胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)

在1996年以前，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用：AJCC（美國癌癥協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)ATS（美國胸科學(xué)會）標(biāo)準(zhǔn)胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)1現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期二1996AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動脈淋巴結(jié)

5主動脈下（主-肺動脈窗）6主動脈旁（升主動脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶N1淋巴結(jié)10肺門11葉間12葉13段14亞段2現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期二上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)3現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期二1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖4現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期二2009AJCC-UICC

胸部淋巴結(jié)修訂后分組示意圖現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個區(qū)中。1,左頭臂靜脈上緣；2,主動脈弓上緣；3,右上葉支氣管開口上緣；4,左上葉支氣管開口上緣；5,氣管隆突角；6,右中葉支氣管開口上緣。

6現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期二第1線以上為1區(qū)。第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前為3A區(qū)、氣管后為3P區(qū)。第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)，第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)。第5線以下至中葉開口下緣處之隆突下為7區(qū)。第6線以下為8區(qū)。第2線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為6區(qū)。在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū)。1－－－－－－－－－－－－－－－5－－－－－－－－－－－－4－－－－－－236現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)

淋巴結(jié)分區(qū)解剖標(biāo)記1區(qū)最高縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方

2區(qū)上氣管旁淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于主動脈弓上緣水平線和1區(qū)下緣之間

8現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期二第1組最上縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1），即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)9現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期二第2組上氣管旁組淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于主動脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)10現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)

3區(qū)血管前和氣管后淋巴結(jié)

血管前淋巴結(jié)為3A，

氣管后淋巴結(jié)為3P，

位于中線的淋巴結(jié)為同側(cè)淋巴結(jié)11現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期二第3組血管前（3A）氣管后（3P）組位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)12現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)

4區(qū)下氣管旁淋巴結(jié)

右側(cè)下氣管旁淋巴結(jié)位于主動脈弓上緣至右上葉支氣管上緣和右主氣管相交處水平線之間，氣管中線之右側(cè);

左側(cè)下氣管旁淋巴結(jié)位于主動脈弓上緣至左上葉支氣管，上緣和左主支氣管相交水平線之間，氣管中線之左側(cè)，動脈韌帶上內(nèi)側(cè)。13現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期二第4組下氣管旁組淋巴結(jié)右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè)左側(cè)：位于線1與線3（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè)胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)14現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)

5區(qū)主動脈下（主-肺窗）淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于動脈韌帶、主動脈和肺動脈外側(cè)，左肺動脈第一分支近側(cè)，被包容在縱隔胸膜囊內(nèi)。

6區(qū)主動脈旁淋巴結(jié)

淋巴結(jié)位于主動脈弓上緣水平線以下的升主動脈，主動脈弓，無名動脈之前方或外側(cè)。15現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期二第5組主動脈弓下淋巴結(jié)（主肺動脈窗淋巴結(jié)）淋巴結(jié)位于動脈韌帶、主動脈和左肺動脈的外側(cè)，左肺動脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點(diǎn)以內(nèi)。

胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)16現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期二第6組主動脈弓旁淋巴結(jié)（升主動脈、膈神經(jīng)）淋巴結(jié)位于線1以下，升主動脈、主動脈弓及無名動脈的前方或外側(cè)。

胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)17現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)7區(qū)隆突下淋巴結(jié)

淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動脈無關(guān)8區(qū)

食道旁(隆突下方)淋巴結(jié)

淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。9區(qū)肺韌帶淋巴結(jié)

淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括在下肺靜脈后壁和下方的淋巴結(jié)。18現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期二第7組隆突下淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動脈不相連。胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)19現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期二第8組食管旁淋巴結(jié)隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。8胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)20現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期二第9組肺韌帶淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)21現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)10區(qū)肺門淋巴結(jié)指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)者鄰近中間段支氣管11區(qū)葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間12區(qū)葉淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管13區(qū)段淋巴結(jié)

淋巴結(jié)鄰近段支氣管14區(qū)亞段淋巴結(jié)亞段支氣管周圍淋巴結(jié)22現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期二第10組肺門淋巴結(jié)指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。

胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)23現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期二第11組葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)24現(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編輯于星期二胸部淋巴結(jié)的國際標(biāo)準(zhǔn)分區(qū)上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)，5、6區(qū)為主動脈淋巴結(jié)，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)，它們均位于縱隔內(nèi)，屬于N2淋巴結(jié)，當(dāng)有對側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時為N3淋巴結(jié)。10至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結(jié),25現(xiàn)在是2