護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

護(hù)理應(yīng)急預(yù)案第1頁(yè)/共73頁(yè)突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士的工作職責(zé)參加搶救的護(hù)理人員要及時(shí)到位，工作嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭(zhēng)、緊張有序，各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)聽(tīng)從指揮，明確分工，密切協(xié)作。護(hù)理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時(shí)準(zhǔn)確、清楚，并及時(shí)記錄。凡經(jīng)搶救的患者應(yīng)有詳細(xì)護(hù)理記錄。第2頁(yè)/共73頁(yè)搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計(jì)與核對(duì)。病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室繼續(xù)治療；病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在原地?fù)尵?。搶救物品使用后，?yīng)及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔整齊。護(hù)理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。第3頁(yè)/共73頁(yè)做為職業(yè)護(hù)士要培養(yǎng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的意識(shí)和能力，熟練操作應(yīng)急預(yù)案，服從指揮和調(diào)遣，發(fā)揚(yáng)人道主義精神進(jìn)行搶救，保護(hù)病人的生命安全，使自己有效執(zhí)業(yè)、安全執(zhí)業(yè)。第4頁(yè)/共73頁(yè)公共設(shè)施意外應(yīng)急預(yù)案及處理流第5頁(yè)/共73頁(yè)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案1．發(fā)現(xiàn)火情時(shí)，立即呼叫周?chē)藛T，積極組織人員使用現(xiàn)有的滅火器材和水源滅火，同時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)（夜間報(bào)告總值班）2.迅速切斷電源。3.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲滅，馬上撥打119報(bào)警，告知準(zhǔn)確方位。第6頁(yè)/共73頁(yè)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案4.迅速撤離疏散患者到安全地帶，所有工作人員應(yīng)遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務(wù)人員最后撤離”的原則，“避開(kāi)火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”緊急疏散患者。當(dāng)班護(hù)士和醫(yī)生要立即組織患者，有秩序地從安全出口(工作人員通道、病人通道-病房大門(mén)、污物間通道)走下防火樓梯，切勿乘坐電梯，然后到室外安全地區(qū)指定位置集中清點(diǎn)人員。第7頁(yè)/共73頁(yè)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案5.疏散時(shí)指導(dǎo)患者迅速用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息，盡可能以最低姿勢(shì)或匍匐撤離。6.保證人員安全撤離的條件下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料。7．發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災(zāi)，室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出，要以最快速度疏散鄰近人員。第8頁(yè)/共73頁(yè)發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T滅火，同時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、保衛(wèi)科，夜間通知院總值班火勢(shì)較小時(shí)，組織人員應(yīng)用科室內(nèi)的消防器材和水積極滅火火勢(shì)猛烈時(shí)，馬上打電話(huà)119報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位開(kāi)放安全通道，將患者撤離疏散到安全地帶盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品，并搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道若大火或煙霧已封鎖前后出口，應(yīng)退守病房，用毛巾、被子等堵塞門(mén)縫，并潑水降溫，等待消防隊(duì)員前來(lái)營(yíng)救協(xié)助有關(guān)部門(mén)調(diào)查火災(zāi)原因（六）火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案流程

第9頁(yè)/共73頁(yè)泛水應(yīng)急預(yù)案與處理流程1.積極尋找泛水原因，如能自行解決立即解決；2.不能自行解決，立即通知維修，夜間通知總值班；3.協(xié)助維修人員查找原因，以便及時(shí)維修；4.安排保潔員及時(shí)清掃；5.安防“防滑提示牌”，防止患者跌倒。6.轉(zhuǎn)移患者及物品到安全區(qū)。第10頁(yè)/共73頁(yè)發(fā)現(xiàn)泛水后，立即查找原因能自行解決的應(yīng)馬上解決，并將積水處理干凈不能自行解決的立即電話(huà)通知維修、夜間通知院總值班協(xié)助協(xié)助維修人員及清潔員清掃地面、清理污水，保持環(huán)境清潔與后勤部聯(lián)系保證患者安全，告知病室患者及工作人員叮囑行動(dòng)不便的患者盡量避免下地行走，協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理泛水時(shí)的應(yīng)急預(yù)案第11頁(yè)/共73頁(yè)接到停水通知后

盡可能提前準(zhǔn)備使用水及時(shí)通知維修科、院總值班查找原因，及時(shí)維修突然停水時(shí)通知患者停水時(shí)間，協(xié)助患者備飲用水加強(qiáng)巡視，解決好患者的飲水和用水問(wèn)題（一）停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案第12頁(yè)/共73頁(yè)停電應(yīng)急預(yù)案【預(yù)防措施】1．平時(shí)備好應(yīng)急燈、手電等照明物品，放在固定位置，標(biāo)識(shí)醒目清楚。2．根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)有搶救患者使用動(dòng)力電器替代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備。3．明確責(zé)任人，定時(shí)檢查物品功能狀態(tài)，確保功能正常。第13頁(yè)/共73頁(yè)停電應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急措施】1.接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電等；如有搶救患者使用動(dòng)力電器時(shí)，準(zhǔn)備好相應(yīng)替代物品。2.突然停電后，立即啟用動(dòng)力電器替代方案及相應(yīng)的替代設(shè)備，維持搶救工作，開(kāi)啟應(yīng)急燈或電筒。3.與電工班聯(lián)系，查詢(xún)停電原因，盡早排除故障或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4.必要時(shí)通知院總值班。5.維持病區(qū)秩序及安全，安撫患者，注意防火、防盜。6.電力供應(yīng)恢復(fù)正常后，依次巡視病房，了解病人情況，檢查使用中的儀器，確保運(yùn)轉(zhuǎn)正常。第14頁(yè)/共73頁(yè)接到停電通知后，做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案維護(hù)病室秩序，組織人力保證患者醫(yī)療安全突然停電時(shí)，采取措施保證搶救儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)，開(kāi)啟應(yīng)急燈立即與電工聯(lián)系，查詢(xún)停電原因或開(kāi)啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)加強(qiáng)巡視，安撫患者，并及時(shí)解決患者問(wèn)題，同時(shí)注意防火、防盜停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案

第15頁(yè)/共73頁(yè)發(fā)生地震時(shí)應(yīng)急預(yù)案1.地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、熱源，盡力保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。2、發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病區(qū)，疏散至廣場(chǎng)、空地。撤離過(guò)程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。3、情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻。4、維持秩序，防止混亂發(fā)生。5、注意防止有人趁火打劫。第16頁(yè)/共73頁(yè)地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，保障人員的生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全維持病區(qū)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼，防止混亂發(fā)生發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到空曠地帶情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)員及患者尋找有支撐的地方蹲下坐下，保護(hù)頭頸、眼睛、捂住口鼻防范有人趁火打劫地震時(shí)的應(yīng)急預(yù)案第17頁(yè)/共73頁(yè)預(yù)防性護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流流程第18頁(yè)/共73頁(yè)預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1.患者給藥前詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史、家族史、用藥史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁做過(guò)敏試驗(yàn)。2.準(zhǔn)確實(shí)施藥物過(guò)敏試驗(yàn)，如配制、劑量、注射方法及試驗(yàn)的判斷結(jié)果都應(yīng)按正確方法操作。3.進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)和給藥時(shí)，應(yīng)備急救藥4.藥物過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或?qū)υ撍庍^(guò)敏者，病歷注明，在床頭懸掛醒目標(biāo)志，并告知患者、家屬第19頁(yè)/共73頁(yè)預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案5.過(guò)敏試驗(yàn)陰性患者方可用藥，盡量避免空腹用藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。6.藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，如果停藥一天或更換批號(hào)應(yīng)重新進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)。第20頁(yè)/共73頁(yè)預(yù)防藥物過(guò)敏反應(yīng)處理流程

詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史有過(guò)敏史者無(wú)過(guò)敏史者（急救藥）過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性患者禁做試驗(yàn)禁用此藥陰性患者病歷注明懸掛標(biāo)志接受藥物治療現(xiàn)用現(xiàn)配告知患者及家屬執(zhí)行查對(duì)觀察第21頁(yè)/共73頁(yè)預(yù)防導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案1.各類(lèi)導(dǎo)管均要有明顯標(biāo)志2.妥善固定，協(xié)助患者翻身時(shí)先松開(kāi)管道的固定結(jié)，然后翻身。3.按時(shí)巡視及觀察導(dǎo)管情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的異常情況。4.做好宣教工作，讓患者及家屬了解引流的目的，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止脫落。第22頁(yè)/共73頁(yè)預(yù)防導(dǎo)管脫落處理流程

各類(lèi)導(dǎo)管明顯標(biāo)識(shí)妥善固定按時(shí)巡視健康宣教第23頁(yè)/共73頁(yè)低危：普通留置針中危：普通胃腸減壓、鼻飼管、留置尿管密切觀察病情，做好護(hù)理記錄高危：閉式引流管、T型管、消化道術(shù)后胃腸減壓、氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等。檢查、處理患者通知醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部進(jìn)行原因分析，提出預(yù)防、整改措施發(fā)生管道脫落必要時(shí)通知醫(yī)生立即協(xié)助病人保持合適體位，安慰患者管路脫落預(yù)案第24頁(yè)/共73頁(yè)避免局部組織長(zhǎng)期受壓壓瘡形成，應(yīng)按其分期進(jìn)行治療，主要原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，防止感染，促進(jìn)組織愈合。采取相應(yīng)對(duì)癥措施避免局部受刺激，促進(jìn)血液循環(huán)改善營(yíng)養(yǎng)狀況做好交接班，必要時(shí)請(qǐng)護(hù)理會(huì)診上報(bào)護(hù)理部準(zhǔn)確評(píng)估病情：對(duì)壓瘡高危病人密切觀察，采取預(yù)防措施密切觀察病情，做好護(hù)理記錄分析討論

患者壓瘡預(yù)案第25頁(yè)/共73頁(yè)預(yù)防患者墜床的應(yīng)急預(yù)案1.正確評(píng)估患者病情，小老年體弱、有精神、神志障礙等患者，安放床欄；2.對(duì)于躁動(dòng)、昏迷或精神障礙者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和配合后實(shí)施保護(hù)性約束帶，以保證患者的安全；3.對(duì)于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時(shí)協(xié)助患者翻身，擺放好安全、舒適的臥位；4.患者常用的物品應(yīng)擺放在患者觸手可及的地方；第26頁(yè)/共73頁(yè)預(yù)防患者墜床的應(yīng)急預(yù)案5.必要時(shí)留家屬陪護(hù)，并向家屬交代注意事項(xiàng)6.及時(shí)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)墜床征象。第27頁(yè)/共73頁(yè)預(yù)防患者墜床的應(yīng)急處理流程根據(jù)病情安放床欄特殊患者采取保護(hù)性約束協(xié)助患者及時(shí)翻身，擺好安全、舒適臥位物品擺放觸手可及必要時(shí)家屬陪護(hù)健康宣教及時(shí)巡視及時(shí)發(fā)現(xiàn)第28頁(yè)/共73頁(yè)患者發(fā)生意外時(shí)應(yīng)急預(yù)案及處理流程第29頁(yè)/共73頁(yè)第30頁(yè)/共73頁(yè)第31頁(yè)/共73頁(yè)患者墜床或摔倒的應(yīng)急預(yù)案1.患者不慎墜床摔倒，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，對(duì)患者的情況進(jìn)行初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識(shí)等。2、同時(shí)通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。第32頁(yè)/共73頁(yè)患者墜床或摔倒的應(yīng)急預(yù)案4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。6.通知家屬。7.認(rèn)真記錄患者摔倒或墜床的經(jīng)過(guò)幾搶救過(guò)程。第33頁(yè)/共73頁(yè)患者墜床或摔倒的應(yīng)急處理流程患者墜床摔倒立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生判斷患者情況，安撫患者，測(cè)量生命體征病情允許，將患者移至搶救室或病床上協(xié)助醫(yī)生檢查、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確處理報(bào)告科主任護(hù)士長(zhǎng)通知家屬記錄第34頁(yè)/共73頁(yè)患者自殺的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)立即通知醫(yī)生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫(yī)生一同奔赴現(xiàn)場(chǎng)。2.判斷患者是否有搶救的可能，如果有應(yīng)立即開(kāi)始搶救工作。3.如果搶救無(wú)效，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（病房?jī)?nèi)及病房外現(xiàn)場(chǎng)）。4.通知醫(yī)務(wù)科或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排。第35頁(yè)/共73頁(yè)患者自殺后的應(yīng)急預(yù)案5.協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。6.配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)的調(diào)查工作。7.做好各種記錄。8.保證病室常規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作。第36頁(yè)/共73頁(yè)患者自殺后的應(yīng)急處理流程

發(fā)現(xiàn)患者自殺立即通知醫(yī)生，攜帶搶救物品及藥品奔赴現(xiàn)場(chǎng)判斷患者情況測(cè)量生命體征配合醫(yī)生搶救，報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班通知家屬搶救無(wú)效、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、配合有關(guān)部門(mén)調(diào)查記錄第37頁(yè)/共73頁(yè)患者發(fā)生病情變化的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及處理流程第38頁(yè)/共73頁(yè)重大搶救病情變化通知值班醫(yī)生通知護(hù)理部或總值班做好搶救準(zhǔn)備配合搶救工作通知患者家屬患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

第39頁(yè)/共73頁(yè)患者猝死應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2.立即根據(jù)患者情況，采取心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施。3.搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。第40頁(yè)/共73頁(yè)患者猝死應(yīng)急預(yù)案4.發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。5.其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后，按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救。第41頁(yè)/共73頁(yè)患者猝死應(yīng)急預(yù)案6.參加搶救的各位人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。第42頁(yè)/共73頁(yè)患者猝死應(yīng)急預(yù)案7.在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。8.搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)處或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。第43頁(yè)/共73頁(yè)猝死通知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施各種搶救措施通知家屬或住院處如患者搶救無(wú)效死亡，整理?yè)尵任锲罚却覍俚皆鹤龊貌∏橛涗浖皳尵扔涗浘S護(hù)病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作，保護(hù)同病室患者患者發(fā)生猝死時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

第44頁(yè)/共73頁(yè)患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案(一)患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào)告醫(yī)生。

(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。第45頁(yè)/共73頁(yè)患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。(四)迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。第46頁(yè)/共73頁(yè)患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)應(yīng)急預(yù)案(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。第47頁(yè)/共73頁(yè)發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停藥、搶救使患者平臥，保持呼吸道通暢迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，立即氣管插管或配合行氣管切開(kāi)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量及其他病情變化迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥患者生命體征平穩(wěn)后，做好基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程

患者病情完全平穩(wěn)后，做好健康教育，告知病人與家屬過(guò)敏藥品名稱(chēng)，囑今后慎用第48頁(yè)/共73頁(yè)患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.填寫(xiě)輸液反應(yīng)卡，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、護(hù)理部。第49頁(yè)/共73頁(yè)患者發(fā)生輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，收集整理取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。第50頁(yè)/共73頁(yè)發(fā)生患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)，立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救記錄患者生命體征及搶救過(guò)程及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)匯報(bào)保留輸液器和藥液備查患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

第51頁(yè)/共73頁(yè)輸血反應(yīng)處理預(yù)案1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即停止輸血，換輸生理鹽水，保留未用完的血袋，以備檢驗(yàn)。2.報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4.密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮。5.按要求填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。6.按規(guī)定實(shí)物封存。第52頁(yè)/共73頁(yè)輸血反應(yīng)處理預(yù)案7.懷疑容血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋幾抽取患者的血樣一起送輸血科。8.加強(qiáng)巡視，病情觀察，做好搶救記錄。第53頁(yè)/共73頁(yè)輸血反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)原因1.輸入致熱源所致如血液、保養(yǎng)液、輸血用具被致熱源污染。2.違反無(wú)菌技術(shù)操作原則造成輸血過(guò)程污染3.免疫作用多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體與供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，并在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)被破壞（主要在脾），也可引起發(fā)熱。第54頁(yè)/共73頁(yè)輸血反應(yīng)-發(fā)熱反應(yīng)臨床表現(xiàn)通常在輸血過(guò)程中或輸血后1~2小時(shí)以?xún)?nèi)發(fā)生反應(yīng)，患者起初寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫升高至38~41攝氏度，持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1~2小時(shí)，重者持續(xù)數(shù)小時(shí)?？砂橛衅つw潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。第55頁(yè)/共73頁(yè)輸血反應(yīng)-過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)原因1.形成全抗原致敏如患者為過(guò)敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與過(guò)敏機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而引起過(guò)敏。2.輸入血中含有致敏物質(zhì)如供血者在獻(xiàn)血前使用過(guò)可致敏的藥物、食物等。3.多次輸血產(chǎn)生抗體患者多次輸血，體內(nèi)產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原和抗體相互作用。第56頁(yè)/共73頁(yè)輸血反應(yīng)-過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，反應(yīng)程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。1.輕度反應(yīng)輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。2.中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼，口唇高度水腫；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音；可出現(xiàn)大小便失禁3.重度反應(yīng)發(fā)生過(guò)敏性休克。第57頁(yè)/共73頁(yè)輸血反應(yīng)-溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是指供血者的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀，為輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)。第58頁(yè)/共73頁(yè)大量輸血后反應(yīng)體溫過(guò)低由于麻醉下患者的體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，大量輸入庫(kù)存血可使患者體溫下降，首先影響心臟功能，致心排血量降低，心率減慢，降低組織灌注引起心室纖顫，可發(fā)生心搏驟停。這類(lèi)患者最好輸心獻(xiàn)血或新鮮血與庫(kù)存血交替輸入。第59頁(yè)/共73頁(yè)患者發(fā)生輸血反應(yīng)，立即停止輸血，換生理鹽水

報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治

若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮記錄患者生命體征及搶救過(guò)程保存輸血袋及余血協(xié)助醫(yī)生填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

第60頁(yè)/共73頁(yè)患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?.及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。3.將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

第61頁(yè)/共73頁(yè)患者出現(xiàn)肺水腫時(shí)應(yīng)急預(yù)案5.遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。6.必要時(shí)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。7.密切觀察病情，認(rèn)真記錄患者搶救過(guò)程。8.患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

第62頁(yè)/共73頁(yè)遵醫(yī)囑給予藥物治療必要時(shí)，進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎做好病情及搶救記錄病情平穩(wěn)后加強(qiáng)巡視并重點(diǎn)交班加壓給氧，濕化瓶?jī)?nèi)加入20%-30%的酒精通知醫(yī)生將患者安置為端坐位，雙腿下垂立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣葴p慢至最低，保留靜脈通路患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

第63頁(yè)/共73頁(yè)發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案1.發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2.通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。3.將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。4.密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5.病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。6.認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救經(jīng)過(guò)。第64頁(yè)/共73頁(yè)發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出