腎綜合征出血熱的護理演示文稿

腎綜合征出血熱的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期三（優(yōu)選）腎綜合征出血熱的護理現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期三疾病概述1定義臨床表現(xiàn)病原學(xué)流行病學(xué)治療

現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期三腎綜合征出血熱（又稱流行性出血熱）由漢坦病毒引起的，以鼠類為主要傳染源的一種自然疫源性疾病。本病的主要病理變化是全身小血管廣泛性損害，臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn)。典型病例病程呈五期經(jīng)過。廣泛流行于亞歐等國，我國為高發(fā)區(qū)。定義現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期三病原體漢坦病毒為RNA病毒漢坦病毒對乙醚、氧仿、去氧膽酸鹽敏感。不耐熱和酸。高于37℃及pH5.0以上易被滅活，56℃30分鐘或100℃1分鐘可被滅活；對紫外線、乙醇和碘酒等消毒劑敏感。現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期三黑線姬鼠褐家鼠（一）傳染源：我國主要以黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主和傳染源現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期三(二)傳播途徑

1.呼吸道傳播攜帶病毒的鼠類排泄物污染塵埃后形成氣溶膠。

2.消化道傳播進食鼠類的排泄物所污染的食物和水。

3.接觸傳播被鼠咬傷或破損傷口接觸鼠類排泄物或血液。

4.垂直傳播孕婦感染本病毒后可經(jīng)胎盤感染胎兒。

5.蟲媒傳播其作用尚待進一步證實。

(三)易感性

人群普遍易感。在流行區(qū)隱性感染率可達3.5%-4.3%。

(四)流行特征三間分布現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期三項目內(nèi)容傳染源主要傳染源為鼠，城市疫區(qū)以褐家鼠為主，農(nóng)村疫區(qū)以黑線姬鼠為主，林區(qū)以大林姬鼠為主

傳播途徑被鼠咬傷或接觸鼠的分泌物和排泄物

易感人群人群普遍易感，以男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多

流行季節(jié)城市疫區(qū)3～5月為高峰，農(nóng)村疫區(qū)11月～次年1月為高峰，林區(qū)夏秋季為高峰流行地區(qū)流行趨勢由北向南，由農(nóng)村向城市擴展流行病學(xué)現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期三【發(fā)病機制與病理解剖】

（一）發(fā)病機制

漢坦病毒進入人體后隨血液達全身。通過位于血小板、內(nèi)皮細胞和巨噬細胞表面的β3整合素介導(dǎo)進入血管內(nèi)皮細胞內(nèi)以及骨髓、肝、脾、肺、腎和淋巴結(jié)等組織，進一步增殖后再釋放入血引起病毒血癥。一方面病毒能直接破壞感染細胞功能和結(jié)構(gòu)，另一方面病毒感染誘發(fā)人體的免疫應(yīng)答和各種細

胞因子的釋放，導(dǎo)致機體組織損傷。由于漢坦病毒對人體呈泛嗜性感染，因而能引起多

官損害。現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期三典型病例病程：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)潛伏期：1～2周典型5期經(jīng)過三主癥：發(fā)熱、出血、腎衰男34歲，發(fā)病第2天左眼球結(jié)膜明顯出血現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)－發(fā)熱期發(fā)熱：3～7d；稽留熱全身中毒癥狀：“三痛”：頭痛、眼痛、腰痛胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀等；毛細血管損傷：“三紅”，顏面、頸、胸：酒醉貌，眼結(jié)膜、口腔粘膜充血出血水腫皮膚、消化道出血腎損害：蛋白尿、管型尿；現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期三湘潭職業(yè)技術(shù)學(xué)院出血女31歲，發(fā)病后第4天。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官均出血表現(xiàn)現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)－低血壓休克期一般發(fā)生于病后4～6天。多數(shù)患者發(fā)熱期末或熱退同時出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后發(fā)生。持續(xù)時間與病情輕重、治療措施是否及時和正確有關(guān)，一般為1～3天促進DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和急性腎功能衰竭的發(fā)生?，F(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)－少尿期發(fā)生于病程的第5～8日，以血壓上升、尿量銳減和血液開始稀釋為進入此期的標志。24小時尿量少于400ml為少尿，少于50ml為無尿。尿色加深，部分患者尿中出現(xiàn)膜狀物或絮狀物。本期一般持續(xù)2～5日。

現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期三少尿期的主要表現(xiàn)是尿毒癥、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和高血容量綜合征?；颊叱霈F(xiàn)：厭食、頑固性呃逆、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀和頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。皮膚瘀斑增加，鼻出血、便血、嘔血、血尿等出血現(xiàn)象加重，甚至出現(xiàn)顱內(nèi)出血及其他內(nèi)臟出血。酸中毒表現(xiàn)為呼吸增快，或深大呼吸。高容量綜合征表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓差增大，心率增快甚至肺水腫、腦水腫。電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)為低血鈉、高血鉀?，F(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)－多尿期尿量＞2000ml/L一般出現(xiàn)在病程9～14日；移行期多尿（＞3000ml）早期多尿后期；電解質(zhì)紊亂、繼發(fā)感染現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)－恢復(fù)期尿量逐步恢復(fù)為2000ml以下，體力完全恢復(fù)需3～6個月；少數(shù)患者可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退等癥狀?，F(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期三并發(fā)癥腔道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥肺水腫（ARDS、心衰性肺水腫）繼發(fā)感染自發(fā)性腎破裂心肌損害肝損害現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期三目前尚無特效療法。治療原則為“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。在各個時期進行對癥治療，積極防治出血、休克和腎衰竭是治療本病的關(guān)鍵。治療要點現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期三治療－發(fā)熱期抗病毒：病毒唑,連續(xù)3-5日；減輕外滲：早期臥床休息，維生素C，平衡鹽液、糖鹽水、20％甘露醇、白蛋白；改善中毒癥狀：物理降溫（冰敷）、地塞米松、止血：止血敏、維生素C、K；預(yù)防D1C：低分子右旋糖酐、丹參注、肝素抗凝現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期三治療－低血壓休克期補充血容量：早期、快速和適量晶膠結(jié)合：平衡鹽、低右、甘露醇、血漿和白蛋白糾正酸中毒：血管活性藥物：血管收縮劑：間羥胺血管擴張劑：多巴胺、芐胺唑啉、莨菪類腎上腺皮質(zhì)激素現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期三治療－少尿期穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：每日補液量為前一日出量加500-700m1促進利尿：利尿藥物、血管擴張劑；導(dǎo)瀉：甘露醇、硫酸鎂、大黃；透析療法：血液透析或腹膜透析；對癥治療：消化道出血（云南白藥、三七粉、去甲腎上腺素、凝血酶）抽搐（鎮(zhèn)靜劑、脫水劑）?，F(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期三治療－多尿移行期和多尿早期的治療同少尿期；維持水和電解質(zhì)平衡：液量不宜多；防治繼發(fā)感染：忌用對腎有毒性作用的抗菌藥物補充營養(yǎng)，適當休息現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期三治療－并發(fā)癥治療消化道出血腦水腫心力衰竭、肺水腫ARDS自發(fā)性腎破裂

現(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期三治療口訣退熱注意防休克休克少尿防出血少尿期間防“三高”多尿注意補水電整個病程防感染“三早一就”莫延遲現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期三護理評估2健康史心理-社會狀況身體狀況輔助檢查現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期三詢問流行季節(jié)有無疫區(qū)野外作業(yè)及留宿史有無與鼠類及其排泄物接觸史有無接種過疫苗健康史現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期三癥狀體征①稽留熱或弛張熱②頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）關(guān)節(jié)肌肉酸痛和腹痛③常伴有消化道癥狀，重病人會出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀④少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等腎損害癥狀①顏面、頸部、胸部潮紅（皮膚三紅，重者醉酒貌）②眼結(jié)膜、軟腭、咽部充血（黏膜三紅）③球結(jié)膜水腫④腋下、胸背部點狀、搔抓樣條索狀出血，軟腭及眼結(jié)膜出血，嘔血、黑便、咯血等內(nèi)臟出血⑤低血壓休克體征⑥水腫身體狀況現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期三背部搔抓樣條索狀出血眼結(jié)膜充血、水腫腦出血牙齦、口唇出血顏面潮紅、出血軟腭充血、出血現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期三評估病人及家屬對疾病的認識程度。有無因發(fā)病突然、病情進展快、癥狀明顯、擔(dān)心預(yù)后而出現(xiàn)緊張、情緒低落、恐懼等情緒。了解病人家庭和社會支持情況如何。心理-社會狀況現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期三血常規(guī)白細胞計數(shù)增高，一般為（15～30）×109/L，早期以中性粒細胞為主，4～5天后淋巴細胞增多，并可出現(xiàn)異型淋巴細胞。尿常規(guī)蛋白尿、血尿、管型尿等。生化檢查低血壓休克期血尿素氮、血肌酐開始升高，少尿期最明顯。休克期和少尿期可有代謝性酸中毒。少尿期血鉀升高，多尿期血鉀降低。特異性血清學(xué)檢查IgM1：20為陽性，IgG1：40為陽性，相隔1周雙份血清抗體滴度升高超過4倍以上者，有診斷價值。病原學(xué)檢查血清、血細胞可進行病毒分離及用PCR檢測病毒RNA。輔助檢查現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期三體溫過高與病毒血癥有關(guān)。急性疼痛與腦血管擴張出血、腎及眼周圍組織充血水腫和病毒血癥有關(guān)。組織灌注無效：腎臟、外周組織與全身廣泛小血管損害血漿外滲、出血、后期并發(fā)DIC有關(guān)。體液過多與腎損害有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與發(fā)熱、嘔吐、進食少、大量蛋白尿有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭、肺水腫、出血、繼發(fā)感染。護理診斷3現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期三護理措施4一般護理對癥護理病情觀察心理護理健康指導(dǎo)

現(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編輯于星期三項目內(nèi)容休息與活動早期應(yīng)絕對臥床休息，保持舒適體位，忌隨意搬動病人，以免加重組織臟器出血。恢復(fù)期可逐漸增加活動量。

飲食護理鼓勵病人進食清淡、易消化、高熱量、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，發(fā)熱時要增加飲水量。少尿期必須嚴格限制水、鈉、蛋白質(zhì)的