針灸學(xué)在心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用前景

一、什么是身心醫(yī)學(xué)

心身醫(yī)學(xué)是研究在疾病中心理和軀體

相互作用的學(xué)科。狹義的心身醫(yī)學(xué)是指研究心身疾病的范疇、界定條件、病因、發(fā)病機(jī)理、診斷、治療和預(yù)防，闡述心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治過程中所起的作用。

第一頁，共37頁。廣義身心醫(yī)學(xué)研究人類和疾病斗爭中一切心身相關(guān)的現(xiàn)象，涉及醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)、中醫(yī)學(xué)、精神分析、腦科學(xué)、人類學(xué)、教育學(xué)、文化學(xué)、社會(huì)學(xué)等多種學(xué)科，探討軀體和精神、生理和心理現(xiàn)象交互作用的關(guān)系。第二頁，共37頁。身心醫(yī)學(xué)(psychosomaticmedicine)認(rèn)為人類的疾病有軀體的，也有心理的，軀體疾病可引起心理的反應(yīng)，心理的疾病也可以引起軀體的反應(yīng)，二者是可以相互影響的，前者稱為心理疾病軀體化，后者叫做軀體疾病心理化，身心二者之間沒有鴻溝，相反，一刻都沒用分離。第三頁，共37頁。需要特別指出：身心醫(yī)學(xué)從產(chǎn)生的那一天起就不是醫(yī)學(xué)或心理學(xué)的一個(gè)分支，而是醫(yī)學(xué)和心理學(xué)共同的發(fā)展與未來，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，由心理因素導(dǎo)致的身體疾病，是造成現(xiàn)代人死亡率升高和許多疾病難以防治的重要原因，生物醫(yī)學(xué)模式越來越難以突破自身的局限，在解釋和療效上陷入雙重危機(jī)，真正能夠代表生物-心理-社會(huì)新模式的身心醫(yī)學(xué)未來將上升為醫(yī)學(xué)的真正主流。第四頁，共37頁。目前醫(yī)學(xué)界棘手的疾病，像原發(fā)性高血壓、心律失常、消化道潰瘍、腸道易激綜合癥、偏頭痛、支氣管哮喘、帕金森氏綜合癥、慢性疲勞、全身慢性肌纖維質(zhì)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、濕疹、牛皮癬、肥胖病、厭食癥、貪食癥、煙酒毒品依賴癥、性功能障礙、不孕癥、甲亢、各類腫瘤等都是常見的身心性疾病。第五頁，共37頁。高血壓疑難病冠心病支氣管哮喘偏頭痛帕金森不孕癥腫瘤慢性疲勞風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎貪食癥濕疹甲亢性功能障礙消化道潰瘍克羅氏病第六頁，共37頁。心理疾病軀體化的深層原因在于患者生病之前所累積的心理問題長期得不到有效解決，不斷在潛意識(shí)里產(chǎn)生的內(nèi)源性心理沖突，干擾了植物神經(jīng)系統(tǒng)和免疫-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而誘發(fā)了不同生理器官的軀體癥狀和病變。第七頁，共37頁。第八頁，共37頁。第九頁，共37頁。用軀體化癥狀置換或降低對(duì)內(nèi)心不愉快的心情的感受，最常見的臨床表現(xiàn)就是肌肉及關(guān)節(jié)疼痛，消化道潰瘍，皮膚病變，血壓及心律失常，各類過敏，性功能紊亂，內(nèi)分泌功能紊亂，飲食行為異常，煙酒毒品依賴等等，通過減輕由某種原因造成的悲傷感、焦慮感、負(fù)罪感等，最后以達(dá)到壓制和部分緩解內(nèi)心痛苦的目的，暫時(shí)性擺脫和部分轉(zhuǎn)移了源于自我的內(nèi)在個(gè)體心理沖突帶來的困境。第十頁，共37頁。二、應(yīng)激（stress）——擴(kuò)大疾病形成視野的關(guān)鍵第十一頁，共37頁。應(yīng)激反應(yīng)心身反應(yīng)心身疾病心身疾病的發(fā)病過程包括應(yīng)激和心身反應(yīng)兩個(gè)主要環(huán)節(jié),身心醫(yī)學(xué)大大突破了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病因視野，把機(jī)體對(duì)所有外界或內(nèi)在的,軀體或精神或情緒上的任何有害刺激的生物學(xué)心理反應(yīng)總稱為應(yīng)激反應(yīng)。第十二頁，共37頁。第十三頁，共37頁。生物性物理性化學(xué)性社會(huì)性地理性氣候性心理性文化性生態(tài)性應(yīng)激源Stresseur第十四頁，共37頁。應(yīng)激源的概念更加接近中醫(yī)的三因?qū)W說，將一切自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境的對(duì)生命發(fā)生影響的致病因子一網(wǎng)打盡，包羅萬象，把人完全還原到與之不可分割的生存環(huán)境背景中，其視野已經(jīng)從關(guān)注人的疾病發(fā)展為關(guān)心有病的人，乃至形成疾病的一切自然、社會(huì)環(huán)境背景，這一點(diǎn)，身心醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的“大醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”的境界有深層次的共同語言。第十五頁，共37頁。心身反應(yīng)又叫應(yīng)激狀態(tài)，包括植物神經(jīng)反應(yīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)和心理情緒反應(yīng)，當(dāng)生命個(gè)體受到外界刺激后，信息傳至下丘腦，分泌促腎上腺素釋放因子，然后激發(fā)腦垂體分泌腎上腺因子皮質(zhì)激素，使心率、血壓、體溫、肌肉緊張度、整體代謝水平都發(fā)生顯著變化，從而增加機(jī)體活力，以應(yīng)付緊急情境。第十六頁，共37頁。應(yīng)激在疾病中，不僅有適應(yīng)代償和防御的作用，而且它本身也可以引起病理變化，即便不夠疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也可視為疾病前期，或者稱為亞健康狀態(tài)，或中醫(yī)所說的“未病”，這種超前診斷和治療有非常積極地意義，把問題發(fā)現(xiàn)并解決在疾病的萌芽中，可以節(jié)約大量的社會(huì)醫(yī)療成本，而這恰恰是發(fā)達(dá)國家最為頭痛的社會(huì)問題之一。

第十七頁，共37頁。三、形神一體——中醫(yī)學(xué)術(shù)的精髓之一

心身第十八頁，共37頁。早在先秦時(shí)期，中國思想家就已重視形神關(guān)系問題，《莊子·知北游》提出：“精神生于道，形本生于精，萬物以形相生。”范縝在《神滅論》中概括總結(jié)為：“神即形也，形即神也。是以形存則神存，形謝則神滅也?！钡於松裥魏弦坏闹袊糯軐W(xué)基礎(chǔ)，這一思想對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)而積極的影響。第十九頁，共37頁?！秲?nèi)經(jīng)》的五臟情志論是研究情志活動(dòng)與臟腑關(guān)系的理論，人體形與神相互依附，不可分離，形是神的藏舍之處，神是形的生命體現(xiàn)。形神合一是生命存在的保證，而一個(gè)健康的身體必須是形與神俱。看病要從整體、系統(tǒng)、狀態(tài)著眼，要對(duì)人體進(jìn)行系統(tǒng)的、整體的調(diào)治，不能孤立地看待某個(gè)癥狀、癥狀群和單一疾病。體內(nèi)流動(dòng)物質(zhì)——精、氣、神的郁阻不通直接可以影響到精神情緒，堵塞不通產(chǎn)生病痛，中醫(yī)身心合一的傳統(tǒng)思想不僅沒有過時(shí)，而且至今依然具有前瞻性的指導(dǎo)意義。

第二十頁，共37頁。四、腹部——中醫(yī)診斷和針灸治療心身疾病的突破口

第二十一頁，共37頁。

中醫(yī)認(rèn)為：腹為生命之本,百病之根?！锻ㄋ讉撚小靶馗篂槲迮K六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源。欲知其臟腑，則莫如按胸腹，名曰腹診”。第二十二頁，共37頁。腹部在當(dāng)今被稱為人體的第二大腦，神經(jīng)胃腸病學(xué)（neurogastroenterology）研究表明：腸神經(jīng)系統(tǒng)不僅可以自主運(yùn)作，而且還能影響大腦。事實(shí)上，在迷走神經(jīng)傳遞的信號(hào)中，大約90%都并非來自“頭頂大腦”，而是來自腸神經(jīng)系統(tǒng)，稱其為“腹腦”。第二十三頁，共37頁。中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)，許多慢性疾患，都可以在腹部找到相應(yīng)的郁阻點(diǎn)。也就是說，慢性病大都可以在腹部找到其對(duì)應(yīng)的氣結(jié)點(diǎn)。由此，當(dāng)我們的慢性病牽延不愈，尤其有很深心理背景的疑難病，可以去尋找這個(gè)腹部的郁阻點(diǎn)，也許是一個(gè)硬塊，也許是一個(gè)痛點(diǎn)，也許是一個(gè)“氣團(tuán)”，可以理解為引起氣機(jī)不暢的病理原發(fā)部位，只要通過不同的針法把它解開，慢性病的癥狀也隨之消失了，立竿見影。第二十四頁，共37頁。第二十五頁，共37頁?！秲?nèi)經(jīng)》所描述的：“夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也?！钡诙?，共37頁。針灸有不同的學(xué)派和治療技術(shù)，都建立在調(diào)理臟腑氣機(jī)的基礎(chǔ)上，氣是中國哲學(xué)和醫(yī)學(xué)的特有概念，通過氣可以聯(lián)絡(luò)溝通軀體與精神，將身心連接為一個(gè)有機(jī)化的整體，使身心疾病的治療有可實(shí)施性，對(duì)此我們已經(jīng)通過傳統(tǒng)針灸，腹針，頰針，合群針術(shù)等不同針灸技術(shù)成功的運(yùn)用于臨床，可以說針灸是治療身心疾病非常好的療法，身心醫(yī)學(xué)的視野也提升了我們對(duì)中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐的自信，醫(yī)學(xué)是門實(shí)踐科學(xué)，先進(jìn)與落后，最終由臨床效果說了算，對(duì)常見病的穩(wěn)定效果和疑難病的突破是我們?nèi)〉米孕诺幕A(chǔ)。

第二十七頁，共37頁。第二十八頁，共37頁。五、針灸治療身心疾病案例舉偶

第二十九頁，共37頁。阿琳娜女21歲，獸醫(yī)大二學(xué)生，右側(cè)坐骨神經(jīng)痛九年，呈反復(fù)性發(fā)作，疼痛從臀部沿大腿外側(cè)、小腿外側(cè)放散到足部大趾，嚴(yán)重時(shí)須拄拐上學(xué)，只有嗎啡類強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥才能部分緩解，給患者學(xué)習(xí)、生活帶來極大的困擾?；颊叻裾J(rèn)外傷史，家庭環(huán)境好，父母關(guān)系及家庭成員和睦，祖父是醫(yī)生，18歲開始有一個(gè)男朋友，關(guān)系很好。檢查時(shí)腰部無明顯壓痛，臀部及膕窩部有壓痛點(diǎn)，大拇趾經(jīng)常麻木。X光及核磁共振無異常發(fā)現(xiàn)，九年期間就診于法國多家醫(yī)院沒有找到滿意的治療方法，多次X光導(dǎo)引封閉治療無效，最后靠嗎啡類鎮(zhèn)痛藥才能部分緩解，醫(yī)院兩次建議手術(shù)治療，由于手術(shù)目的不明確被患者及家屬拒絕，患者九年期間處于痛苦和煩惱之中，幾乎對(duì)所有醫(yī)學(xué)的努力都不抱希望。第三十頁，共37頁。我在腹部檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)右下腹有一雞蛋大小組織擠壓形成的結(jié)團(tuán)，壓痛明顯，抵抗感強(qiáng)，這是心理情緒引起的軀體化記憶反應(yīng)，通常與一個(gè)長期的負(fù)性情緒及創(chuàng)傷有關(guān)，但患者否認(rèn)有心理創(chuàng)傷史，只是坐骨神經(jīng)痛給她帶來種種困擾和煩心，坐骨神經(jīng)痛最早發(fā)生在12歲，正好是月經(jīng)初潮之后的幾個(gè)月，同時(shí)也一直有較嚴(yán)重的痛經(jīng)史。用合群針術(shù)配合頰針治療二次，每次效果不錯(cuò)，右下腹結(jié)也散開，但一周后，癥狀逐漸又回來。第三十一頁，共37頁。第三次請(qǐng)心理醫(yī)生做催眠術(shù)，用時(shí)間倒敘法，發(fā)現(xiàn)她在5歲時(shí)有一個(gè)性侵，圖景再現(xiàn)的是她父母的朋友，經(jīng)常在周末父母看電影出去吃飯的時(shí)候幫助照看她，幫她洗澡時(shí)借機(jī)觸摸親吻性器官，留下的陰影和創(chuàng)傷，（以至于和男朋友三年從來沒有性關(guān)系，只允許男友親吻擁抱，不允許更親密接觸，問其原因，她回答說因?yàn)槭翘熘鹘掏?，要把童貞留給新婚，后來再診時(shí)又否定了，直言對(duì)性有非常莫名的緊張恐懼。）催眠治療后的針灸保持了三周，再診時(shí)，偶爾感到臀部酸困，無明顯坐骨神經(jīng)痛癥狀，一月后又治療一次，腹部氣結(jié)完全消失，療效繼續(xù)保持，三月后復(fù)診，再?zèng)]有坐骨神經(jīng)痛的困擾，與男朋友關(guān)系也自然親近，至今已經(jīng)一年。第三十二頁，共37頁。這個(gè)病例是典型的心理疾病軀體化，由于受侵害年齡幼小，已經(jīng)沒有清楚的意識(shí)記憶，但下意識(shí)還保留深刻記憶痕跡，以至于青春期性發(fā)育時(shí)，出現(xiàn)軀體化轉(zhuǎn)移，下腰部與低級(jí)性中樞在同一脊髓節(jié)段，發(fā)生脊髓同節(jié)段肌肉持續(xù)性緊張痙攣，最后導(dǎo)致下腰段神經(jīng)根受到壓迫，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，同側(cè)下腹部的結(jié)節(jié)在腹診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，身心醫(yī)學(xué)讓兩個(gè)看似不相干的病理點(diǎn)，有了統(tǒng)一的解釋，最后在催眠術(shù)的協(xié)助下，讓患者知道了導(dǎo)致疼痛的原因是小時(shí)候的性侵為誘因，這種長期壓抑的恐懼焦慮情緒形成的隱形沖動(dòng)，在患者月經(jīng)初潮的青春期性發(fā)育階段強(qiáng)烈爆發(fā)，與性相關(guān)聯(lián)的脊髓節(jié)段組織在潛意識(shí)沖動(dòng)刺激下，過度收縮出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛及痛經(jīng)。

第三十三頁，共37頁。六、小結(jié)

中國古人推崇大道至簡，習(xí)慣于在錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系與整體中，動(dòng)態(tài)性地把握事物的本質(zhì)，不足之處在于對(duì)細(xì)節(jié)的追究往往不求甚解。以分析精神為專長的西方研究常常把問題越分越細(xì)，學(xué)問越做越精，追求研究的清晰化的同時(shí)也不可避免地制造了人為的割裂，淹沒在自己制造的海量知識(shí)的細(xì)枝末節(jié)中無所適從。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病，更多關(guān)注的是人體內(nèi)部生物、化學(xué)、物理種種孤立的因素導(dǎo)致的變化而卻忽略了人體內(nèi)部具有系統(tǒng)整合能力的天然優(yōu)勢。第三十四頁，共37頁。人體不僅具有生物性、化學(xué)性、物理性，心理性，社會(huì)性，而系統(tǒng)性才是反應(yīng)人體整體性的關(guān)鍵所在，人體的內(nèi)穩(wěn)能力和自我修復(fù)能力是健康的基礎(chǔ)，也是治療的基礎(chǔ)，充分的認(rèn)識(shí)到生命長期進(jìn)化所形成的軀體智慧，就會(huì)因勢利導(dǎo)，順其自然。第三十五頁，共37頁?，F(xiàn)代疾病特別是疑難疾病已經(jīng)不是一因一果的簡單模式，