醫(yī)院消毒技術(shù)

醫(yī)院消毒技術(shù)消毒是切斷傳播途徑，控制傳染性非典型肺炎感染的重要措施之一，醫(yī)院必須采取適宜的消毒技術(shù)。一、空氣消毒醫(yī)院可以根據(jù)實際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。（—）通風(fēng)l、開窗通風(fēng)，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。2、安裝通風(fēng)設(shè)備，加強通風(fēng)。（二）有條件的醫(yī)院可以建立負壓病房。（三）使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒設(shè)備。按使用說明書操作，如：在有人情況下，可以使用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器、靜電吸附空氣消毒機或空氣等離子體消毒機等進行空氣消毒。在無上述條件時，也可以采用低臭氧紫外線燈（按1.5w/m3安裝）加反光罩反向照射消毒空氣，照射時間為l小時，每間隔2小時照射1次：在無人情況下，可以使用普通紫外線燈（按1.5W/m3安裝）照射1小時，對空氣進行消毒。（四）中央空調(diào)的使用：按照建設(shè)部、衛(wèi)生部和科技部頒發(fā)的《建筑空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)預(yù)防“非典”、確保安全使用的應(yīng)急管理措施》（建科電［2003］17號）的文件進行，具體要求為：1、在空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)啟動之前，必須掌握系統(tǒng)自身的特點，明確每一系統(tǒng)所服務(wù)的樓層和房間的詳細情況，制訂出相應(yīng)的預(yù)案，明確突發(fā)情況的應(yīng)對措施，并落實專人負責(zé)。2、加強室內(nèi)外空氣流通，最大限底引入室外新鮮空氣。（1）循環(huán)回風(fēng)為主，新、排風(fēng)為輔的全空氣空調(diào)系統(tǒng)，在疫情期內(nèi)，原則上應(yīng)采用全新風(fēng)運行，以防止交叉感染。（2）用專用新、排風(fēng)系統(tǒng)換氣通風(fēng)的空氣一水空調(diào)系統(tǒng)，應(yīng)按最大新風(fēng)量運行，且新風(fēng)量不得低于衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（每人每小時30m3（3）對于只采用獨立式空調(diào)器（機）供冷供熱的房間，應(yīng)合理開啟部分外窗，使空調(diào)房間有良好的自然通風(fēng)；當(dāng)空調(diào)關(guān)停時，應(yīng)及時打開門窗，加強室內(nèi)外空氣流通。（4）在疫情期內(nèi)，全空氣空調(diào)系統(tǒng)與水一空氣空調(diào)系統(tǒng)宜在每天空調(diào)啟用前或關(guān)停后的新風(fēng)和排風(fēng)機多運行1小時，以改善空調(diào)房間室內(nèi)外空氣流通。3、確?？照{(diào)機房內(nèi)和空調(diào)新風(fēng)口周圍環(huán)境的清潔，正確引入新風(fēng)。（1）空調(diào)系統(tǒng)新風(fēng)采氣口周圍環(huán)境必須保持潔凈，以保證所吸入的空氣為新鮮的室外空氣。禁止間接從機房內(nèi)、樓道內(nèi)和天棚吊頂內(nèi)吸取新風(fēng)。禁止新風(fēng)采氣田與排風(fēng)系統(tǒng)的排風(fēng)口短路。（2）空調(diào)通風(fēng)的機房必須保持干燥清潔，嚴(yán)禁堆放無關(guān)物品。4、做好空調(diào)系統(tǒng)各部件的清洗消毒工作。5、加強冷卻塔與冷卻水系統(tǒng)的清洗消毒。6、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的一定位置或房間內(nèi)宜安裝空氣消毒除菌裝置。7、空調(diào)系統(tǒng)的關(guān)鍵部位定期消毒。8、在當(dāng)?shù)匾咔槠趦?nèi)，下列空調(diào)系統(tǒng)宜停止使用。(1)既不能全新風(fēng)運行，又沒有對回風(fēng)或送風(fēng)采取消毒措施的全空氣空調(diào)系統(tǒng)；(2)既不設(shè)新風(fēng)，又不能開窗通風(fēng)換氣的水—空氣空調(diào)系統(tǒng)（即風(fēng)機盤管空調(diào)系統(tǒng)）；(3)既不能開啟外窗，又不設(shè)新、排風(fēng)系統(tǒng)的房間風(fēng)的空調(diào)器(機)。9、對定點醫(yī)院隔離區(qū)空調(diào)裝置與空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的特殊附加要求：（1）在“非典”疫情期內(nèi)將老醫(yī)院應(yīng)急改造與改用成治療“非典”病人的，以及新建的隔離醫(yī)院、隔離病房，其空調(diào)系統(tǒng)的劃分必須按病區(qū)劃分，嚴(yán)禁不同病區(qū)合用一個空調(diào)系統(tǒng)。（2）在醫(yī)院內(nèi)禁止采用有循環(huán)回風(fēng)的全空氣系統(tǒng)，在當(dāng)?shù)匾咔閮?nèi)現(xiàn)有的循環(huán)回風(fēng)的全空氣系統(tǒng)必須停止運行。（3）在醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)中禁止采用任何形式的絕熱加濕裝置。（4）醫(yī)院隔離病房內(nèi)空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)必須按排風(fēng)量大于送風(fēng)量進行設(shè)計、調(diào)試與運行，以確保各病房內(nèi)空調(diào)通風(fēng)在負壓狀態(tài)下運行。(5)隔離病房、衛(wèi)生間采用公用豎排風(fēng)，應(yīng)確保衛(wèi)生間排氣扇及屋面排風(fēng)機正常運行，沒有倒灌，防止通過衛(wèi)生間交叉感染。（6）在有條件時，醫(yī)院內(nèi)的空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)與空調(diào)房間應(yīng)設(shè)計和配備壓力的測試、調(diào)節(jié)與控制手段，以確保清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)的空氣壓力級差，從而保證病區(qū)內(nèi)空氣能有序流動。（7）在醫(yī)院空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)內(nèi)須設(shè)計和配備完善、合格的各級空氣過濾裝置與消毒裝置。（8）隔離病房的排風(fēng)應(yīng)當(dāng)高空排放，應(yīng)遠離新風(fēng)進口。其所有用過的各種空氣過濾器應(yīng)集中消毒后再焚燒處理。（9）隔離病房的空調(diào)凝結(jié)水必須分區(qū)集中收集，經(jīng)消毒處理后才可排入下水道。二、物體表面、地面的清潔和消毒指定醫(yī)院的發(fā)熱門（急）診和定點醫(yī)院隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應(yīng)當(dāng)進行清潔，受到病原微生物污染時，應(yīng)當(dāng)清潔，再進行消毒。（一）清潔的一般要求：1、濕式清潔，動作輕柔；2、所有清潔后的物體表面、地面應(yīng)當(dāng)保持干燥：3、清潔工作應(yīng)當(dāng)區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時更換。4、工作人員進行清潔工作時，應(yīng)當(dāng)分區(qū)穿戴防護物品。5、工作完畢后，應(yīng)當(dāng)及時清潔和消毒工作用具。（二）物品表面和地面的消毒1、下列情況需要進行消毒：(1)當(dāng)物體表面種地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時：(2)收治傳染性非典型肺炎病人的病房內(nèi)的物品表面和地面應(yīng)定期進行消毒。(3)傳染性典型肺炎病人接觸過的物體表面應(yīng)定期進行消毒。2、消毒方法：（1）含氯消毒劑：500—1000mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地，作用13—30分鐘：（2）過氧乙酸：0.2%—0.5％的過氧乙酸擦拭物體表面，作用5－15分鐘：（3）使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適于物體表面和地面消毒的消毒劑，并按產(chǎn)品說明書使用。（4）消毒后的物體表面和地面應(yīng)當(dāng)保持干燥。3、收治傳染性非典型肺炎病人的病房內(nèi)的物品表面、地面應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和消毒，依據(jù)各類物品被接觸的頻率以及受污染的嚴(yán)格程度，選擇適宜的消毒方法。如床頭柜、床欄桿、門把手、水龍頭、地面等應(yīng)當(dāng)每天用消毒劑消毒兩次。一般情況下，采用500一1000mg／L含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地。三、終末消毒傳染性非典型肺炎病人出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，病人房間的環(huán)境和使用的物品應(yīng)當(dāng)進行終未消毒。消毒方法是：（一）空氣消毒可以使紫外線燈（按1.5w/m3安裝）照射1小時，對空氣進行消毒，也可以使用0.5％過氧乙酸或者3％過氧化氫噴霧，20—30ml/m3，作用l小時，消毒時應(yīng)當(dāng)關(guān)閉門窗，嚴(yán)格按照消毒劑使用濃度、使用劑量、消毒作用時間及操作方法進行消毒，消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。（二）物體表面和地面房間內(nèi)的物體表面和地面應(yīng)當(dāng)進行清潔后，用500－1000mg/L的含氯消毒劑擦拭和拖地，作用15－20分鐘。（三）病人使用物品的消毒按照本章第七部分的要求進行。四、手的清潔與消毒手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合以下原則：（一）洗手設(shè)施1、流動水洗水。2、采用非手觸式開關(guān)，如腳踏式、感應(yīng)式或肘式開關(guān)。3、提供干手設(shè)施，如擦手小方巾、一次性紙巾等。4、配備洗手液和快速手消毒劑。（二）手的清洗要求1、下列情況需要進行手的清洗：（1）出入傳染性非典型肺炎病區(qū)、病房前后；（2）診治或者護理每位傳播性非典型肺炎病人之間；（3）清洗、消毒傳染性非典型肺炎病區(qū)各種物品之后：（4）脫去個人防護用品后：（5）出入不同區(qū)域（清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)）前后。2、手的清洗方法，如下圖所示：（1）取3－5ml清洗劑于手心，兩手心對搓：（2）雙手指交叉，手心對手背彼此對搓；（3）雙手指交叉，手心對手心彼此對搓；（4）雙手互握互搓指背手背：（5）雙手拇指彼此在掌心搓揉：（6）雙手指尖互在掌心搓揉。以上每一步驟均為10秒共計1分鐘，最后用清水沖凈清洗劑：使用肥皂的洗手步驟同上。（三）手的消毒1、下列情況需及時進行手的消毒（l）接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后：（2）脫去個人防護物品及手套后；（3）離開傳染性非典型肺炎病區(qū)、病房前：（4）無條件進行手清洗時，可使用快速手消毒劑。消毒后，仍需盡快進行手的清洗。2、常用的手消毒劑和使用方法：（1）75％的乙醇或70％的異丙醇或醇的復(fù)合制劑3－5ml，按洗手方法搓揉l(xiāng)－2分鐘。（2）使用獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的手消毒劑，并按產(chǎn)品說明書使用。五、防護用品的清洗與消毒（—）可以重復(fù)使用的防護用品，按照實際情況，選擇下述方法進行清洗、消毒。l、用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房進行清洗、消毒。2、無壓力蒸汽滅菌條件的醫(yī)院，上述物品在病區(qū)用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒劑或0.2％的過氧乙酸浸泡30分鐘，再送洗衣房清洗消毒。3、口罩應(yīng)當(dāng)與防護服分開清洗與消毒。（二）防護眼鏡、防護面罩可以用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒劑、0.2％的過氧乙酸或者75％的乙醇浸泡30分鐘，清洗干燥后備用。六、醫(yī)療器械的消毒與滅菌（一）高危器械：凡是穿過皮膚或黏膜而進入無菌組織、器官、腔隙的醫(yī)療器械，及與破損的皮膚、黏膜密切接觸的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)進行徹底清洗、干燥后進行滅菌處理。1、壓力蒸汽滅菌：121℃30分鐘；132℃4分鐘。2、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：800mg/L－1200mg/L：相對濕度55％－60％；50℃：6小時。按不同物品的性質(zhì)進行環(huán)氧乙烷解吸（50℃條件下）3、戊二醛滅菌：2％的堿性戊二醛溶液浸泡10小時，滅菌水徹底沖洗，干燥保存。（二）中危器械：凡是接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)經(jīng)過徹底清洗、干燥后，根據(jù)其材料要求分別采用不同消毒方法進行消毒。（1）流動蒸汽消毒30分鐘。（2）煮沸消毒30分鐘，水中加入1％碳酸氫鈉可提高消毒效果。（3）不適于壓力蒸汽滅菌的物品可采用化學(xué)消毒滅菌法：①戊二醛：2％的堿性戊二醛溶液浸泡30分鐘。消毒后用清水徹底沖洗殘留戊二醛，干燥保存。②過氧乙酸（加防腐蝕劑）：0.2%－0.5%的過氧乙酸擦拭或浸泡作用15分鐘，消毒后用清水徹底沖洗殘留過氧乙酸，干燥保存。③乙醇或異丙醇：70％－80％浸泡作用15－30分鐘，干燥保存。（三）低危物品：通常這類物品只直接或間接與病人健康無損的皮膚相接觸，一般只需清潔處理。當(dāng)被病人的血液、體液、分泌物、排泄物等明顯污染時才需要消毒，常用500mg/L－1000mg/L的含氯消毒劑浸泡或擦拭，作用30分鐘，用清水徹底沖洗后干燥保存。七、病人使用物品的消毒（一）病人使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，壓力蒸汽滅菌后送洗衣房，清洗消毒，也可以使用500mg/L－1000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒半小時，送洗衣房清洗消毒：病人的口罩每天更換，消毒方法同床單，但應(yīng)與床單等物品分開清洗與消毒。如果上述物品為一次性使用，使用后應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療廢物處理。病人使用物品與醫(yī)務(wù)人員使用物品應(yīng)當(dāng)分開清洗、消毒。（二）呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達到高水平消毒，螺紋管盡可能用一次性使用物品：若重復(fù)使用，用后應(yīng)當(dāng)立即用2000mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機（80℃—93℃，10分鐘）清洗，烘干備用。氧氣濕化瓶應(yīng)當(dāng)每24小時更換，使用后的濕化瓶浸泡于500mg/L—1000mg/L含氯消毒劑中30分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。（三）接觸病人的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面用70％乙醇或異丙醇擦拭消毒兩遍，或整機用環(huán)氧乙烷氣體消毒。（四）體溫計使用后75％乙醇浸泡15分鐘，或者用0.2％過氧乙酸浸泡消毒10分鐘后干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75％的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。（五）氧氣瓶在移出傳染性非典型肺炎病房前，用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。（六）有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷（包括各種化驗單）一旦被污染時，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。（七）病人使用后的痰杯，應(yīng)當(dāng)按照1:1比例向杯中注入2000mg/L含氯消毒劑處理痰液60分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氧消毒劑中，作用30分鐘，清水沖洗，干燥備用。使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。（八）病人使用后的餐具，用500mg/L的含氯消毒劑或0.2％的過氧乙酸浸泡30分鐘，清洗消毒后備用：或者用80℃－93℃的清水刷洗后，流動蒸汽消毒20分鐘。也可以使用一次性餐具，用后按醫(yī)療廢物處理。（九）運送病人的工具使用后應(yīng)當(dāng)進行消毒，擔(dān)架、平車等物體表面用500mg/L—1000mg/L的含氯消毒劑擦拭；救護車運送病人時應(yīng)開窗通風(fēng)，病人離車后，車內(nèi)的物體表面用500mg/L－1000mg/L的含氯消毒劑擦拭，空氣用流動紫外線燈照射1小時：救護車上應(yīng)當(dāng)配備快速手消毒劑。（十）病人的個人用物，置福爾馬林熏箱或熏房（氧化法）消毒12小時以上，方可隨病人帶回家。病人使用的手機用75％乙醇擦拭表面后，用塑料小袋密封，保存一周后再使用。八、病人排泄物、分泌物、嘔吐物的處理病人排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)及時進行無害化處理，處理的原則為：（—）醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)有污水處理系統(tǒng)。設(shè)有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)院，病人排泄物、分泌物、嘔吐物等