換藥技術(shù)描述

換藥技術(shù)描述第1頁/共49頁外科換藥技術(shù)第2頁/共49頁一、概述（一）換藥的目的（二）換藥適應(yīng)癥（三）換藥原則第3頁/共49頁（一）換藥的目的1、觀察傷口2、改善傷口環(huán)境：控制局部感染，清除創(chuàng)口異物、膿液和分泌物，引流通暢。3、縮短療程4、保護(hù)傷口第4頁/共49頁（二）換藥適應(yīng)癥1、縫合傷口到期需要拆線者。2、傷口放置引流，需要松動或拔除者。3、傷口有滲出、出血征象者；引流液、滲出液、血液濕透敷料者。第5頁/共49頁（二）換藥適應(yīng)癥4、原有敷料移動或脫落者，或因消化液、便液等污染傷口敷料者。5、術(shù)前需要清潔創(chuàng)面和消毒皮膚者。6、需要觀察和檢察局部情況者。第6頁/共49頁（三）換藥原則1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手才能開始換藥。（2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。第7頁/共49頁（三）換藥原則（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。第8頁/共49頁（三）換藥原則2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時間。（2）換藥時要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。第9頁/共49頁（三）換藥原則3、換藥基本要求動作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。第10頁/共49頁（三）換藥原則（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更換敷料一次，無感染征象時可直接至預(yù)定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時可隨時更換。第11頁/共49頁二、傷口的分類和評估（一）傷口分類1、清潔傷口：指未受細(xì)菌沾染的傷口，此傷口經(jīng)過正確處理，一般都能達(dá)到一期愈合。第12頁/共49頁二、傷口的分類和評估2、污染傷口：指沾有細(xì)菌，但尚未發(fā)生感染的傷口，一般認(rèn)為傷口8小時之內(nèi)處理屬于此類傷口。但要看傷口污染程度，不能單純強(qiáng)調(diào)處理時間。如切割傷，頭面部傷或傷后即開始注射抗生素，即使傷后12小時仍可按污染傷口處理。污染傷口要進(jìn)行及時清創(chuàng)，使其轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧嵒蚪咏谇鍧崅?，爭取一期愈合。?3頁/共49頁二、傷口的分類和評估3、感染傷口：指傷口被細(xì)菌污染嚴(yán)重，傷口已發(fā)生細(xì)菌感染，有較多的分泌物、膿液或壞死組織。感染傷口只能通過換藥，達(dá)到二期愈合。第14頁/共49頁二、傷口的分類和評估（二）傷口的愈合1.一期愈合：傷口經(jīng)過縫合邊緣對合良好，上皮迅速再生連接。局部只有很少的瘢痕呈線形，功能良好，一般是一周左右。第15頁/共49頁二、傷口的分類和評估2.二期愈合：傷口較大或并發(fā)感染，主要通過肉芽組織增生和傷口收縮即瘢痕愈合，愈合時間長，外觀功能差。第16頁/共49頁二、傷口的分類和評估3.三期愈合或延期愈合某些傷口保持開放24-72小時，引流其分泌物，無明顯感染后予以縫合，以達(dá)到近似一期愈合，但瘢痕稍多，比二期愈合時間短，功能較好。第17頁/共49頁二、傷口的分類和評估（三）傷口的評估1.了解致傷原因。（機(jī)械、溫度、化學(xué)、血管病變等）2.傷口的肉眼觀察。（形狀、大小、深度、有無出血、異物、壞死組織、膿液、結(jié)痂、肉芽及傷口周圍情況）3.傷口的面積估計。4.傷口的深度估計。（棉簽法）第18頁/共49頁二、傷口的分類和評估5.傷口的潛行深度估計。(指無法用肉眼見到的深部組織破壞所造成的死腔，測量方法是用消毒棉簽沿傷口邊緣直插最深處）6.測量傷口的滲出液。（顏色、性狀、臭味以及量的多少）7.測量傷口的容量。8.測量傷口周圍的水腫程度。（用手指壓傷口5秒鐘，若受壓組織于手指移開后不回復(fù)原狀仍呈凹陷狀，就是壓腫，表示局部積氣或積水）第19頁/共49頁二、傷口的分類和評估9.測量傷口的肉芽組織。（健康的肉芽組織色澤鮮紅、致密、潔凈，有細(xì)小顆粒，易出血；不健康的肉芽組織呈淡紅、淡白或灰白、紫黑色，肉芽水腫、晶亮，分泌物多，不易出血）10.測量傷口表皮增生情況。11.測量傷口周圍的硬度。第20頁/共49頁二、傷口的分類和評估12.測量愈合嵴。（只用于縫合的外科傷口，開放傷口沒有愈合嵴。指在手術(shù)傷口縫合后5-8天內(nèi)形成的膠原蛋白組織，通常在手術(shù)后7-8天內(nèi)戴無菌手套去觸摸傷口縫線四周各1cm寬部位是否會出現(xiàn)彈性的硬組織出現(xiàn)，如果有的話，就可以拆線，如沒有，就可能會出現(xiàn)傷口感染或傷口裂開）第21頁/共49頁三、換藥用品（一）常用的換藥器械及其使用1.持物鉗：使用時其下端保持向下，鉗上藥液未盡，不可急于鉗物。2.鑷：無齒鑷用于清潔及整理傷口，有齒鑷用于從換藥碗中夾取無菌物品至右手鑷，兩鑷不可相接觸。3.換藥碗4.血管鉗5.手術(shù)剪6.其他（刀、針、線等）第22頁/共49頁三、換藥用品（二）換藥常用物品1.棉球：消毒皮膚及清潔創(chuàng)面。2.紗布：有干紗布及浸有藥液的紗布兩種，用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷及保護(hù)創(chuàng)面。3.紗布條：有干紗條、凡士林紗條、浸有藥液的紗條，一般作傷口引流用。4.棉墊：用于大面積創(chuàng)面包扎固定。5.膠布：用于固定敷料、引流管、吸氧管、胃管等。第23頁/共49頁三、換藥用品6.繃帶：保護(hù)、固定和支持傷口本身及其敷料。7.其他：棉簽、胸腹帶等。第24頁/共49頁三、換藥用品（三）換藥敷料1.傳統(tǒng)敷料：紗布、棉墊，覆蓋于傷口上有保濕、保溫和保護(hù)創(chuàng)面的作用。2.可吸收敷料3.新型敷料第25頁/共49頁四、換藥常用藥品1.鹽水：有增進(jìn)肉芽組織營養(yǎng)及吸附創(chuàng)面分泌物的作用。3-10%的鹽水具有較強(qiáng)的脫水作用，用于肉芽水腫明顯的創(chuàng)面。2.3%雙氧水：有殺菌作用，用于沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用于厭氧菌感染的傷口。第26頁/共49頁四、換藥常用藥品3.0.02%高錳酸鉀溶液：分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌的作用。用于洗滌腐爛、惡臭、感染傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門、會陰部傷口。臨床上常用1：5000溶液進(jìn)行濕敷。4.0.1%雷拂奴爾、0.02%呋喃西林溶液：有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的清洗和濕敷。第27頁/共49頁四、換藥常用藥品5.攸瑣溶液：具有殺菌，防腐，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織較多、惡臭的傷口清洗和濕敷。大面積傷口不宜使用，以免吸收過多氯離子。6.抗生素溶液：用于等待二期縫合的污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮前的創(chuàng)面濕敷。7.龍膽紫溶液：具有殺菌及收斂作用，用于淺表皮膚或粘膜潰瘍的消毒，并促進(jìn)結(jié)痂愈合。第28頁/共49頁四、換藥常用藥品8.油劑紗布：具有引流、保護(hù)創(chuàng)面、敷料不宜干燥以及延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少的可2-3天換一次。凡士林紗布：對切開的化膿傷口還有止血作用，多用于滲血創(chuàng)面和膿腔，但需防止引流不暢。9.碘仿紗條：具有抗菌、防腐、收斂、去臭和促進(jìn)肉芽組織生長的作用。用于腺體分泌的慢性竇道，碘仿有毒性，不宜長期使用。第29頁/共49頁五、換藥操作（一）一般換藥法1.去除敷料（1）先用手取下傷口外層的膠布或繃帶及敷料。（2）傷口內(nèi)層敷料及引流物用無菌鑷取下，揭起時應(yīng)沿傷口長軸方向進(jìn)行。若內(nèi)層敷料已于創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可將未結(jié)成痂的敷料剪去，留下干結(jié)成痂使其愈合。第30頁/共49頁五、換藥操作2.創(chuàng)周皮膚處理去除敷料后，用70%酒精棉球在創(chuàng)口周圍由內(nèi)向外消毒2次，注意勿使酒精流入傷口內(nèi)。第31頁/共49頁五、換藥操作3.創(chuàng)面處理清理傷口是換藥的主要步驟創(chuàng)周皮膚處理完畢后，即用0.1%新潔而滅或等滲鹽水自內(nèi)向外輕柔拭去創(chuàng)面分泌物，創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)徹底清除傷口內(nèi)線頭、死骨、腐肉等異物。最后用酒精消毒創(chuàng)周皮膚。

注：在拭去分泌物時切忌反復(fù)擦洗，以免損傷創(chuàng)面肉芽及上皮組織，棉球不應(yīng)太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚。第32頁/共49頁五、換藥操作4.包扎固定創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，若膠布不易固定時需用繃帶包扎。粘貼膠布方法：膠布粘貼方向應(yīng)與肢體或軀體長軸垂直，不要貼成放射狀，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布貼在敷料及皮膚上，以免引起皮膚損傷或起水泡，一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。第33頁/共49頁五、換藥操作（二）縫合傷口的換藥1.無引流的縫合傷口：多為無菌傷口，常于術(shù)后3-4天檢查傷口，注意觀察有無縫線反應(yīng)、針眼膿腫、皮下或深部化膿、有無積血積液、傷口血供情況。第34頁/共49頁五、換藥操作2.放置引流的縫合傷口：多是污染傷口或易出血的傷口，放置引流的目的是為防止縫合繼發(fā)深部化膿感染。引流物一般在術(shù)后24-48小時取出，在取出后發(fā)現(xiàn)分泌物過多，可另換一條引流條。若為負(fù)壓引流管，如取出時發(fā)現(xiàn)膿液流出，需將傷口敞開或部分敞開，另行放置引流物。第35頁/共49頁五、換藥操作（三）淺表開放性傷口換藥也稱淺平肉芽創(chuàng)面，多見燒傷、皮膚潰瘍或膿腔被肉芽組織填平而形成。1.健康肉芽組織生長：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大，應(yīng)考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創(chuàng)面應(yīng)減少換藥次數(shù)。第36頁/共49頁五、換藥操作2.肉芽水腫：肉芽組織表面光滑，呈淡紅色或白色，分泌物較多，觸之有浮動感，不痛且不易出血，可用3-5%鹽水濕敷，局部加壓包扎，較小創(chuàng)面可用剪刀剪除，外敷鹽水紗布。第37頁/共49頁五、換藥操作3.傷口分泌物呈膿性的創(chuàng)面：膿液不多，感染較輕者，選用一般無刺激的藥物進(jìn)行換藥。膿液較多，感染較重者，選用0.02%呋喃西林，0.1%雷佛奴爾等溶液進(jìn)行濕敷。若膿液較粘稠或壞死組織較多時，可采用攸瑣溶液濕敷。第38頁/共49頁五、換藥操作（四）深部開放性傷口換藥1.中等量滲液的膿腔：選用煙卷引流。術(shù)后48小時開始，每日要旋轉(zhuǎn)引流物，并向外拔除1-2cm予以剪除，術(shù)后5-7天可安全拔除。2.大量滲液的膿腔：應(yīng)采用乳膠管持續(xù)引流。第39頁/共49頁五、換藥操作3.深部開放性傷口內(nèi)有較多滲液、膿液粘稠、壞死組織較多時，可采用傷口灌洗。一般傷口選用等滲鹽水、0.02%呋喃西林、攸瑣溶液灌洗或先用雙氧水再用等滲鹽水灌洗。第40頁/共49頁五、換藥操作（五）幾種特殊傷口換藥1.綠膿桿菌感染的傷口感染的特點(diǎn)是膿液呈淡綠色，有一種特殊的甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的，要清除痂皮、膿液及壞死組織。有條件的最好采用暴露或半暴露療法。也可用1-2%的苯氧乙醇濕敷，或用0.1%慶大霉素、1%磺胺嘧啶銀濕敷。創(chuàng)面小的也可以10%水合氯醛。第41頁/共49頁五、換藥操作2.植皮創(chuàng)面（1）供皮區(qū)創(chuàng)面：若敷料濕透，外可加敷料包扎若術(shù)后無滲出或不良?xì)馕?，一般可在術(shù)后2周更換敷料若換藥時敷料與創(chuàng)面粘貼較緊，表面較干燥，不要強(qiáng)行揭開，僅更換外層敷料即可，3-4周后可自行脫落換藥后仍需加壓包扎，以防局部淤血供皮區(qū)有感染時應(yīng)及時更換敷料第42頁/共49頁五、換藥操作（2）植皮區(qū)創(chuàng)面：若為感染性肉芽創(chuàng)面的表層皮片移植，術(shù)后3-5天可作首次換藥對新鮮無菌創(chuàng)面的表層皮片或中厚皮片移植，術(shù)后8-10天首次換藥對小面積的無菌創(chuàng)面的全厚皮片，應(yīng)在術(shù)后2周首次換藥并拆線換藥時發(fā)現(xiàn)皮片壞死應(yīng)予以剪除第43頁/共49頁五、換藥操作3.破傷風(fēng)創(chuàng)面：是破傷風(fēng)桿菌感染，引起以全身或局部肌肉持續(xù)性收縮和陣發(fā)性抽搐為特征的一種特異性感染。處理原則：立即清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，切開死腔，用大量的氧化劑，如3%雙氧