護(hù)士低血糖的學(xué)習(xí)教案

護(hù)士低血糖的學(xué)習(xí)教案第1頁/共21頁

主要內(nèi)容

低血糖的危害

低血糖處理流程低血糖的概念、病因低血糖臨床表現(xiàn)第2頁/共21頁低血糖的概念血糖正常范圍：4.6~6.1

mmol/L

對非糖尿病的患者來說，低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血漿葡萄糖水平≤

2.8mmol/L。而接受藥物治療的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就屬低血糖范疇。第3頁/共21頁低血糖癥的病因（1）空腹低血糖癥：胰島素分泌過多：胰島疾病、胰外惡性腫瘤、胰島素自身免疫綜合癥拮抗胰島素的激素分泌過少：包括垂體前葉功能低下、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質(zhì)功能低下、高血糖素缺乏均易產(chǎn)生低血糖癥。肝源性：嚴(yán)重肝病、肝細(xì)胞酶系功能異?；虿蛔闫咸烟枪?yīng)不足、消耗過多：如長期饑餓，劇烈運動、厭食、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量的腎性糖尿等。第4頁/共21頁低血糖癥的病因（2）餐后低血糖癥：營養(yǎng)性（又稱滋養(yǎng)性）低血糖癥，常見于胃大部切除后低血糖癥、胃腸運動功能異常綜合癥特發(fā)性（功能性）低血糖癥先天性酶缺乏第5頁/共21頁低血糖癥的病因（3）藥源性低血糖：胰島素劑量過多、磺脲類口服降糖藥過量其他藥物：如水楊酸、抗組胺制劑(非那根、賽庚啶、息斯敏)、單胺氧化酶抑制藥（抗抑郁藥物）、普萘洛爾（心得安）等，這些藥物或促進(jìn)胰島素釋放，抑制高血糖素的分泌和釋放，或延長加強降糖藥的作用，減少糖原異生和分解而引起低血糖第6頁/共21頁低血糖的危害1、低血糖有可能比高血糖更致命！大腦所需的能量幾乎全部來自于血液中的葡萄糖，低血糖時大腦無能量來源出現(xiàn)功能障礙，如昏迷、抽搐、認(rèn)知障礙等2、低血糖刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中等3、老年人對低血糖感知能力差，易出現(xiàn)無癥狀性低血糖4、低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡第7頁/共21頁低血糖的危害

一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處第8頁/共21頁

發(fā)抖心跳加快頭暈想睡焦慮不安

饑餓出虛汗視物模糊四肢無力

頭疼情緒不穩(wěn)低血糖的癥狀第9頁/共21頁低血糖的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為：

1、交感神經(jīng)興奮（如視物模糊、、心慌、心悸、焦慮、出汗、饑餓感等）。

2、中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷）。當(dāng)血糖下降速度過快時，雖然血糖不低，也可出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)注意區(qū)別。但是老年患者發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。

第10頁/共21頁

低血糖癥狀分類1無癥狀低血糖：血糖低，但無癥狀2低血糖反應(yīng)：血糖正常，但有低血糖癥狀3低血糖癥：既有低血糖，又同時伴有癥狀第11頁/共21頁

當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖：血糖低于3.9,mmol/l時，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療血糖介于3.9~5.6mmol/l時，如有低血糖癥狀，也應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/l時，無需治療

癥狀明顯者，也要及時治療第12頁/共21頁

意識障礙者，給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5-1mg肌注（前者可使低血糖昏迷者1-3分鐘內(nèi)清醒，后者所需時間較長，約8-21分鐘）。意識清楚者，口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳）23低血糖診治流程（1）懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理：1第13頁/共21頁低血糖的診治流程（2）每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml15-20g糖類食品包括：2-4片葡萄糖片半杯果汁（約150ml）

3湯匙蜂蜜（約12ml）

2-3塊硬糖

1個中等大小的香蕉

第14頁/共21頁不同種類食物對血糖的影響碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比進(jìn)餐時間（小時）第15頁/共21頁

低血糖已糾正:需了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥。伴意識障礙者，還可放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病。

低血糖未糾正：靜脈輸注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。注意長效磺脲類藥物或中、長效胰島素所致低血糖不易糾正，且持續(xù)時間較長，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖24-48小時。

第16頁/共21頁第17頁/共21頁低血糖的預(yù)防嚴(yán)格控制飲食，定時定量，如果未能及時吃飯，應(yīng)予先吃些餅干水果等食物根據(jù)醫(yī)生指示服藥或注射胰島素，切不可隨意增加降糖藥的劑量外出活動隨身攜帶糖果和餅干外出隨身攜帶糖尿病卡片，寫明姓名、年齡、診斷、病情、急救方法、家庭住址、家人聯(lián)系電話等。應(yīng)自備血糖儀，經(jīng)常監(jiān)測血糖，了解病情，及時處理，調(diào)