咳嗽咳痰咯血病人的身體評(píng)估

咳嗽咳痰咯血病人的身體評(píng)估

患者，男，35歲，慢性咳嗽、咳痰、咯血10年，加重1天入院，醫(yī)療診斷為支氣管擴(kuò)張。

評(píng)估發(fā)現(xiàn)：患者面色青紫，表情緊張，呼吸急促。胸廓呈扁平狀，在左肺可聞及小水泡音。任務(wù)一：完善患者頭、面、頸部評(píng)估任務(wù)二：完善患者的胸部、肺部評(píng)估2020/11/3頭、面、頸部評(píng)估任務(wù)一2020/11/33聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室主要內(nèi)容頭部評(píng)估內(nèi)容：頭發(fā)、頭皮、頭顱面部評(píng)估內(nèi)容：眼、耳、鼻、口頸部評(píng)估內(nèi)容：頸部外形與運(yùn)動(dòng)、頸部血管、甲狀腺、氣管2020/11/34頭部評(píng)估方法與內(nèi)容(一)頭發(fā)觀察頭發(fā)的顏色、疏密、質(zhì)地及脫發(fā)的特點(diǎn)(二)頭皮觀察有無(wú)頭屑、頭癬、炎癥、外傷及瘢痕等?；熀竺摪l(fā)斑禿2020/11/3頭顱(三)頭顱觀察頭顱大小、外形及運(yùn)動(dòng)情況。頭顱的大小以頭圍衡量。正常成人頭圍平均大于等于53cm異常:方顱、巨顱、小顱2020/11/3聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室小顱：因囟門過(guò)早閉合而形成，常伴大腦發(fā)育不全。小顱巨顱落日征腦積水方顱征2020/11/3聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室面部評(píng)估2020/11/38聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室眼眉外1/3眉毛脫落見(jiàn)于粘液性水腫、麻風(fēng)、腺垂體功能減退。2020/11/3聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室眼瞼眼瞼水腫眼瞼下垂2020/11/3結(jié)膜瞼結(jié)膜檢查方法異常充血：結(jié)膜炎顆粒與濾泡：沙眼蒼白：貧血黃染：黃疸出血點(diǎn)：亞急性感染性心內(nèi)膜炎2020/11/3結(jié)膜下出血瞼結(jié)膜蒼白結(jié)膜充血2020/11/3鞏膜正常異常黃染2020/11/3角膜檢查內(nèi)容有無(wú)角膜潰瘍、角膜軟化正常異常角膜潰瘍角膜軟化2020/11/3眼球檢查內(nèi)容眼球外形和運(yùn)動(dòng)異常眼球突出：雙側(cè)眼球突出/單側(cè)眼球突出眼球下陷：雙側(cè)眼球下陷2020/11/3眼球運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)囑被評(píng)估者眼球隨評(píng)估者手指的指示方向按向外→外上→外下→向內(nèi)→內(nèi)上→內(nèi)下的順序運(yùn)動(dòng)。2020/11/3瞳孔檢查內(nèi)容：大小、形狀、是否等大等圓、對(duì)光反射。大?。?—4mm，雙側(cè)等大。2020/11/3對(duì)光反射檢查：直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射2020/11/3耳檢查內(nèi)容外耳道：有無(wú)流膿、流血、流液乳突壓痛聽(tīng)力檢測(cè)2020/11/3鼻檢查內(nèi)容外形和顏色鼻翼扇動(dòng)鼻腔是否通暢，有無(wú)分泌物、出血鼻竇鞍鼻酒渣鼻2020/11/3

鼻竇體表位置2020/11/3額竇2020/11/3篩竇檢查上頜竇檢查2020/11/3口口唇口腔粘膜牙齒舌咽及扁桃體單純口唇皰疹口角糜爛2020/11/3口腔粘膜檢查內(nèi)容顏色、有無(wú)出血點(diǎn)、潰瘍、真菌感染。異常粘膜淤點(diǎn)、淤斑或血皰；粘膜真菌感染；麻疹粘膜斑；口腔潰瘍。2020/11/3牙齒檢查內(nèi)容有無(wú)齲齒、義齒、殘根、牙齒顏色改變牙齦有無(wú)紅腫、潰瘍及出血2020/11/3舌地圖舌鏡面舌黑舌2020/11/3咽及扁桃體異常咽部粘膜充血、紅腫，腺體分泌增多咽部發(fā)紅，表面粗糙，淋巴濾泡簇狀增生扁桃體腫大Ⅰ度腫大：不超過(guò)咽腭弓Ⅱ度腫大：超過(guò)咽腭弓未達(dá)咽后壁正中線Ⅲ度腫大：達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線2020/11/3扁桃體腫大分度2020/11/3聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室扁桃體腫大（antiadoncus）2020/11/3聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室腮腺腮腺：耳屏、下頜角、顴弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)腮腺導(dǎo)管開(kāi)口位于上和第二磨牙相對(duì)的頰粘膜上2020/11/3頸部頸部外形和運(yùn)動(dòng)頸部血管氣管甲狀腺2020/11/3聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室頸部外形和運(yùn)動(dòng)正常直立、兩側(cè)對(duì)稱，活動(dòng)自如異常頭不能抬起，見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無(wú)力2020/11/3聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室頸部血管頸靜脈檢查方法異常及其臨床意義頸靜脈怒張：正常人立位或坐位時(shí)，頸外靜脈不顯露，平臥位時(shí)稍見(jiàn)充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的1/3處，若在30—45度半臥位時(shí)超過(guò)正常水平，或坐位、立位時(shí)可見(jiàn)明顯頸靜脈充盈稱頸靜脈怒張，表明靜脈壓增高，多見(jiàn)于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎及上腔靜脈阻塞綜合征。2020/11/3頸靜脈怒張2020/11/3甲狀腺正常不易見(jiàn)到，亦不易觸及檢查方法視診：注意大小和對(duì)稱性觸診聽(tīng)診2020/11/3甲狀腺異常甲狀腺腫大甲狀腺腫大分度臨床意義2020/11/3甲狀腺腫大分度可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能觸及又能看到腫大，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。原因常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及甲狀腺腫瘤。2020/11/3聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室氣管正常異常移向健側(cè)：一側(cè)胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤移向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連2020/11/3聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院內(nèi)科教研室

胸、肺部檢查2020/11/3胸部的體表標(biāo)志體表骨骼標(biāo)志2020/11/3胸部的體表標(biāo)志自然陷窩和解剖區(qū)域2020/11/342胸部的體表標(biāo)志垂直標(biāo)志2020/11/343胸壁（靜脈曲張、皮下氣腫、壓痛）1.靜脈曲張:正常胸壁靜脈不易顯現(xiàn)，當(dāng)上腔或下腔靜脈阻塞時(shí)，可見(jiàn)胸壁靜脈充盈或曲張。上腔靜脈阻塞：血流自上而下下腔靜脈阻塞：血流自下而上2020/11/3胸壁2.皮下氣腫:胸壁皮下組織有氣體積存，稱胸壁皮下氣腫，捻發(fā)感/握雪感，見(jiàn)于氣胸，縱隔氣腫，產(chǎn)氣桿菌感染3.壓痛：可見(jiàn)于肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、胸壁軟組織炎、肋骨骨折及白血病患者。2020/11/3胸廓正常：橢圓形桶狀胸：扁平胸2020/11/3胸廓：佝僂病胸雞胸漏斗胸佝僂病串珠肋膈溝2020/11/3胸廓的異常形態(tài)1.胸廓一側(cè)變形胸廓一側(cè)膨隆多見(jiàn)于大量胸腔積液，氣胸或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。一側(cè)平坦或下陷常見(jiàn)于肺不張，肺纖維化。廣泛性胸膜增厚和粘連等。2.胸廓局部隆起多見(jiàn)于心臟明顯腫大，心包大量積液，主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤，肋軟骨炎和肋骨骨折等。2020/11/3脊柱畸形引起的胸廓變形脊柱前凸，后凸或側(cè)凸均能導(dǎo)致胸部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱，肋間隙增寬或變窄。常見(jiàn)于脊柱結(jié)核等。2020/11/3乳房檢查1.視診：包括對(duì)稱性、表觀情況、乳頭、皮膚回縮、腋窩和鎖骨上窩等。

2020/11/3乳房檢查2.觸診：一般由外上象限開(kāi)始，左側(cè)沿順時(shí)針，右側(cè)沿逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，最后觸診乳頭。注意硬度和彈性、壓痛及包塊等物理征象。乳房的常見(jiàn)病變有：急性乳腺炎和乳腺腫瘤等。2020/11/3肺部檢查2020/11/3視診2020/11/3視診1.呼吸運(yùn)動(dòng)（1）呼吸類型正常:胸式呼吸(女性)腹式呼吸(男性/兒童)異常：呼吸運(yùn)動(dòng)變化（2）呼吸困難吸氣性呼吸困難：三凹征：胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙向內(nèi)凹陷；常見(jiàn)氣管阻塞、異物等呼氣性呼吸困難：下呼吸道部分阻塞氣體呼出受阻所致，常見(jiàn)于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難：見(jiàn)于廣泛肺部病變，吸氣呼氣都困難，呼吸頻率加快2020/11/32020/11/3視診2、呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化正常:16-20

次/分(成人)兒童:20-30次/分新生兒:30-50次/分呼吸與脈搏之比為1：4

2020/11/3呼吸頻率的改變2020/11/32020/11/3呼吸深度的改變2020/11/3呼吸節(jié)律的改變2020/11/3潮式呼吸：嘆息樣呼吸抑制性呼吸2020/11/361觸診1.胸廓擴(kuò)張度2.語(yǔ)音震顫3.胸膜摩擦感

2020/11/362胸廓擴(kuò)張度呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣取?.檢查方法：2.異常表現(xiàn)：一側(cè)胸廓擴(kuò)張度受限，見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚和肺不張等。雙側(cè)受限常見(jiàn)于肺氣腫、呼吸肌麻痹和堿中毒。

2020/11/363語(yǔ)音震顫?rùn)C(jī)制:

聲帶振動(dòng)(聲音)----氣道----肺----胸壁------手感2020/11/364語(yǔ)音震顫?rùn)z查方法:手掌尺側(cè)、yi聲、從前到后、從上到下、交叉、對(duì)比2020/11/365胸膜摩擦感當(dāng)急性胸膜炎時(shí)，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變?yōu)榇植?，呼吸時(shí)臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺(jué)到，稱為胸膜摩擦感。2020/11/366叩診

1.體位：坐位或仰臥位，檢查前胸，胸部稍向前挺；檢查腋部，兩手舉起置于頭部或抱于頭枕部；檢查背部，雙手交叉抱肘，頭向前低垂，身體稍向前彎。2.方法：直接叩診法和間接叩診法。3.順序：從前到后、從外到內(nèi)，即自肺尖開(kāi)始，沿肋間隙進(jìn)行，先前胸、后側(cè)胸、在背部；上下、左右對(duì)比。2020/11/32020/11/3胸部異常叩診音正常胸部的清音區(qū)范圍內(nèi)出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音時(shí)則為異常叩診音，提示存在肺、胸膜、膈或胸壁的病理改變。2020/11/3聽(tīng)診包括正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、語(yǔ)音共振和胸膜摩擦音