一把手的循證查房2-許院長(zhǎng)

雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房黑龍江雞西中醫(yī)院簡(jiǎn)介

黑龍江雞西中醫(yī)始建于1953年1月1日

1980年建筑面積1720平方米，床位32張2007年員工276人,建筑面積8090.18平方米，床位200張現(xiàn)在員工537人、建筑面積12556平方米,開放床位400張，22個(gè)臨床科室，10個(gè)醫(yī)技科室2012年通過國(guó)家中醫(yī)藥管理局驗(yàn)收晉升為三級(jí)甲等中醫(yī)院2013年3月開展“人本位”醫(yī)療工作黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一年來(lái)實(shí)施效果項(xiàng)目2011年2012年2013年近兩年對(duì)比總收入(元)74.754.48195.362.970116.173.89421.82%醫(yī)療收入（元）37.817.39346.890.62361.829.48131.86%藥品收入（元）32.494.21444.067.65949.396.61712.09%藥占比46.1346.21%42.52%-7.99%人均收入（元）205.383264.539334.20426.33%住院病人8809102491206917.76%醫(yī)療糾紛16（8賠付）8（6賠付）-50.00%賠償金額(元)695.10021.430-69.17%一把手的循證查房一年來(lái)實(shí)施效果本地區(qū)同級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)對(duì)比（2013年）病種次均費(fèi)用（元）雞西市中醫(yī)醫(yī)院雞西市人民醫(yī)院雞西市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腦出血11712.4930407.4515045.81腦梗塞5416.869469.7111330.93冠心病5100.077817.786264.09糖尿病4704.046418.716513.85一把手的循證查房一把手的循證查房循證醫(yī)學(xué)--遵循證據(jù)的科學(xué)（最佳、最新、科學(xué)）人本位醫(yī)療--用證據(jù)說話證據(jù)：真實(shí)、全面、及時(shí)、量化、動(dòng)態(tài)循證醫(yī)學(xué)在我院管理中的應(yīng)用臨床---診斷治療后勤保障---工作結(jié)果的證據(jù)（滿意度)

黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房院長(zhǎng)循證查房，抓細(xì)節(jié)、重依據(jù)在心內(nèi)科查房黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房心內(nèi)科案例一李xx女性58歲病歷號(hào)201300902因活動(dòng)胸悶氣短1周來(lái)我院治療。入院前曾就診于市內(nèi)一家綜合性三甲醫(yī)院?？谱≡褐委煍?shù)日，診斷為“冠心病”。治療無(wú)好轉(zhuǎn)。入院后詳細(xì)詢問病史并全面查體，經(jīng)診醫(yī)生考慮冠心病診斷依據(jù)不充分。分析前一家醫(yī)院和本院的心電圖演變發(fā)現(xiàn)肺栓塞可能性大，按肺栓塞給予抗凝治療當(dāng)日病情明顯緩解，但次日病情再次加重，病房醫(yī)生又開始懷疑自己的診斷，擬改變治療原則，請(qǐng)武院長(zhǎng)看病人，武院長(zhǎng)指出，既然考慮肺栓塞為什么不檢查明確，于是查冠脈CT除外了冠心病，查D2-聚體、肺增強(qiáng)CT診斷為“肺栓塞”，根據(jù)凝血四項(xiàng)分析病情惡化原因是抗凝力度不夠，嚴(yán)格按規(guī)范治療并監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)，治療力度達(dá)標(biāo)一天后患者癥狀再次明顯好轉(zhuǎn)，一周后出院門診治療。

總結(jié)：拿到診斷的客觀依據(jù)才能堅(jiān)定治療信念，按規(guī)范治療才能獲得最好的治療效果。院長(zhǎng)循證查房，抓細(xì)節(jié)、重依據(jù)黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房心內(nèi)科案例二翟xx男性81歲病歷號(hào)201305143因胸悶氣短，入住于我市另一家綜合性三甲醫(yī)院心內(nèi)科，診斷為冠心病，心力衰竭，經(jīng)給予強(qiáng)心、利尿等治療十幾天癥狀逐漸加重被告知病危，家屬要求請(qǐng)武院長(zhǎng)會(huì)診轉(zhuǎn)我院治療。入院時(shí)患者端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺滿布大中水泡音，心率150次/分，呼吸35次/分，CT見有雙側(cè)胸腔積液，綜合分析后武院長(zhǎng)認(rèn)為心衰診斷成立，但根據(jù)心臟彩超所見，心臟各徑線值正常，射血分?jǐn)?shù)正常，應(yīng)診斷為舒張性心衰，治療以改善心臟順應(yīng)性、利尿?yàn)橹鹘o予維拉帕米靜脈泵入，1小時(shí)后病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療三天后癥狀完全消失，五天后復(fù)查CT胸水完全吸收

總結(jié)：診斷要有充分、客觀證據(jù)，不能憑經(jīng)驗(yàn)臆斷。院長(zhǎng)循證查房，抓細(xì)節(jié)、重依據(jù)黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房外院案例（院長(zhǎng)外院會(huì)診）王XX女性76歲因無(wú)力、進(jìn)食不佳、活動(dòng)時(shí)氣短半月住院治療。既往高血壓病史。入院診斷為冠心病、心功不全，腔梗，低鉀血癥，高血壓病。入院血鉀3.2mmol/L。針對(duì)這些診斷每天靜點(diǎn)十一瓶各種中西藥。入院時(shí)病人能夠獨(dú)立緩慢行走，治療半個(gè)月后患者半臥于床上，呼吸急促，周身浮腫，心率118次/分。武院長(zhǎng)查房綜合病史及各項(xiàng)相關(guān)檢查分析：患者入院至目前病情以心功能不全為主，無(wú)力、進(jìn)食不佳、活動(dòng)時(shí)氣短為心功能不全所致，病情加重是由于治療過程缺乏及時(shí)的動(dòng)態(tài)的檢查，導(dǎo)致治療無(wú)依據(jù)液體量過多。停用不必要的治療后、每天僅靜點(diǎn)總量200ml的必須液體，并給予利尿治療，一天后病情好轉(zhuǎn)，可以平臥，五天后出院回家?？偨Y(jié)：治療要遴選最佳治療方案，達(dá)到高療效低傷害。院長(zhǎng)循證查房，抓細(xì)節(jié)、重依據(jù)黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房院長(zhǎng)循證查房，抓細(xì)節(jié)、重依據(jù)在急診科查房黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房院長(zhǎng)循證查房，抓細(xì)節(jié)、重依據(jù)急診科案例一宋XX女73歲病例號(hào)201301083患者因呼吸困難15天入院，經(jīng)市內(nèi)一家大醫(yī)院給予抗炎、平喘及對(duì)癥治療，癥狀無(wú)明顯緩解，來(lái)我院就診，目的尋求中醫(yī)藥治療。入院詢問病史，患者咳嗽，咳少量白痰，活動(dòng)時(shí)氣短，查體：患者心率126/次，呼吸32次/分，雙肺聞及明顯喘鳴音，心臟彩超：射血分?jǐn)?shù)50%，心電:竇性心動(dòng)過速、T波低平。肺CT:右肺中下野可見淡片狀影。入院后住院醫(yī)生診斷為：肺內(nèi)感染。給予抗炎、平喘、祛痰治療，患者癥狀無(wú)緩解，三天后院長(zhǎng)查房分析病史治療經(jīng)過及各項(xiàng)檢查診斷為：冠心病、舒張功能不全。要求進(jìn)一步查BNP證實(shí)心衰診斷成立，給予改善舒張功能不全治療，患者呼吸困難癥狀2天后好轉(zhuǎn)?？偨Y(jié)：診斷要用證據(jù)說話，治療要用效果說話。黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房急診科案例二于XX男75歲病例號(hào)201309588患者既往心肌梗死病史。支架術(shù)后。因呼吸困難入院，活動(dòng)時(shí)癥狀明顯，入院后查心臟彩超：室壁運(yùn)動(dòng)減低，射血分?jǐn)?shù)正常，初步診斷：冠心病陳舊性心肌梗死給予改善冠脈供血及對(duì)癥治療，癥狀無(wú)緩解，院長(zhǎng)查房綜合病史各項(xiàng)檢查考慮為心力衰竭、肺栓塞待排，進(jìn)一步查BNP證實(shí)了心衰、查D2聚體除外了肺栓塞、最后明確診斷為：心力衰竭，經(jīng)抗心衰治療，病人癥狀好轉(zhuǎn)?？偨Y(jié)：診斷、排除診斷都要用證據(jù)說話。院長(zhǎng)循證查房，抓細(xì)節(jié)、重依據(jù)黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房院長(zhǎng)循證查房，抓細(xì)節(jié)、重依據(jù)在糖尿病科查房黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房

我院糖尿病科是全市糖尿病治療中心?？剖抑委煵捎弥形麽t(yī)結(jié)合方法，多年來(lái)治療效果一直不是很理想，分析原因發(fā)現(xiàn)問題：1、診斷治療無(wú)標(biāo)準(zhǔn)2、檢查不全面3、胰島素應(yīng)用計(jì)量、種類不準(zhǔn)確。4、未充分考慮個(gè)性化因素5、好轉(zhuǎn)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病科現(xiàn)狀分析黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房糖尿病科案例王XX男性52歲病歷號(hào)20140797糖尿病10年，多次住院治療胰島素用到每天72u，晨起空腹血糖仍然20.4mmol/L。這次住院后按院長(zhǎng)查房要求經(jīng)過全面有針對(duì)性的檢查，查胰島功能后分析發(fā)現(xiàn)：胰島儲(chǔ)備功能差，高峰延遲抵抗明顯，病人體型肥胖高甘油三脂血癥。根據(jù)胰島功能及綜合評(píng)估調(diào)整治療方案：給予二甲雙胍，降甘油三酯，控制飲食，制定運(yùn)動(dòng)方案減重等措施，住院10天使病人的胰島素由四針治療減為三針治療，每天總量28u，各點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)都在正常范圍。目前隨訪病人十分滿意?？偨Y(jié)：全面有針對(duì)性的檢查，為診斷提供充分的依據(jù)；合理個(gè)性化的方案，為治療提高療效。院長(zhǎng)循證查房，抓細(xì)節(jié)、重依據(jù)院長(zhǎng)查房不一定要精通專業(yè)，只要找對(duì)方法。黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房檢查更全面而有針對(duì)性治療更合理有效2013年糖尿病科患者好轉(zhuǎn)率70%、2012年好轉(zhuǎn)率37%（隨訪半年以上病人用藥穩(wěn)定，各點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)正常范圍)并發(fā)癥減少。院長(zhǎng)查房后效果黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房院長(zhǎng)循證查房，抓細(xì)節(jié)、重依據(jù)在骨科查房黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房骨科情況分析7年前每年50余例簡(jiǎn)單手術(shù)腰間盤突出髓核摘除術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)復(fù)雜骨折內(nèi)固定術(shù)等三級(jí)以上手術(shù)2013年開展手術(shù)186例手術(shù)級(jí)別、手術(shù)成功率提高了但是卻因其它問題導(dǎo)致患者出現(xiàn)醫(yī)療糾紛甚至死亡黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房術(shù)前檢查不全面導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥、合并癥術(shù)前對(duì)病人評(píng)估不到位導(dǎo)致術(shù)后不能及時(shí)解決出現(xiàn)的并發(fā)癥、合并癥術(shù)前與現(xiàn)病史、既往史有關(guān)的檢查必須全面術(shù)前討論評(píng)估必須有內(nèi)科相關(guān)專家參加，充分評(píng)估病人的全面病情，制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，制定好應(yīng)急方案問題整改黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房骨科案例李XX男性62歲病歷號(hào)201401883雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛27年加重4個(gè)月2014年2月20日入院。檢查診斷為“雙側(cè)股骨頭缺血性壞死”需行“雙側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”?；颊呒韧哐獕?、心肌梗死、腦梗塞病史。術(shù)前骨科按院長(zhǎng)查房要求上報(bào)醫(yī)務(wù)部，請(qǐng)求醫(yī)院相關(guān)科室會(huì)診共同進(jìn)行病例討論，充分評(píng)估了患者心腦及周圍血管情況，制定了術(shù)前藥物干預(yù)方案、術(shù)中、術(shù)后觀察重點(diǎn)，并制定了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。在各科的相互配合下，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)順利完成，目前病人處于恢復(fù)中?？偨Y(jié)：院長(zhǎng)查房不一定精通專業(yè)，只要找對(duì)方法。院長(zhǎng)循證查房，抓細(xì)節(jié)、重依據(jù)黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房2013年骨科系統(tǒng)手術(shù)合并癥、并發(fā)癥發(fā)生0例。2012年骨科系統(tǒng)手術(shù)合并癥、并發(fā)癥發(fā)生7例。2013年骨科系統(tǒng)收入與2012年比增加46.82%2013年外科系統(tǒng)患者滿意度98%;院長(zhǎng)查房后效果黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房院長(zhǎng)查房后效果黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一把手的循證查房項(xiàng)目2013年2012年兩年對(duì)比科室總收入總收入增量增長(zhǎng)比率合計(jì)31153868.4221937586.519216281.9142.01%CT室4854847.832609185.552245662.2886.07%核磁4410578.583815681.40594897.1815.59%放射1555443.501383794.15171649.3512.40%檢驗(yàn)科13315082.879560019.513755063.3639.28%彩超室5622688.143581760.002040928.1456.98%心電室1144315.00870913.90273401.1031.39%腦電室149055.0089764.0059291.0066.05%病理科101857.5026468.0075389.50284.83%全年醫(yī)院醫(yī)技科室總收入完成情況一把手的循證查房醫(yī)生患者人本位醫(yī)療自身價(jià)值業(yè)務(wù)能力工作熱情正確診斷合理治療尊重滿足黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院一周年體會(huì)----醫(yī)院收入合理提高：人本位醫(yī)療在我院實(shí)施一年，我院醫(yī)患糾紛同比下降69.2%;醫(yī)院醫(yī)療收入同比提高31.86%;藥占比同比下降8%。住院患者滿意度98%.醫(yī)院收入合理提高。一把手的循證查房一周年體會(huì)一