糖尿病足的護理研究進展

糖尿病足的護理研究進展文獻綜述綜述題目：

綜述題目：

糖尿病足的護理研究進展學(xué)生姓名：

學(xué)生姓名：

王賀班級：

2019級專升本3班學(xué)號：

201926040325完成日期：

2019年11月5號糖尿病足的護理研究進展王賀[摘要]近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈迅速上升趨勢糖尿病足作為糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率也呈迅速上升趨勢，且以其極高的發(fā)病率、致殘率成為了重要的社會問題。

合理而恰當(dāng)?shù)淖o理是降低糖尿病足截肢率、減輕患者痛苦、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

[Abstract]Inrecentyears，aspeoplelivingstandardunceasingenhancementtheincidenceofdiabetesincidencerapidlydiabeticfootasoneoftheseriouscomplicationsofdiabetes,itsincidenceisrapidlyrisingtrend，andforitshighincidence，morbidityhasbecometheimportantsocialproblems.Reasonableandappropriatenursingisreducepaininpatientswithdiabeticfootamputationrateinordertoenhancethequalityoflifefor.[關(guān)鍵詞]糖尿病足；護理；研究進展[Keywords]Prevent;Nursing;Researchprogress糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)四大血管合并癥(高血壓、糖尿病足、缺血性心臟病、腦血管病)之一，是神經(jīng)及血管病變引起足部感覺異?；蛉毖?、合并感染失去活動能力所致，臨床表現(xiàn)為足局部缺血，神經(jīng)營養(yǎng)障礙，經(jīng)久不愈且合并感染，致殘率高，嚴重者可危及生命，是糖尿病護理工作中的一大難題，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防和有效護理對預(yù)防糖尿病足的發(fā)生、預(yù)后有著重要的意義。

1糖尿病足的定義：

1999年，世界衛(wèi)生組織(WHO)將糖尿病足定義為：

糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織破壞[1]。

目前認為，糖尿病足的發(fā)病是一系列因素共同作用的結(jié)果，其中神經(jīng)病變、血管病變、感染是引起糖尿病足發(fā)病最主要的原因[2-3]。

2糖尿病足患者的相關(guān)危險因素的認識戴建英等[4]，通過度57例糖尿病足患者職業(yè)、糖尿病病程、入院時空腹血糖、糖化血紅蛋白等相關(guān)危險因素研究表明，約85％的糖尿病患者下肢截肢前有足部潰瘍，而且存在周圍神經(jīng)病變、血管病變、感染、潰瘍的發(fā)生和發(fā)展導(dǎo)致壞疽和截肢。

而糖尿病足患者對糖尿病足的危險因素重視不夠，包括不注意足部衛(wèi)生，穿鞋不合適，熱水、爐火對足部的燙傷、灼傷以及修足導(dǎo)致足部破損等，均易導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。

3糖尿病足護理的歷史發(fā)展1956年由Oaklay提出本病，1972年Callerall再次明確其定義。

根據(jù)報道，全世界約15%的糖尿病人發(fā)生過足部潰瘍；我國住院糖尿病足的患病率為1.6%～6.4%，1994年在日本神戶召開的世界糖尿病大會就強調(diào)要加強糖尿病教育，認為糖尿病足從某種程度上是因為人們?nèi)狈υ摷膊≌J識而致的無知的代價。

如何護理好糖尿病足、預(yù)防其發(fā)生、保護患者肢體功能、降低截肢率、防止病情惡化，是當(dāng)今急需解決的問題。

4糖尿病足的發(fā)病機制及分級4.1發(fā)病機制糖尿病足主要是神經(jīng)、血管病變和感染共同作用的結(jié)果[5]。

神經(jīng)和血管病變是導(dǎo)致糖尿病足發(fā)生的內(nèi)在因素，在此基礎(chǔ)上，足部受到外傷，如果傷口有感染存在就很容易導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。

周璇[6]，提出根據(jù)糖尿病足的生理和病理特點，有針對性地進行治療及護理。

4.2分級糖尿病足目前最常用的分級方法是Wagner分級法[7]，包括6級。

0級：

有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍；Ⅰ級：

表面潰瘍，臨床上無感染；Ⅱ級：

較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨組織感染；Ⅲ級：

深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；Ⅳ級：

局限性壞疽（趾、足跟或足背）；Ⅴ級：

全足壞疽。

5糖尿病足患者早期臨床癥狀的發(fā)現(xiàn)米春梅[8]，對收治的159例糖尿病患者進行研究提出早期發(fā)現(xiàn)病情變化是糖尿病足預(yù)防的關(guān)鍵，教會患者及家屬學(xué)會觀察密切注意足部有無如下改變：

(1)皮膚溫度很低，但是感覺不到腿腳發(fā)涼或自覺腿腳發(fā)涼。

(2)用手摸足背動脈及脛后動脈搏動減弱或消失，患肢的血管或超聲及造影等客觀檢查可以發(fā)現(xiàn)病變血管管腔有不同程度的斑塊或狹窄等。

(3)肢體感覺異常，如麻木、刺痛等，肢體的觸覺、痛覺、溫度覺減弱或消失。

(4)皮膚色澤異常，當(dāng)稍微抬高下肢時足部皮膚蒼白，下肢下垂時又呈紫紅色。

(5)出現(xiàn)皮膚干燥角化，變脆，常易裂口，變薄且發(fā)亮，彈性差，這些都是皮膚營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

6糖尿病足的預(yù)防蔣琪霞等[9]，研究結(jié)果顯示，早期干預(yù)尤其是高危者可使足潰瘍發(fā)生率由干預(yù)前38.89％降低至6.88％歐洲從20世紀90年代初開始貫徹St.Vincent宣言[10]，部分地區(qū)已經(jīng)將糖尿病病人截肢率降了50％以上。

預(yù)防措施:積極控制糖尿病，嚴格控制高血糖；合理分配飲食，嚴格控制高血脂；積極預(yù)防動脈硬化、肢端缺血、神經(jīng)病變、感染及誘發(fā)因素;改善肢端循環(huán)，適當(dāng)運動，禁止吸煙，可服用改善微循環(huán)、活血化淤藥物；保持足部衛(wèi)生，鞋襪要合腳、清潔、通氣良好、穿軟底布鞋、棉織襪，禁止赤腳行走；對雞眼、胼胝、腳癬及時治療，防止感染化膿；注意保溫，洗腳水不宜超過體表溫度，禁用熱水袋，電毯、理療、火爐取暖，以防燙；不宜劇烈運動，避免雙足過度負重，預(yù)防外傷；經(jīng)常檢查足部有無危險因素并妥善處理[11]。

7糖尿病足的綜合護理7.1積極控制糖尿病飲食治療是糖尿病治療的基本措施。

根據(jù)患者的體質(zhì)量、年齡及活動量計算每日飲食量，以達到熱量攝入、能量消耗間的平衡。

糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，應(yīng)適當(dāng)增加熱量10％～20％[12]。

監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素的劑量，將血糖控制在接近正常水平，疾病好轉(zhuǎn)有利于局部病變的恢復(fù)。

7.2加強足部護理每年1次全面的足檢，了解有無神經(jīng)病變，病變等。

注意詢問患者有無吸煙、高血壓、高膽固醇、血糖控制情況及之前有無足部疾患、胼胝或潰瘍形成等[13]。

如有危險因素存在，至少每半年檢查。

如有并發(fā)癥，則應(yīng)每季度檢查1次，并積極治療并發(fā)癥[14]。

7.3潰瘍創(chuàng)面的局部處理7.3.1局部清創(chuàng)清創(chuàng)是治療糖尿病足感染的關(guān)鍵，既有利于控制創(chuàng)面感染，又能加速肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。

但每次清創(chuàng)面積不宜過大，可采用蠶食法分期、分次地清除壞死組織，特別是對于有出血傾向、免疫系統(tǒng)疾病、組織灌注不足或長期服用抗凝劑者更應(yīng)謹慎[15]。

7.3.2局部換藥陳小芬等研究認為，清創(chuàng)后可選用銀離子抗菌輔料覆蓋、包扎，以通過氧化銀或銀離子的作用使細菌蛋白變性，從而抑制細菌的生長繁殖達到控制感染的目的[16]。

徐榮祥教授創(chuàng)立的MEB0-DFU再生療法指出，MEB0(濕潤燒傷膏)能夠無損傷地液化排除創(chuàng)面壞死組織，將創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境中，促進創(chuàng)面血管的形成和成熟，恢復(fù)患處神經(jīng)功能，最終實現(xiàn)創(chuàng)面的生理性再生復(fù)原[17]。

可明顯降低糖尿病足患者的截肢率，改善糖尿病足患者的生活質(zhì)量，是目前實現(xiàn)糖尿病足潰瘍愈合的有效療法[18-19]。

7.4飲食護理糖尿病以降低血糖糾正代謝紊亂為目的，對飲食進行嚴格控制是重要的治療措施。

飲食和血糖的變化有密切相關(guān)性，給予清淡低膽固醇飲食，禁食動物內(nèi)臟、蛋黃、膽、脂肪或糖含量較高的食物，多食綠葉蔬菜。

7.5運動護理運動可促進葡萄糖利用，對糖尿病患者胰島素低抗情況進行改善，特別是對肥胖患者更有益處。

強調(diào)循漸進、因人而異、制定時，依據(jù)患者的體力、病情、年齡及有無并發(fā)癥的情況對體育鍛煉進行安排，并給予指導(dǎo)，在運動時需做好足部檢查防止低血糖，以對糖尿病足進行預(yù)防，指導(dǎo)患者做下肢功能鍛煉。

7.6心理護理糖尿病足患者因長期生病，并面對致殘率、截肢的危險和經(jīng)濟負擔(dān)，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理。

對血糖、食欲和睡眠均造成影，需依據(jù)患者的心理變化和性格特點，積極主動和患者溝通。

就疾病的相關(guān)知識和治療情況向患者告知。

我們通過積極主動與患者及家屬溝通，取得患者的信任，建立起良好的護患關(guān)系。

每天換藥都給患者看或講解患者的創(chuàng)面進展順利情況，讓患者看到希望，從而消除不良情緒，積極配合治療與護理[20]。

8健康教育研究顯示，糖尿病患者缺乏保護足的知識教育，截肢的危險性增加3.2％[21]。

已有糖尿病足的危險因素存在,良好的足部護理能使80％的患者不發(fā)生足部潰瘍。

教育患者充分認識糖尿病足的危害性，加強預(yù)防、保護意識，重視日常足部護理，對預(yù)防糖尿病足至關(guān)重要。

小結(jié)糖尿病足患者的病程長，控制和預(yù)防糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展是我們一直努力的方向。

提高患者的自我防護意識，使其能夠正確進行足部護理，消除足部隱患，防止足部各種損傷，有效預(yù)防足潰瘍，從而減少糖尿病足的截肢致殘!致死率，減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量，使患者能享受健康人生。

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