重點護理環(huán)節(jié)細節(jié)管理

2018年1月業(yè)務(wù)學習

重點護理環(huán)節(jié)安全管理

湯雪霞2018年1月24日第一頁，共22頁。前言醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,就醫(yī)患者的法制意識和自我保護意識不斷增強,醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴日趨增加,醫(yī)患關(guān)系受到社會各方面的關(guān)注。近幾年來,醫(yī)患、護患關(guān)系不信任乃至惡化的問題,已成為全國各地的一個普遍現(xiàn)象。作為醫(yī)院一線工作人員的護士,如何做好本職工作,增強防范意識,防患于未然,在管理環(huán)節(jié)中制定相應(yīng)的措施,抓好護理環(huán)節(jié)中的質(zhì)量管理,避免各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生,是我們應(yīng)盡的責任和義務(wù)。護理安全管理是護理質(zhì)量管理的核心，護理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量、病人的安危、醫(yī)院的聲譽。重點護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是保證護理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在工作中我們應(yīng)該注重分析在護理管理上存在的不完善之處以及護理工作的安全隱患因素并提出相應(yīng)的安全防范措施，加強安全管理力度。第二頁，共22頁。前言下面我將從以下四個方面和大家分析、討論護理細節(jié)管理：一、如何交接班及交接班應(yīng)該注意些什么？二、治療護理過程中如何防范安全事故？三、如何與病人及其家屬進行有效溝通？四、重點時段的安全管理。第三頁，共22頁。如何交接班及交接班應(yīng)該注意些什么？一）交接班過程中常見現(xiàn)象：a、只到治療室交接治療，不看病人；b、到床邊交接，只看液體，不看病人；c、口頭交接。以上現(xiàn)象引起的后果舉例。第四頁，共22頁。交接班的內(nèi)容有哪些？1、患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、死亡人數(shù)以及新入院、分娩、手術(shù)、危重、搶救、大手術(shù)前后或有特殊病情變化、檢查處理及情緒波動的患者均應(yīng)詳細交班；查看昏迷、癱瘓等危重患者受壓部位皮膚情況、基礎(chǔ)護理完成情況、各種導(dǎo)管通暢及固定情況；2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各項護理文字記錄情況，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚；3、搶救藥品、器械、儀器以及貴重、毒麻、精神藥品的數(shù)量、是否完好備用等。交接班者均應(yīng)簽全名；4、病區(qū)是否安全、安靜、整潔。第五頁，共22頁。交接班方式及規(guī)定三）交接班方式：床邊口頭交接班、書面重點交接班、晨會集體交接班。四）交接班一般規(guī)定1、每班必須按時交接班。接班者提前15分鐘到科室，在接班者未到之前，交班者不得擅離崗位；2、交班者必須在交班前完成本班的各項工作，（同時要搞好環(huán)境衛(wèi)生）遇有特殊情況，必須作詳細交待，與接班者共同完成交接工作方可離去；3、接班者如果發(fā)現(xiàn)病情、治療護理、物品交接不清，應(yīng)立即查問。4、交接班時如發(fā)現(xiàn)問題，由交班者負責處理，交班者可要求接班者協(xié)助；接班后因交接不清，發(fā)生差錯事故或者物品遺失，應(yīng)由接班者負責。5、護理晨會集體交接班由護士長主持，由值班護士報告病房24小時動態(tài)，要求內(nèi)容簡明扼要、重點突出，護士長簡單小結(jié)前一天工作，布置當天工作。第六頁，共22頁。交接班注意事項五）交接班注意事項：1、交班工作必須做到“三清”、“四交接”：“三清”即：病情清、治療清、護理清；“四交接”即：病人交接、處置交接、藥品物品交接、環(huán)境交接。2、交接班的內(nèi)容一律以記錄和現(xiàn)場交接清楚為準，凡遺漏應(yīng)交接的事情，由交班者負責；凡未接清楚聽明白的事項，由接班者負責；交接班雙方都沒有履行應(yīng)交接的內(nèi)容，雙方都應(yīng)負責。3、在交接班過程中，需要進行的緊急情況和事故處理，仍由交班者負責處理，必要時可要求接班者協(xié)助工作；待事故處理或操作結(jié)束或告一段落后，繼續(xù)交接班。4、交接班不能由實習生或無護士執(zhí)業(yè)證者代替。第七頁，共22頁。治療護理過程中如何防范安全事故？配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等，雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都是人命關(guān)天的大事。因此，在這些環(huán)節(jié)我們應(yīng)當加強防范，切實落實每一個細節(jié)管理。一）口服藥發(fā)放中常見的護理安全問題：1、藥物劑量有誤2、漏發(fā)（多為病人不在）3、重發(fā)（多為定點藥物）4、同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)5、藥品失效6、發(fā)藥后未及時服用7、服藥方法不正確第八頁，共22頁。靜脈輸液易出現(xiàn)的護理安全問題：1、液體配錯2、漏輸3、輸液反應(yīng)4、靜脈炎5、液體外滲6、液體外滲引起組織壞死7、輸液速度調(diào)節(jié)不當8、輸（換）錯液9、靜脈空氣栓塞10、輸液管堵塞11、靜脈選擇不當?shù)诰彭?，?2頁。1、轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤

2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑

3、重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

4、及時執(zhí)行醫(yī)囑外滲

5、打印執(zhí)行卡時對需做藥物過敏試驗的抗菌藥物忘記標識陰性標識或未做皮試的藥物，提前標識陰性。

執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理安全問題：第十頁，共22頁。防范措施防范措施：1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。

2、有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范。

3、加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴格分開放置。

4、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時都應(yīng)有嚴格核對程序，且有簽字證明。

5、在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時要注意藥物配伍禁忌。6、進一步完善輸液配伍的安全管理，確認藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。

第十一頁，共22頁。防范措施7、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

8、藥師應(yīng)為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

9、合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置污染或藥效降低。10、嚴格執(zhí)行“三查八對一注意”。護士長應(yīng)加強提醒，強調(diào)認真、仔細、反復(fù)查對，強調(diào)護士查對時“用手點、讀出聲”，培養(yǎng)良好的工作習慣，從源頭杜絕差錯。11、護士要了解病區(qū)現(xiàn)有的藥物包裝有無相似的，如果有的話一定要仔細核對藥名，并分開存放。12、定期清查，知曉所有藥物有效期，及時更換。用藥安全應(yīng)認真做到“五準確”:

1、藥名準確2、病人準確3、劑量準確4、途徑準確5、時間準確第十二頁，共22頁。加強特護、一級護理的病人護理

這類病人病情復(fù)雜、變化快，診療、處置多，操作復(fù)雜，工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外、出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生護理差錯。并且這類病人年齡大，且有些病人病情較重、復(fù)雜多變，對護理服務(wù)質(zhì)量要求高，而且心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應(yīng)就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。第十三頁，共22頁。主要管理措施主要管理措施：1、嚴格執(zhí)行分級護理制度、護理查對制度和護理技術(shù)操作規(guī)范。2、落實護理質(zhì)量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故發(fā)生防范等措施。3、對護士的要求是技能嫻熟,準確掌握搶救藥品物品的放置位置,熟悉各種搶救儀器的使用方法。4、護士長應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護理環(huán)節(jié)，作為風險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。5、護士應(yīng)多與病人溝通，對病人提出的疑問要耐心解釋。6、加強巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現(xiàn)糾紛的苗頭，及時妥善解決。7、嚴格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程。8、加強工作環(huán)節(jié)中的細節(jié)質(zhì)量管理。9、各項護理記錄及時、準確、客觀、規(guī)范。10、提供溫馨護理服務(wù)。各種便民設(shè)施齊全：擔架、推車、微波爐、便民盒、報刊（雜志）等均處于備用狀態(tài)，方便病人及其家屬使用。第十四頁，共22頁。如何與病人及其家屬進行有效溝通？俗話說：“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”。說明與人溝通、交流時得體的話語非常關(guān)鍵和重要。護患之間有效的溝通將會產(chǎn)生良好的護患關(guān)系，促進各項護理工作的開展，對患者的康復(fù)起到事半功倍的作用。1、得體的稱謂。要根據(jù)病人年齡或職業(yè)、職務(wù)等（舉例稱呼不當：80歲老人直呼其名）很有禮貌地稱呼病人，初次接觸病人及家屬要主動介紹自己，讓病人了解自己，使病人產(chǎn)生信任感，自覺地將自己融于病人之中，善于應(yīng)用體貼的話語，同時多與家屬交流，了解病人的詳細情況和需要幫助解決的事情。第十五頁，共22頁。如何與病人及其家屬進行有效溝通？2、對護士來說，溝通與交流是護理工作中的重要內(nèi)容，自己是主動的一方，以病人為中心，尊重、同情、信賴、關(guān)懷和理解病人，在治療和護理過程中充分體現(xiàn)愛心與真誠，適時恰當?shù)厥褂糜哪?，使病人感到很熟悉，很親切，雙方在和諧愉快的氣氛中充分發(fā)揮溝通的效能。3、在護理工作中時常出現(xiàn)護患雙方溝通失敗，病人及家屬對護士服務(wù)態(tài)度不滿意，有時出現(xiàn)的護患糾紛，絕大多數(shù)是由于以自我為中心，不顧病人想法造成的。所以，作為一名護理工作者，要盡量避免以自我為中心的溝通錯誤：如使用說教式的語言主觀判斷；急于闡述自己的觀點，過早地做出結(jié)論；在繁忙的工作情況下，溝通信息發(fā)出量大、速度快，急于求成；對病人的情況了解不清楚，給予不適當?shù)谋響B(tài)，甚至言行不一，談話中改變話題，阻斷病人表達感情和信息。這些會造成病人孤立無助，形成心理障礙，使家屬心情不愉快，有礙良好的護患關(guān)系的建立。為減少糾紛發(fā)生，護士在工作中應(yīng)做到“七聲服務(wù)”：來有迎聲、問有答聲、答有笑聲、操作失敗有致歉聲、走有送聲、治療前有稱呼聲及合作有致謝聲；“十八字服務(wù)”：熱情接、耐心講、認真做、熱線訪、主動幫、親切送。第十六頁，共22頁。重點時段的安全管理節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間是易出現(xiàn)護理缺陷的重點時段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習學生，對患者病情觀察不細，對其存在的不安全因素未采取預(yù)見性防范措施，導(dǎo)致發(fā)生護理安全差錯、事故或引起護患糾紛。第十七頁，共22頁。重點時段的安全管理管理措施：1、護士長應(yīng)加強組織管理與人員合理調(diào)配，每天對病人的護理措施落實情況進行跟蹤、檢查、提醒，必要時報告護理部給予支援。2、護士長應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護士加強責任心，嚴格執(zhí)行節(jié)假日質(zhì)量督導(dǎo)制度和查對、級別護理和交接班制度。3、負責全院護理工作質(zhì)量監(jiān)控，組織危重患者搶救，保障物品供應(yīng)，進行人員調(diào)配等。4、護理部在節(jié)假日到病房檢查，促使臨床護士保持警惕，從而減少護理安全隱患，加強了薄弱環(huán)節(jié)管理。5、實行彈性排班，加大中午班及夜班的人力資源投入，解決了此段時間值班人員少，患者需求得不到滿足的矛盾。第十八頁，共22頁。加強風險管理，防范護理糾紛培養(yǎng)護士的責任心護理工作關(guān)乎病人生命健康，因此，護士應(yīng)樹立以“以病人健康為中心”的意識，忠于職守、盡職盡責的敬業(yè)精神，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)意識，理解、尊重患者及其家屬，使病人有安全感、信任感。嚴格按照規(guī)章制度操作護士在執(zhí)業(yè)過程中，要本著對患者生命負責的態(tài)度，依法按照規(guī)章制度操作，遵守操作流程，嚴格執(zhí)行查對制度（四查八對一注意）操作時要勤動腦，不能機械地執(zhí)行醫(yī)囑，要多問幾個“為什么？”。要加強專業(yè)技能知識的學習和訓(xùn)練，擁有過硬的技術(shù)本領(lǐng)和深厚的專業(yè)知識理論方能發(fā)現(xiàn)問題，同時順利實施操作，從而贏得醫(yī)生和患者的認可。第十九頁，共22頁。加強風險管理，防范護理糾紛強化培訓(xùn)，提高法律意識要加強學習《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《傳染病管理法》、醫(yī)院感染等相關(guān)知識。做到學法、、知法、懂法、用法，依法執(zhí)業(yè)，懂得在實施醫(yī)護行為的過程中如何依照操作規(guī)程、運用法律來保護自己，減少不必要的差錯和糾紛，同時也要注意對病人開展法制教育，提倡就醫(yī)道德，確保醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系處在法的共同約束之中。以制度規(guī)范行為，減少護理失誤建立完善的質(zhì)量管理體系，并圍繞質(zhì)量管理要求，不斷改進各個環(huán)節(jié)中存在或潛在的問題，并予以整改，從根本上解決問題，從而有效的