安全交底資料被列入的重大危險源在施工前安全交底及驗收資料根據(jù)施工特點列入的重大危險源，督促施工單位有關(guān)人員進行針對性交底，交底人與被交底人履行簽字手續(xù)（危險源列入安2—1/T表），實施后進行驗收記錄，掛驗收合格牌后使用督促施工單位做好安全交底工作170號文第四條第（六）點，作業(yè)指導(dǎo)書2、施工機械、安全設(shè)施驗收核查表工程名稱編號監(jiān)理單位：根據(jù)本市建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求工程的□施工機械、□施工安全設(shè)施已驗收（檢測）合格，驗收手續(xù)已齊全，現(xiàn)將報送給你們，請查收。附件：施工承包單位項目負責人：日期：監(jiān)理意見：符合施工方案要求，驗收手續(xù)齊全，同意使用□不符合施工方案要求，驗收手續(xù)不齊全，整改后再報□總監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理人員：日期：日期：本表式一式兩份，由施工承包單位填寫，監(jiān)理、施工各一份。3、安全監(jiān)理聯(lián)系單工程名稱：編號：：安全監(jiān)理人員（簽章）：年月日時分總監(jiān)理工程師（簽章）：年月日時分抄報：抄報：4、危險性較大工程施工作業(yè)現(xiàn)場巡視檢查記錄工程名稱：編號：巡視的工程現(xiàn)場部位：總承包單位分包單位到達時間日時分離開時間日時分檢查的范圍、內(nèi)容、項目發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場違章及隱患記錄專業(yè)監(jiān)理工程師/安全監(jiān)理員日期處理意見：現(xiàn)場監(jiān)理機構(gòu)（章）：總監(jiān)理工程師（代表）：年月日5、安全監(jiān)理專題報告工程名稱：編號：致：事由：內(nèi)容：現(xiàn)場監(jiān)理機構(gòu)（章）：抄報：總監(jiān)理工程師（代表）：抄報：年月日6、高危險施工作業(yè)安全旁站監(jiān)理記錄表工程名稱：編號：日期天氣工程地點：旁站監(jiān)理的部位或工序：旁站監(jiān)理開始時間：旁站監(jiān)理結(jié)束時間：施工情況：監(jiān)理情況：發(fā)現(xiàn)情況：（違章與隱患）處置情況：備注：（險肇及事故的報告、突發(fā)事件的應(yīng)急處置）施工企業(yè)：項目經(jīng)理部：安全員（簽字）：年月日監(jiān)理企業(yè)：項目監(jiān)理機構(gòu)：旁站監(jiān)理人員（簽字）：年月日7、工程險肇及事故報告單工程名稱：編號：茲于年月日時，在發(fā)生的險肇及事故險肇及事故經(jīng)過：險肇及事故性質(zhì)：險肇及事故原因：事故人員傷亡：事故造成經(jīng)濟損失：事故后采取措施：初步處理意見：附件：險肇及事故調(diào)查詳細資料?？偝邪┕挝粓蟾嫒耍ê炞郑喝掌冢耗暝氯毡O(jiān)理單位收件人（簽字）：日期：年月日8、施工組織設(shè)計（專項方案）報審表工程名稱：編號：致：我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計（專項施工方案）的編制，并經(jīng)我單位上級技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附：承包單位（章）項目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期工程名稱：施工承包單位：總監(jiān)理工程師安全監(jiān)理人員：日期：年月日日期：年月日10、安全監(jiān)理日記年月日施工部位施工單位氣象情況安全監(jiān)理工作施工現(xiàn)場安全狀況處理意見安全監(jiān)理人員：總監(jiān)理工程師：工程第期（總期）11、安全監(jiān)理工作月報200年月日至200年月日安全監(jiān)理員：總監(jiān)理工程師：建設(shè)駐地代表：200年月日報出月報目錄1、工程概況2、當月風險源、風險點羅列及控制預(yù)防措施3、本月存在主要安全問題、隱患及處理情況4、安全監(jiān)理狀況5、《施組》危險性較大作業(yè)、《專項施工方案》程序控制6、危險性較大作業(yè)現(xiàn)場動態(tài)控制情況7、總包及各分包管理狀況8、環(huán)境保護及監(jiān)理達標情況9、工程現(xiàn)場施工安全控制情況10、文明工地、標準化管理情況11、季節(jié)性防護、應(yīng)急預(yù)案及救援情況12、突發(fā)事故、事件處理報告13、14、安全資金投入管理民工保險情況15、上月《月報》、《安全例會》中提出問題在本月消項情況16、下月工作計劃與打算17、其他說明1、工程概況2、當月風險源、風險點羅列及控制預(yù)防措施3、本月存在主要安全問題、隱患及處理情況4、安全監(jiān)理狀況（人員到位、發(fā)現(xiàn)隱患、指令整改、及時消項、巡視旁站、例會制度）5、《施組》危險性較大作業(yè)、（專項施工方案）程序控制（編制審批程序、專家論證審查、安全技術(shù)措施落實）6、危險性較大作業(yè)現(xiàn)場動態(tài)控制情況（基坑、盾構(gòu)進出洞、地下暗挖、高大模板與腳手架、起重吊裝、拆除、潛水作業(yè)）（開挖令、澆搗令、拆模令、吊裝令、高危作業(yè)令）7、總包及各分包管理狀況（三類人員資質(zhì)、持證上崗、安全生產(chǎn)許可、安保體系建立、健全、運行、現(xiàn)場管理）8、環(huán)境保護及監(jiān)測達標情況（同邊建筑、構(gòu)筑物、道路、各類管線、外電防護、文物、綠化、工地圍護）9、工程現(xiàn)場施工安全控制情況（大臨設(shè)施、臨時用電、機械設(shè)施、施工腳手、危險物品、消防、“三寶四口”、臨邊防護）10、文明工地、標準化管理情況（“七牌二圖”、“五小設(shè)施”、危險作業(yè)告示、警示標志、噪聲、揚塵、排水排污、衛(wèi)生防疫、職業(yè)健康）11、季節(jié)性防護、應(yīng)急預(yù)案及救援情況（防汛防臺、抗暴雨、強對流天氣、防暑降溫、防凍保溫、節(jié)假日安排）12、突發(fā)事故、事件處理報告（包括；擾民投訴、媒體曝光、信訪、上訪、回訪處理情況）13、開具隱患整改通知書和《施工合同》安全生產(chǎn)責任違約經(jīng)濟扣款通知單情況14、安全資金投入管理、民工保險情況（建設(shè)工程施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)措施費用落實）15、上月《月報》、《安全例會》中提出問題在本月消項情況16、下月工作計劃與打算（重點、難點、特點、關(guān)鍵控制點）17其他說明（問題、困難、要求、反映）12、工程開工/復(fù)工報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）我方承擔的工程，已完成了以下各項工作，具備了開工/復(fù)工條件，特此申請施工，請核查并簽發(fā)開工/復(fù)工指令。附：1、開工報告2、（證明文件）承包單位（章）項目經(jīng)理日期審查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期13、分包單位資格報審表工程名稱：編號：致：（監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔下列工程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔總包單位的全部責任。請予以審查和批準。附：1、分包單位資質(zhì)材料：（安全生產(chǎn)許可證及人員證書復(fù)印件）2、分包單位業(yè)績材料。分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額合計承包單位（章）項目經(jīng)理日期專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師日期總監(jiān)理工程師審核意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總監(jiān)理工程師日期14、監(jiān)理工程師通知單工程名稱：編號致：事由：內(nèi)容：承包商負責人（簽章）年月日時分抄報：抄報：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期注：可有于安全監(jiān)理15、監(jiān)理工程師通知回復(fù)單工程名稱：編號致：（監(jiān)理單位）我方接到編號為的監(jiān)理工程師通知后，已按要求完成了工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查詳細內(nèi)容：承包單位（章）項目經(jīng)理日期復(fù)查意見：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期注：對安全監(jiān)理指令書可用此單回復(fù)16、工程暫停令工程名稱：編號致：由于原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時起，對本工程的部位（工序）實施暫停施工，并按下述要求做好各項工作：項目監(jiān)理機構(gòu)總/專業(yè)監(jiān)理工程師日期17、安全監(jiān)理現(xiàn)場會議備忘錄工程名稱會議主題日期：地址：開始時間：結(jié)束時間：參加人監(jiān)理單位：建設(shè)單位：施工單位：其他人員：抄送：記錄整理人：本次會議備忘錄正文共附頁。總監(jiān)理工程師：18、危險性較大分部、分項工程安全監(jiān)理工作計劃、實施情況一覽表單位工程分部工程分項工程工程進度危險源風險點羅列安全監(jiān)理計劃安全監(jiān)理實施情況備注安全監(jiān)理人員：年月日總監(jiān)理工程師：年月日19、危險性較大的分部分項工程安全監(jiān)理信息匯總表工程名稱施工總承包企業(yè)專業(yè)分包單位日期年月日編號施工企業(yè)深基坑支護深基坑降水深基坑開挖說明:：1、本匯總表內(nèi)的在監(jiān)項目分部分項工程名稱僅列入常見的內(nèi)容，詳見附錄一：危險性較在的分部分項工程清單。2、未在序號1~18中的危險性較大的分部分項工程可列入后續(xù)欄，并寫明該分部分項工程名稱，或?qū)]有涉及工程刪去留出空行填寫。3、工程量欄是指該工程的深度、高度、面積、重量、數(shù)量等指標。專業(yè)監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理人員：總監(jiān)理工程師：20施工現(xiàn)場安全管理檢查記錄表工程名稱施工許可證分包單位1項目經(jīng)理證號分包單位2證號分包單位3序號檢查項目檢查內(nèi)容檢查結(jié)論：項目總監(jiān)理工程師:年月日精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔尋烏至全南高速公路建設(shè)項目安全監(jiān)理工程師通知單發(fā)件單位：主送：事由：內(nèi)容：項目負責人(簽收)：日期：駐地（專業(yè)）監(jiān)理工程師：日期：抄報：尋烏至全南高速公路建設(shè)項目安全監(jiān)理工程師通知單回復(fù)單發(fā)件單位：安監(jiān)表002致：（監(jiān)理單位）我方接到編號為__________________的安全監(jiān)理工程師通知書后，已按要求完成了____________________工作，現(xiàn)報上，請予以復(fù)查。詳細內(nèi)容：承包單位(章)：_________________項目經(jīng)理：_________________日期：_________________復(fù)查意見：安全監(jiān)理人員：_________________監(jiān)理工程師(蓋章)：_________________日期：_________________安全檢查記錄表單位名稱工程名稱檢查時間年月日檢查單位檢查項目或部位檢查人員檢查記錄及結(jié)論：記錄人：整改措施：制定人：負責人：復(fù)查意見：負責人：尋烏至全南高速公路建設(shè)項目安全監(jiān)理巡視/旁站檢查記錄表單位名稱：日期：安監(jiān)表003巡視/旁站的工程部位或工序：巡視/旁站檢查的范圍、內(nèi)容：巡視/旁站發(fā)現(xiàn)違章及隱患記錄：安全監(jiān)理：_________________日期：_________________處理意見：項目監(jiān)理機構(gòu)：_________________駐地監(jiān)理工程師：_________________日期：_________________尋烏至全南高速公路建設(shè)項目臨時用電驗收記錄表安檢表2單位名稱工程名稱檢查人及驗收入員序號驗收項目驗收內(nèi)容結(jié)果1臨時用電施工組織設(shè)計是否按臨時施工用電組織設(shè)計要求實施總體布設(shè)。2工地臨近高壓線防護應(yīng)編制防護架方案,審批手續(xù)齊全、防護嚴密3支線架設(shè)配電箱引人引出線要采用套管和橫擔；進出電線要排列整齊、匹配合理;嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電線、防止漏電;應(yīng)采用絕緣子固定、并架空敷設(shè);線路過道要有可靠的保護;線路直接埋地,敷設(shè)深度不小于0.6m,引出地面從2m高度至地下0.2m處,必須架設(shè)防護套管4現(xiàn)場照明手持照明燈應(yīng)使用36V以下安全電壓;危險場所使用36V安全電壓、特別危險場采用12V；照明導(dǎo)線應(yīng)固定在絕緣子上;現(xiàn)場照明燈要用絕緣橡套電纜,生活照明采用護套絕緣導(dǎo)線;照明線路及燈具距地面不能小于規(guī)定距離,嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電、嚴禁用腆鎢燈取暖。5架設(shè)低壓干線不準采用竹質(zhì)電桿,電桿應(yīng)設(shè)橫擔和絕緣子;電線不能架設(shè)在腳手架或樹上等處；架空線離地按規(guī)定有足夠的高度。6電箱配電箱配電箱制作要統(tǒng)一,做到有色標,有編號；電箱制作要內(nèi)外油漆,有防雨措施,門鎖齊全;金屬電箱外殼要有接地保護,箱內(nèi)電氣裝置齊全可靠；線路、位置安裝要合理、有地排、零牌,電線進出應(yīng)下進下出。7開關(guān)箱熔絲開關(guān)箱要符合一機一閉一保險,箱內(nèi)無雜物、不積灰;配電箱與開關(guān)箱之間距離3Om左右,用電設(shè)備與開關(guān)箱超過3m應(yīng)加隨機開關(guān),配電箱的下沿離地面不小于1.2m箱內(nèi)嚴禁動力、照明混用;嚴禁用其他金屬代替熔絲,熔絲安裝要合理8接地或接零嚴禁接地接零混接,接地體符合要求,二根之間距離不小于2.5m,電阻值為4Ω,接地體不宜用螺紋鋼9變配電裝置露天變壓器設(shè)置符合規(guī)定要求,配電間安全防護措施和安全用具、警告標志齊全;配電間門要朝外開,高處正中裝20cmx30cm玻璃驗收意見：項目技術(shù)負責人：日期：尋烏至全南高速公路建設(shè)項目模板拆除（安全）令工程名稱：安檢表3單位名稱工程名稱混凝土澆搗時間設(shè)計拆模強度混凝土實際強度試塊報告編號拆除部位監(jiān)護人拆模警戒范圍拆除班組拆模安全技術(shù)措施：項目技術(shù)負責人：申請人：年月日監(jiān)理機構(gòu)：年月日工地審批負責人：年月日尋烏至全南高速公路建設(shè)項目深基坑開挖施工動態(tài)過程控制檢查表工程名稱：安檢表4序號檢查項目應(yīng)得分評價等級實得分檢查情況好中差1保證項目施工方案應(yīng)有針對性，根據(jù)基坑保護等級制定施工監(jiān)察方案及警戒值管線保護按管線單位的沉降要求控制建(構(gòu))筑物監(jiān)護變形值控制在設(shè)計范圍內(nèi)1010502臨邊保護(深度超過2米必須設(shè)防護措施，設(shè)施符合要求坑邊荷載(積土、堆料、機械設(shè)備施工、行人通道符合施組要求)1010503有效的排水措施，降水必須有效，井點降水必須2周后方可開挖。1010504坑壁支護(支撐直線度為±2CM，水平誤差不大于3CM，支撐的及時性1010505圍護墻最大水平位移按設(shè)計要求控制(一級≤0.41%H，二級≤0.3%H，三級≤0.7%H)1010506基坑放坡符合施組要求，嚴禁超挖101050小計607一般項目上下通道必須符合規(guī)范要求552.508施工現(xiàn)場安全用電符合JGJ46-88要求552.509作業(yè)環(huán)境及夜間照明必須良好552.5010作業(yè)人員安全立足點及垂直作業(yè)上下隔離防護措施到位情況552.5011機械、機具設(shè)備的驗收、作業(yè)符合要求，并持證上崗。552.5012現(xiàn)場落手清、周邊圍擋牢固、整潔、美觀552.5013現(xiàn)場道路平整、無積水、無積泥及便民措施。552.5014污泥排放符合環(huán)保要求552.50小計檢查項目合計備注：檢查人：檢查時間：尋烏至全南高速公路建設(shè)項目安全監(jiān)理日記工程名稱：安監(jiān)表004分部、分項施工部位施工單位項目負責人氣象工程施工內(nèi)容現(xiàn)場安全狀況監(jiān)理處理意見安全監(jiān)理工程師(簽字)：年月日尋烏至全南高速公路建設(shè)項目安全生產(chǎn)許可證報審表工程名稱：安監(jiān)表005工程名稱工程造價萬元總包單位專職安全員配備數(shù)量人分包單位分包項目致：（監(jiān)理單位）我方擬于年月日進場施工，現(xiàn)場安全生產(chǎn)許可有關(guān)證明材料提供監(jiān)理審查。序號項目證書編號復(fù)印份數(shù)備注1安全生產(chǎn)許可證2二類人員安全考核合格證書項目經(jīng)理姓名專職安全員姓名專職安全員姓名專職安全員姓名3總、分包安全協(xié)議4特種作業(yè)人員操作證共類人（附清單）供審核附有的復(fù)印件，加蓋項目部印章，對其真實性負責。項目經(jīng)理：年月日審核結(jié)論駐地監(jiān)理工程師：_____________監(jiān)理工程師代表：_____________年月日尋烏至全南高速公路建設(shè)項目施工組織設(shè)計（專項施工方案、應(yīng)急預(yù)案、管線保護）報審表工程名稱：安監(jiān)表006致：（監(jiān)理單位）我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了_____________工程施工組織設(shè)計（專項施工方案）的編制。并經(jīng)我單位上級企業(yè)技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。附：承包單位（章）：_________________項目經(jīng)理：_________________日期：_________________高級駐地監(jiān)理工程師審核意見：安全監(jiān)理工程師：_________________高級駐地監(jiān)理工程師：_________________日期：_________________尋烏至全南高速公路建設(shè)項目落地式腳手架搭設(shè)驗收記錄表工程名稱：單位名稱：安監(jiān)表007序號驗收項目搭設(shè)要求檢驗結(jié)果1立桿基礎(chǔ)堅實平整、有排水措施,立桿下鋪5cm厚木板、搭設(shè)高〉24米,應(yīng)有基礎(chǔ)設(shè)計方案2架體與建筑物拉結(jié)拉結(jié)點間距、水平、垂直,距離符合要求,拉結(jié)材料符合要求,高度＞24米不準采用柔性連接3防護欄桿及網(wǎng)自第二步起設(shè)欄桿扶手,按規(guī)定設(shè)置圍檔封閉,密目網(wǎng)符合要求,操作層及以下二步設(shè)踢腳板4施工層底笆滿鋪踢腳板底笆與大橫桿綁扎點不少于4點5剪刀撐設(shè)置不大于9m設(shè)一道剪刀撐,夾角為45o～60o,自下而上連續(xù)設(shè)置,高度超過24m時,在腳手拐角及中間沿縱向每隔600跨橫向平面內(nèi)搭設(shè)斜桿6腳手架材質(zhì)腳手架扣件鋼管腳手管外徑不得小于φ48mm,壁厚不得小于3.5mm,無嚴重銹蝕、裂紋、變形、扣件緊固力矩45～5ON/m7腳手架寬度按設(shè)計寬度()m搭設(shè)8立桿間距立桿垂直偏差不大于全長的1/100H,立桿間縱距按設(shè)計()m設(shè)置,偏差土50mm9大小橫桿橫平豎直、大橫桿的固定間距不大于6m、撓度不大于桿長1/15010四步一隔離每隔四步設(shè)一道隔離措施,第一道隔離設(shè)在結(jié)構(gòu)的首層11登高設(shè)施應(yīng)設(shè)在腳手架外側(cè),斜道坡度按設(shè)計(/)設(shè)置并設(shè)防滑條,上下爬梯裝設(shè)穩(wěn)固12桿件搭設(shè)接頭錯開,剪刀撐桿件接長不小于lm,立桿對接必須交叉進行13通道口防護、重要設(shè)施防護柵按結(jié)構(gòu)高度、搭設(shè)通道防護棚:長度()m符合設(shè)計方案要求14鋼管腳手架接地四角應(yīng)設(shè)接地保護及避雷裝置驗收意見：參加驗收入員：注：l.驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的,必須在驗收欄內(nèi)填寫實測的數(shù)據(jù),無數(shù)據(jù)用文字說明。2.此驗收表只能作一次使用,分階段驗收合格后掛牌,每次驗收合格后掛一次牌。驗收合格牌必須有編號,并注明驗收日期。3.腳手架在使用過程中,必須要有定期的檢查、保養(yǎng)制度。腳手架總高度驗收日期安全監(jiān)理工程師專業(yè)單位技術(shù)負責人驗收時搭設(shè)高度合格牌編號搭設(shè)班組及負責人承包單位技術(shù)負責人尋烏至全南高速公路建設(shè)項目門型腳手架驗收記錄表工程名稱：單位名稱：安監(jiān)表008序號驗收項目驗收要求檢驗結(jié)果1施工方案方案設(shè)計符合規(guī)范要求,設(shè)計內(nèi)容具體、齊全60m以上要有設(shè)計計算書,審批手續(xù)齊全2架體基礎(chǔ)25m以下設(shè)5cm木板,高度在25m-40m時,原土夯實后鋪15cm道碴夯實后再鋪木板或高度＞45m高度按設(shè)計要求:腳手架底部縱橫向加設(shè)掃地桿3架體穩(wěn)定架體內(nèi)外側(cè)交叉支撐,尺寸間距與門架匹配并與立桿鎖牢;連墻件設(shè)置架高45m以下垂直≤6m、水平≤8m,每二層設(shè)一處;架離45-60m時,垂直≤4m,水平≤6m,每層設(shè)一處,連墻件應(yīng)采用鋼性連接,承載力不小于lOKN,連接點應(yīng)靠近門架橫梁,轉(zhuǎn)角處和一字型或閉合腳手兩端增設(shè)拉接。水平架在架高45m以下時,每二步門架設(shè)置一道;架高45-60m時,水平架高度應(yīng)每一步門架設(shè)置一道(采用掛扣式腳手板可不設(shè)水平架);腳手架搭設(shè)與主體高度相適應(yīng),一次搭設(shè)高度不超過最上層拉接點二步以上(自由高度≤4m),腳手垂直偏差≤600/H及50mm;首層門架的立桿垂直偏差∠2mm,水平偏差〈5mm,土下門架立桿對齊,對中偏差＜3mm4剪刀撐腳手高度超過20m時,每隔四步設(shè)一道剪刀撐連續(xù)封閉,寬度為4-8m時,角度450～600；剪刀撐接長采用搭接,長度≥5Ocm,用二個扣件,剪刀撐與腳手同步搭設(shè)5桿件、鎖件不同產(chǎn)品的門架及零部件不得混用,上下門架組裝,須設(shè)連接棒及鎖臂;門型架內(nèi)外側(cè)均應(yīng)設(shè)置交叉支撐,并于立桿鎖牢6腳手板作業(yè)層應(yīng)連接滿鋪掛扣式腳手板、搭鉤與橫梁扣緊,用滑動擋板鎖牢,采用其他腳手板應(yīng)綁扎牢固不準有探頭板7架體防護按臨邊防護要求設(shè)置雙道欄桿,操作層及以下二層設(shè)踢腳板、密目網(wǎng)全封閉8材質(zhì)規(guī)格質(zhì)量符合規(guī)范要求,合格證等資料齊全、門架平面彎曲＜4mm,立桿中到中間距誤差＜土5mm其他配件彎曲＜3mm,無裂紋及嚴重銹蝕9通道門架的鋼梯扣在相鄰上下兩步門架的橫桿上,并用防滑擋板與橫桿鎖牢固驗收高度搭設(shè)班組驗收人員專業(yè)單位技術(shù)負責人腳手總高度合格牌號安全監(jiān)理工程師承包單位技術(shù)負責人驗收意見驗收日期尋烏至全南高速公路建設(shè)項目模板支撐系統(tǒng)驗收記錄表模板工程名稱：施工部位：施工單位：支撐材料：安監(jiān)表009序號驗收項目驗收要求檢點記錄結(jié)果1施工方案方案完整,繪有施工詳圖,指導(dǎo)施工,支撐系統(tǒng)設(shè)計計算、審批手續(xù)齊全,作業(yè)前應(yīng)進行安全交底,交底資料完整2支撐材質(zhì)支撐立柱材質(zhì):木桿應(yīng)用松木或杉木,有效直徑不得〈80mm,并去皮,不得采用易變形、折裂、枯節(jié)的木材;如采用鋼管,管子外徑不得小于φ48×3.5的鋼管,無嚴重銹蝕、裂紋、變形3立柱穩(wěn)定立柱底部的墊塊材料,應(yīng)符合施工組織設(shè)計要求,不得用磚塊墊高按施工組織設(shè)計要求，支撐高度為()m時，立柱間水平撐設(shè)（）道水平支撐，縱橫向剪刀撐開檔間距（）m。立柱間距符合設(shè)計要求，縱向（）mm，橫向（）mm立柱接長桿件件接頭應(yīng)錯開,木桿接長按設(shè)計要求4木桿連件及扣{牛支撐木桿連接應(yīng)采用符合要求的材料,不得采用鐵絲、麻繩等綁扎；采用扣件固定其緊固力矩為45-50N.m，鋼管支撐接長，應(yīng)采用對接，不準綁接5作業(yè)環(huán)境2m以上高處支模作業(yè),操作人員應(yīng)有可靠的立足點,防護設(shè)施完善驗收意見：驗收人員：合格牌號驗收日期安全監(jiān)理工程師搭設(shè)班組及負責人技術(shù)負責人尋烏至全南高速公路建設(shè)項目井架與龍門架搭設(shè)驗收記錄表安監(jiān)表010-1單位名稱：工程名稱：搭設(shè)高度：一、資料驗收序號驗收內(nèi)容要求結(jié)果備注1廠家定型產(chǎn)品需通過省(市)級產(chǎn)品鑒定企業(yè)改制產(chǎn)品須有公司級的設(shè)計汁算書2使用說明書(含操作規(guī)程)齊全且與驗收的升降機一致,參數(shù)明確3出廠合格證有4隱蔽工程驗收單應(yīng)具備基礎(chǔ)、附著裝置或纜鳳繩埋件簽字手續(xù)齊全尋烏至全南高速公路建設(shè)項目井架與龍門架搭設(shè)驗收記錄表安監(jiān)表010-2單位名稱：江西省公路橋梁工程局工程名稱：尋全高速A2標搭設(shè)高度：6米二、硬件驗收名稱序號驗收內(nèi)容要求結(jié)果備注架體結(jié)構(gòu)1架體架體的連接件齊全、可靠、無彎曲、變形、銹蝕，出料開口處有加固措施、架體全高三面包小眼網(wǎng)合格2架身垂直度新架按1.5/100O×高度(架體),多次使用按3/1000X高度(架體)，并不超過200m合格3吊籃導(dǎo)軌導(dǎo)軌無明顯變形、接頭處無錯位、吊籃上下運行平穩(wěn)、無碰擦合格吊籃4安全門內(nèi)外安全門靈活可靠合格5兩側(cè)擋板高度不低于lm合格6底板牢固、無破損和銹蝕、吊盤顏色與架體有明顯區(qū)別合格7籃頂動滑輪有、且靈活合格附著裝置與纜風繩8附著裝置按方案設(shè)計規(guī)定或使用說明書要求設(shè)置,首道附著不超過7m,嚴禁與腳手等臨時設(shè)置連接合格9纜風繩高度20m以下設(shè)一組,高于20m增設(shè)一組,角度450-600,地錨連接牢固,繩夾符合要求合格卷揚機10生產(chǎn)許可證具備合格11鋼絲繩(d)如有斷絲、磨損應(yīng)在許可范圍內(nèi),無拖地、過路保護、繩端固定可靠,按GB5792要求合格12卷筒排繩整齊,鋼絲繩不少于3圈與第一導(dǎo)向輪距離不少于20倍合格13滑輪滑輪直徑應(yīng)與鋼絲繩直徑相匹配D/d=25-30合格低架D≥25高架D≥3014機架固定前后錨固樁受力后無移位合格15攜帶式控制按鈕控制回路電壓不大于36V,引線長度不超過5m,采用點動式并配有緊急開關(guān)合格16操作室應(yīng)能上鎖、能防雨、防墜物、視線良好的操作室合格搖臂欄桿17夾角、工作范圍符合說明書要求、頂部不得高出架體、應(yīng)安裝保險鋼絲繩、吊鉤應(yīng)放置超高限位,起重量〈0.6t合格尋烏至全南高速公路建設(shè)項目井架與龍門架搭設(shè)驗收記錄表安監(jiān)表010-3二、硬件驗收名稱序號驗收內(nèi)容要求結(jié)果備注安全裝置18吊籃、防墜裝置靈敏、可靠、墜落距離≤lm合格測定二次19吊籃上下限位靈敏、可靠、上限位與天梁最小距離≤3m合格高架應(yīng)設(shè)下限位20停層安全保護裝置裝置齊全、完好、安全可靠合格21樓層安全門原則上樓層通道口的安全門參照施工升降機要求設(shè)置(高層≤1.8m)、卸料平臺鋪設(shè)牢靠合格22超載限制器靈敏、可靠合格23上料口安全門及三面圍護上料口安全門高度≥1.8m,三面圍護采用定型金屬網(wǎng)片高度≥1.8m、雙層防墜棚齊全合格高架應(yīng)設(shè)置24卷筒防脫繩保險齊全、有效、可靠合格25滑輪防跳繩保護齊全、有效、可靠合格26信號裝置音響裝置、吊籃升降時發(fā)出警告使用,司機控制合格電氣27漏電保護裝置總電源應(yīng)設(shè)短路及漏電保護裝置合格28接電裝置接地極應(yīng)外露、電氣連接牢固、接地電阻≤1OΩ合格29絕緣電阻絕緣電阻應(yīng)注≥1.5Ω合格30通訊或聯(lián)絡(luò)裝置當司機不能看清操作者和信號指揮人員,必須裝設(shè)通訊裝置,即閉路的雙向電氣通訊系統(tǒng)或監(jiān)控閉路電視合格標志31樓層標志齊全、張掛在醒目處合格32限載標志進料口上設(shè)置醒目、搖臂起重限載也應(yīng)設(shè)置合格驗收結(jié)論:合格搭設(shè)人員江西核力特種設(shè)備有限公司搭設(shè)人員的證號驗收人員合格牌編號分包單位技術(shù)負責人:安全監(jiān)理工程師承包單位技術(shù)負責人:日期注：驗收結(jié)果欄,注意量化的控制要求尋烏至全南高速公路建設(shè)項目落地操作平臺搭設(shè)驗收記錄表安監(jiān)表011類型：固定□移動□單位名稱驗收日期工程名稱平臺面積搭設(shè)高度容許荷載kg合格牌編號1施工組織單獨設(shè)計、平面布置、計算資料審批手續(xù)齊全2底部堅實平整、符合施工組織設(shè)計、有排水措施3立桿垂直、間距符合規(guī)定、大小橫桿縱橫平直4剪刀撐搭設(shè)、間距、角度、設(shè)置符合規(guī)定5拉結(jié)、支撐設(shè)置的間距、角度、設(shè)置符合規(guī)定6架體橫平豎直、整體穩(wěn)定牢固、材質(zhì)符合規(guī)定7架體的立桿材質(zhì)、連接部位的方式符合規(guī)定8操作、施工作業(yè)面四周防護嚴密、牢靠、安全9操作平臺面鋪設(shè)材料符合規(guī)定、不留孔隙10登高扶梯防護設(shè)施齊全11進人作業(yè)面的通道鋪設(shè)牢固、平整、無明顯高低12設(shè)置操作平臺的限載標志牌(內(nèi)外)13移動式操作平臺,輪子與平臺連接牢固,立柱離地不〉80mm使用時有可靠的固定措施驗收意見：搭設(shè)班組負責人驗收人員項目技術(shù)負責人安全監(jiān)理工程師注.移動式操作平臺面積不應(yīng)超過10m2、高度不超過5m、平臺面積應(yīng)小于底部面積尋烏至全南高速公路建設(shè)項目塔式起重機安裝（加節(jié)）驗收記錄表使用單位江西省公路橋梁工程局設(shè)備所屬單位南康市三鑫建設(shè)工程有限公司龍回分公司工程名稱尋全高速A2標安裝單位江西核力特種設(shè)備有限公司安監(jiān)表012-1塔式起重機型號設(shè)備編號起升高度m與建筑物水平附著距離m幅度m起重力矩KN?m最大起重量噸塔高m各道附著間距附著道數(shù)錨固負責人錨固后高度m驗收部位驗收要求結(jié)果驗收部位驗收要求結(jié)果塔吊結(jié)構(gòu)部件、附件、連接件安裝齊全，位置正確合格電氣系統(tǒng)供電系統(tǒng)供電充分、正常工作、電壓380±5%合格螺栓擰緊力矩達到技術(shù)要求，開口銷完全撬開合格碳刷、接觸器、繼電器接觸良好合格結(jié)果無變形、開焊、疲勞裂紋合格儀表、照明、報警系統(tǒng)完好、可靠合格壓重、配重重量、位置達到說明書要求合格控制、操縱裝置動作靈活、可靠，電氣按要求設(shè)置短路和過電流，失壓及零位保護，切斷總電源的緊急開關(guān)符合要求，必須實施二級漏電保護合格繩輪鉤系統(tǒng)鋼絲繩在卷筒上面纏繞整齊、潤滑良好合格鋼絲繩規(guī)格正確、斷絲和磨損未達到報廢標準合格鋼絲繩固定和編插符合國家標準合格電器系統(tǒng)對地的絕緣電阻不大于0.5MΩ合格各部位滑輪轉(zhuǎn)動靈活、可靠、無卡塞現(xiàn)象合格安全限位和保險裝置力矩限制器靈敏、可靠，其綜合誤差不大于額定值的8%合格吊鉤磨損未達到報廢標準、保險裝置可靠合格重量限制器靈敏、可靠，其誤差不大于額定值5%合格轉(zhuǎn)動系統(tǒng)各機構(gòu)轉(zhuǎn)動平穩(wěn)、無異常響聲合格回轉(zhuǎn)限位器靈敏、可靠合格各潤滑頂潤滑良好、潤滑油牌號正確合格行走限位器靈敏、可靠合格制動器動作靈活可靠，聯(lián)軸節(jié)連接良好，無異常合格變幅限位器靈敏、可靠合格路基復(fù)驗復(fù)查路基或基礎(chǔ)隱蔽工程資料齊全、準確合格超高限位器靈敏、可靠合格鋼軌頂面縱、橫方向上的傾斜度不大于1/1000合格吊鉤保險靈敏、可靠合格塔身對支撐面垂直度≤4/1000合格卷筒保險靈敏、可靠合格止擋裝置距鋼軌兩端距離≥3m合格附著錨固之前檢查項目錨固框架安裝位置符合規(guī)定要求合格行走限位裝置距止擋裝置距離≥3m合格塔身與錨固框架固定可靠合格附著錨固之前檢查框架、錨桿、墻板等無開焊、變形和裂紋合格框架、錨桿、墻板等各處螺栓、銷軸齊全、正確可靠合格錨桿長度和結(jié)構(gòu)形式符合附著要求合格墊鐵、鍥塊等零、部件齊全可靠合格建筑物上附著點布置和強度符合要求合格最高附著點以下塔身軸線對支承面垂直不得大于相應(yīng)高度2/100合格基礎(chǔ)經(jīng)過加固后強度滿足承壓要求合格最高附著點以下塔身軸線對支承面垂直度不得大于4/1000合格錨固點以下塔機自由高度不得大于規(guī)定要求合格尋烏至全南高速公路建設(shè)項目安裝班組自檢情況：安裝完成，正在報檢中負責人：日期：安裝單位名稱江西核力特種設(shè)備有限公司負責人陳峰產(chǎn)權(quán)單位名稱南康市三鑫建設(shè)工程有限公司龍回分公司負責人賴隆生驗收結(jié)論：檢驗報告合格后，方可投入使用項目部驗收情況：檢驗報告合格后，方可投入使用日期：項目部驗收人員簽名機管人員安全部門技術(shù)負責人結(jié)論：同意使用限制使用不準使用整改后二次驗收塔吊司機塔吊指揮上級公司驗收意見：蓋章：日期：上級公司驗收人員簽名機關(guān)部門安全部門結(jié)論：同意使用限制使用不準使用整改后二次驗收注：驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)的，必須在驗收欄內(nèi)填寫實測數(shù)據(jù)，無數(shù)據(jù)用文字說明塔式起重機安裝（加節(jié)）驗收記錄表安監(jiān)表012-2尋烏至全南高速公路建設(shè)項目施工升降機安裝（加節(jié)）驗收記錄表安監(jiān)表013-1規(guī)格編號設(shè)備所屬單位名稱工程名稱使用單位名稱機械編號驗收部位序號驗收要求結(jié)果基礎(chǔ)1基礎(chǔ)隱蔽工程驗收資料齊全，并簽字2應(yīng)有排水設(shè)施，基礎(chǔ)無裂紋，平整度符合要求鋼結(jié)構(gòu)3不應(yīng)有明顯變形，脫焊和開裂、外形整潔、油漆不漏4立管接縫處錯位節(jié)差＜0.8mm5螺栓連接安裝準確、緊固可靠，不得有松動6垂直度要求架設(shè)高度（m）＜70＞70~100＞100~150＞150~200＞200垂直度公差值（mm）＜1/10007090110130圍欄防護7吊籠底部對重升降通道周圍應(yīng)設(shè)置防護圍欄，防護欄高度不低于1.8m8升降機周圍三面應(yīng)搭設(shè)雙層防附棚、上下層間距不小于0.6m9吊籠頂部四周應(yīng)有護欄，高度不低于1.1m10停層點處層門凈高度應(yīng)不低于1.8m，寬與吊籠凈出口寬度之差不得大于0.12m對重鋼上繩繩頭固接11繩卡固接時其數(shù)量不得少于3個，間距不小于繩徑的6倍，滑鞍放在受力繩的一側(cè)，繩卡應(yīng)與繩徑匹配鋼絲繩12鋼絲繩應(yīng)有出廠合格證，及未達到報廢標準傳動防護13傳動系統(tǒng)的轉(zhuǎn)運零部件應(yīng)有防護罩等防護裝置導(dǎo)向輪、背輪14輪子連接及潤滑良好，導(dǎo)向輪靈活，無明顯傾側(cè)現(xiàn)象制動器15應(yīng)設(shè)常閉式制動器，并裝有手動緊急操作機構(gòu)及手動松閘功能導(dǎo)向和緩沖裝置16吊籠與對重導(dǎo)向應(yīng)正確可靠，吊籠采用滾輪導(dǎo)向，對重采用滑輪或?qū)к墝?dǎo)向，導(dǎo)軌接頭平滑17底座應(yīng)設(shè)置吊籠和對重緩沖器，無缺損和變形安全裝置18吊籠應(yīng)設(shè)有安全器和安全鉤，安全開關(guān)等安全裝置19安全器由標定有效期的年限牌，安全器的有效期為二年20安全開關(guān)設(shè)有籠門限位，極限開關(guān)和放松繩開關(guān)，性能良好21上限位和上極限位開關(guān)之間的越程距離為不小于0.15m導(dǎo)軌架和附著22升降機的運動部件與建筑物和固定設(shè)備、腳手架等之間距離不得小于0.25m23附著裝置之間距離應(yīng)符合使用說明書要求，水平度保持基本水平與埋件連接應(yīng)采用螺栓連接形式電氣24電氣裝置應(yīng)防護良好，金屬機構(gòu)及電機等外殼均應(yīng)接地，接地電阻不大于4Ω，并設(shè)置二級漏電保護25電路應(yīng)設(shè)有相序和斷相保護器及過濾保護尋烏至全南高速公路建設(shè)項目施工升降機安裝（加節(jié)）驗收記錄表安監(jiān)表013-226電路應(yīng)設(shè)總接觸器、斷路、失壓、零位保護、電箱無明顯變形銹蝕、開啟自如、箱內(nèi)線路排列整齊，接地、零線分開，電氣元件安裝牢固、無松動、過熱現(xiàn)象27操縱控制應(yīng)安裝非自行復(fù)位的爭停開關(guān)其他28安裝調(diào)試后的墜落試驗及記錄完整安裝班級自檢情況：日期：安裝單位負責人產(chǎn)權(quán)單位負責人驗收結(jié)論：項目部驗收結(jié)論：日期：項目部驗收人員簽名機管部門安全部門技術(shù)負責人結(jié)論：同意使用限制性使用不準用整改后二次驗收升降機司機上級公司驗收結(jié)論：簽章：日期：公司級驗收人員簽名機管部門安全部門結(jié)論：同意使用限制性使用不準用整改后二次整改注：驗收欄目內(nèi)有數(shù)據(jù)時，必須在驗收欄內(nèi)填寫實測的數(shù)據(jù)，無數(shù)據(jù)用文字說明尋烏至全南高速公路建設(shè)項目臨時用電驗收記錄表安監(jiān)表014單位名稱工程名稱檢查人及驗收入員序號驗收項目驗收內(nèi)容結(jié)果1臨時用電施工組織設(shè)計是否按臨時施工用電組織設(shè)計要求實施總體布設(shè)。2工地臨近高壓線防護應(yīng)編制防護架方案,審批手續(xù)齊全、防護嚴密3支線架設(shè)配電箱引人引出線要采用套管和橫擔；進出電線要排列整齊、匹配合理;嚴禁使用絕緣差、老化、破皮電線、防止漏電;應(yīng)采用絕緣子固定、并架空敷設(shè);線路過道要有可靠的保護;線路直接埋地,敷設(shè)深度不小于0.6m,引出地面從2m高度至地下0.2m處,必須架設(shè)防護套管4現(xiàn)場照明手持照明燈應(yīng)使用36V以下安全電壓;危險場所使用36V安全電壓、特別危險場采用12V；照明導(dǎo)線應(yīng)固定在絕緣子上;現(xiàn)場照明燈要用絕緣橡套電纜,生活照明采用護套絕緣導(dǎo)線;照明線路及燈具距地面不能小于規(guī)定距離,嚴禁使用電爐；防止電線絕緣差、老化、破皮、漏電、嚴禁用腆鎢燈取暖。5架設(shè)低壓干線不準采用竹質(zhì)電桿,電桿應(yīng)設(shè)橫擔和絕緣子;電線不能架設(shè)在腳手架或樹上等處；架空線離地按規(guī)定有足夠的高度。6電箱配電箱配電箱制作要統(tǒng)一,做到有色標,有編號；電箱制作要內(nèi)外油漆,有防雨措施,門鎖齊全;金屬電箱外殼要有接地保護,箱內(nèi)電氣裝置齊全可靠；線路、位置安裝要合理、有地排、零牌,電線進出應(yīng)下進下出。7開關(guān)箱熔絲開關(guān)箱要符合一機一閉一保險,箱內(nèi)無雜物、不積灰;配電箱與開關(guān)箱之間距離3Om左右,用電設(shè)備與開關(guān)箱超過3m應(yīng)加隨機開關(guān),配電箱的下沿離地面不小于1.2m箱內(nèi)嚴禁動力、照明混用;嚴禁用其他金屬代替熔絲,熔絲安裝要合理8接地或接零嚴禁接地接零混接,接地體符合要求,二根之間距離不小于2.5m,電阻值為4Ω,接地體不宜用螺紋鋼9變配電裝置露天變壓器設(shè)置符合規(guī)定要求,配電間安全防護措施和安全用具、警告標志齊全;配電間門要朝外開,高處正中裝20cmx30cm玻璃驗收意見：參加驗收人員：日期：安全監(jiān)理工程師：日期：尋烏至全南高速公路建設(shè)項目施工機械、安全設(shè)施驗收核查表工程名稱：江西省公路橋梁工程局尋全高速A2合同段安監(jiān)表015致：寧波交通工程咨詢監(jiān)理有限公司尋全高速J1高駐辦根據(jù)建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求，尋全高速A2合同段混凝土澆筑工程的混凝土攪拌站□施工機械、□施工安全設(shè)施已驗收（檢驗）合格，驗收手續(xù)已齊全，現(xiàn)將校準證書____________________報送給你們，請查收。附件：校準證書施工承包單位項目負責人：_________________日期：_________________監(jiān)理意見：符合施工方案要求，驗收手續(xù)齊全，同意使用□不符合施工方要求，驗收手續(xù)不齊全，整改后再報□駐地監(jiān)理工程師：安全監(jiān)理工程師：日期：日期：本表一式兩份，由施工總承包單位填寫，監(jiān)理、總承包各一份。尋烏至全南高速公路建設(shè)項目設(shè)施拆除申請表（腳手架安全防護設(shè)施等）安檢表5單位名稱工程名稱需拆除安全設(shè)施或腳手架桿件名稱注：施工現(xiàn)場中凡需要拆除整體腳手架或安全防護設(shè)施，必須由該項目施工負責人提出申請，經(jīng)項目部主管生產(chǎn)的項目經(jīng)理審批同意后，方可拆除。施工過程中，凡是需要拆除腳手架的受力桿件或在腳手架中開門洞拆除腳手架拉結(jié)時，有具體施工班組長提出申請，經(jīng)該項目施工負責人檢查、確定拆除的范圍和數(shù)量，并采取切實可行的加固措施后，由項目部技術(shù)、安全部門派人共同驗收，合格后，在安排架子工班組進行拆除。架體形式架體材質(zhì)拆除時間拆除原因：申請人：加固補救措施：施工負責人：拆除班組措施落實人審批意見：項目部技術(shù)負責人：年月日尋烏至全南高速公路建設(shè)項目電氣設(shè)備、防護用品檢驗情況表安監(jiān)表016工程名稱施工單位概況名稱規(guī)格型號購置時間進場數(shù)量安裝位置（或使用人員）檢驗情況物資設(shè)備負責人：安全負責人：年月日附件附相應(yīng)資料（生產(chǎn)廠家資質(zhì)證書、出廠合格證，發(fā)票等）監(jiān)理意見安全監(jiān)理工程師：年月日備注尋烏至全南高速公路建設(shè)項目施工機具驗收記錄表安監(jiān)表017-1單位名稱工程名稱序號驗收項目驗收內(nèi)容驗收結(jié)果1混亂攪拌機與砂漿攪拌機機體安裝平穩(wěn)、堅實，接地或接