新生兒疾病的早期發(fā)現與處理

新生兒疾病的早期發(fā)現與處理1第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五根據WHO的規(guī)定新生兒（newborn,neonate）指從出生后臍帶結扎到足28天的一段時間在這期間的活產嬰兒稱新生兒

2第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五圍生新生兒醫(yī)學圍生期（perinatalperiod):自妊娠28周至出生后7天新生兒的救治水平，是衡量醫(yī)學科學水平的主要標志之一，也是衡量社會發(fā)展水平的重要指標

3第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五中國圍生新生兒醫(yī)學隨著我國社會經濟水平的持續(xù)穩(wěn)定增長，我國新生兒的救治水平有了迅速提高，然而，與發(fā)達國家和地區(qū)相比，仍有不小差距

4第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五InfantMortalityMap5第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五嬰兒死亡率6第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五中國新生兒的主要疾病國家統計局社會與科技統計司,九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要監(jiān)測統計指標及技術指南7第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五中國早產兒死亡原因分析中華兒科雜志新生兒科雜志8第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五Lancet2005根據發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的研究，全世界每年有400萬不到一個月的嬰兒死亡，而這些嬰兒中的3/4是在出生后的1周內死亡的其中絕大多數可以被16種基本的醫(yī)學干預所挽救，

9第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五UnitedNations世界大約2/3的新生兒死亡發(fā)生在10個國家阿富汗、孟加拉國、中國、剛果、埃塞俄比亞、印度、尼日利亞、巴基斯坦、印尼和坦桑尼亞

10第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)新生兒分類11第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五（一）根據胎齡(gestationalage,GA)足月兒：37周

GA42周早產兒：GA<37周超未成熟兒：22周

GA28周

過期產兒：

GA42周12第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五早產兒足月兒過期產兒13第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五

（二）根據出生體重(birthweight,BW)

正常出生體重兒：2500-4000g

低出生體重兒：<2500

g

極低出生體重兒：<1500

g

超低出生體重兒：<1000

g

巨大兒：

4000

g14第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒15第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五早產兒：超未成熟兒NICU中的超未成熟兒16第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五世界體重最輕的新生兒

意大利2002年2月接生的世界上體重最輕的嬰兒目前發(fā)育良好，體重已從最初的285g增至2000g

目前世界“輕量級”之最：240g

2004年美國誕生并存活

17第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五SuperminibabyELBW18第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五19第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)

新生兒特點一、呼吸：中樞發(fā)育不成熟呼吸運動主要靠膈肌，胸廓運動較淺腹式呼吸呼吸節(jié)律不規(guī)則，且頻率較快，40-45次/分早產兒常出現間歇性呼吸暫停和暫時性青紫20第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五二、循環(huán)：新生兒心率較快，每分鐘約120-140次左右血壓在初生時為70/50mmHg21第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五三、體溫：體溫調節(jié)中樞發(fā)育未完善，體表面積相

對較大，體溫調節(jié)能力差，體溫不穩(wěn)定，易受外界影響體溫可急劇下降，引起硬腫癥22第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五四、消化：新生兒胃呈水平位，容量少，容易溢奶或嘔吐大多數新生兒于生后12小時開始排出胎糞，墨綠色，出生后2-3天排完，以后轉為黃色糞便如生后24小時仍不見胎糞排出，應檢查有無消化道畸形23第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五六、神經系統：

新生兒大腦發(fā)育不完善，故睡眠時間長，易出現不自主和不協調的動作。

新生兒期具有特殊的神經反射如覓食、吸吮、吞咽、握持、擁抱等神經反射，若神經系統損傷或顱內出血，這些反射可消失味覺、觸覺存在，嗅覺、聽覺、痛覺較差

24第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五六、免疫系統：新生兒免疫系統發(fā)育不成熟，新生兒感染發(fā)病率高、進展快、病情重新生兒可通過胎盤、母乳從母體獲得一些抗體（IgG）25第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五七、幾種特殊的現象生理性黃疸生理性體重減輕舌系帶隱睪臍疝馬牙乳腺腫大/假月經26第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五生理性黃疸約50-75%的新生兒在生后第2-3天出現黃疸，4-6天最明顯，足月兒在生后10-14天消失，早產兒可延遲至生后21天消退，在此期間一般情況良好，不伴有其它臨床表現第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五生理性體重減輕新生兒出生后1-2周內的體重減輕現象體重減輕＜8%一般生后2周恢復出生時重量第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五舌系帶舌系帶在正常新生兒中有個體差異，可薄可厚，可緊可松有時舌系帶雖然過短過厚，但一般無特別影響，日后可逐步延長

第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五隱睪部分新生兒睪丸下降到陰囊延遲6－12月是手術年齡，具體取決于睪丸位置高低，手術成功率較高若雙側發(fā)生對生育可能有影響1歲后還未降應及時就醫(yī)第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五臍疝多數嬰兒可自愈，較大臍疝(＞2cm)需手術處理

第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五部分嬰兒在出生后4--6周時，口腔上腭中線兩側和齒齦邊緣出現一些黃白色的小點，很象是長出來的牙齒，俗稱“馬牙”或“板牙”，醫(yī)學上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮細胞堆積而成的，是正常的生理現象，不是病，“馬牙”不影響嬰兒吃奶和乳牙的發(fā)育，它在出生后的數月內會逐漸脫落第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五乳房脹大和假月經新生兒在生前受母體雌激素的影響，生后母體激素中斷而發(fā)生的暫時性變化。乳房脹大和假月經都是正?，F象1～2周時最明顯、2～3周后自然消失

第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五

新生兒特點不停發(fā)育中的個體各系統及器官功能不成熟需要特別的照顧34第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五

第二節(jié)

常見癥狀和疾病的早期發(fā)現

1、發(fā)熱與低體溫正常新生兒的腋下體溫在３6-３７℃之間發(fā)熱的處理原則：應以物理降溫為主頭部枕冷水袋，溫度高時也可用溫水浴或溫水擦浴，忌用酒精擦浴各種退熱藥物慎用，阿斯匹林禁用

低體溫：盡量了解低體溫原因是寒冷/疾病35第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五

新生兒脫水熱表現煩躁、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，可適當降低環(huán)境溫度或松開被包，補充水分后，體溫可降低正常若不能恢復正常，應考慮有感染因素存在，及時送醫(yī)院就診第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五2、黃疸新生兒黃疸是新生兒時期常見的癥狀它可以是發(fā)育過程中出現的正常癥狀，也可以是疾病的表現，嚴重者導致腦損傷生理性黃疸：約50-75%的新生兒在生后第2-3天出現黃疸，4-6天最明顯，足月兒在生后10-14天消失，早產兒可延遲至生后21天消退，在此期間一般情況良好，不伴有其它臨床表現37第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五病理性黃疸：黃疸在出生后24-72小時內出現黃疸程度重/進展快黃疸持續(xù)時間超過2周，早產兒超過4周黃疸退而復現，伴有其他癥狀38第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五3、紫紺新生兒缺氧的癥狀之一，多見于肺部疾病、先天性心臟病，還可見于中樞神經系統疾病檢查：應在日光下進行，仔細觀察口腔粘膜、甲床和眼結合膜39第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五4、新生兒哭鬧哭鬧是表達感覺和要求的一種方式也是對不舒適和疼痛的表達，如包被過緊、睡姿不舒服、冷、熱、惡心、腹痛等，哭聲往往高尖、時間長40第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五常見的病理性哭鬧原因：感冒時鼻腔阻塞喂養(yǎng)不當引起胃部膨脹和呃逆。要注意的是由各種原因導致的腸痙攣腸套疊時往往為陣發(fā)性劇哭，常伴嘔吐，可能有血便或果醬樣大便另外需警惕的是嵌頓疝，需要檢查腹股溝部、外陰和臍部41第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五5、呼吸暫停呼吸停止超過２０秒是一種嚴重現象，如不及時處理，可能會導致缺氧性腦損傷呼吸暫停的處理：及時送醫(yī)院42第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五6、呼吸困難新生兒出生后由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊、呼吸動作明顯如出現三凹征和鼻翼扇動等正常新生兒呼吸頻率：足月兒安靜時約４０次／分，但變動很大，需連續(xù)觀察數分鐘，如持續(xù)超過６０-７０次／分，稱為呼吸增快；如持續(xù)低于３０次／分，稱為呼吸減慢43第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五呼吸困難常見的病因：上呼吸道阻塞肺部疾病先天性心臟病其它非肺部疾病44第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五7、嘔吐引起新生兒嘔吐的原因復雜，臨床分為內科性疾病和外科性疾病兩大類溢乳：大多數于喂奶后即有１-２口乳汁反流入口腔及口角邊，少數在喂奶后稍久因體位改變而引起。一般情況良好，大多數于６個月內消失

45第45頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五內科性嘔吐：喂養(yǎng)不當：主要由于喂乳次數過于頻繁、喂奶量過多、濃度不適合、乳頭孔過大過小、乳頭下陷、乳品太熱或太涼，喂乳后即平臥、過早地翻動嬰兒等。不是每次喂奶后都吐是其特點咽下綜合征：因吞咽下羊水或胎便引起。生后即吐，多為泡沫樣粘液，多于１-２天內消失

胃腸道功能失調：胃食道反流，賁門失弛緩、幽門痙攣、胎糞性便秘等

其他疾病第46頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五外科性嘔吐：主要見于先天性胃道發(fā)育畸形有關的疾病其它如急性腹膜炎、壞死性小腸結腸炎、嵌頓疝、腸套疊等47第47頁，共49頁，2023年，2月20日，星期五8、腹脹腹脹的情況很復雜，并常與嘔吐相伴，故應參考嘔吐情況加以分析生理性腹脹：正常新生兒，在喂奶后有輕到中度的腹脹，但無其它癥狀和體征。腹部膨隆均勻，無發(fā)紅或發(fā)亮，腹壁靜脈不明顯，腹部膨隆也非持續(xù)存在，腹部柔軟