肺癌的護理查房

一、肺癌的相關(guān)知識二、疾病匯報三、護理問題及措施現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期四肺的解剖◆左肺上葉下葉◆右肺上葉中葉下葉現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期四定義原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀，病情進展速度與生物特性有關(guān)?，F(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期四病因與發(fā)病機制肺癌的病因及發(fā)病機制尚未明確，一般與下列因素有關(guān)（1）長期大量吸煙（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營養(yǎng)現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期四病理和分類1、解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2、組織病理學(xué)分類:⊙非小細胞癌鱗癌（惡性程度低）

腺癌大細胞癌⊙小細胞癌(惡性程度最高)現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期四其他類型腺磷癌多行型，肉瘤樣或含肉瘤樣癌類癌腺涎型未分化類癌現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期四轉(zhuǎn)移途徑直接擴散淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期四癥狀與體征壓迫或侵犯膈神經(jīng)；壓迫或侵犯喉返神經(jīng)；壓迫上腔靜脈；侵犯胸膜；侵入縱隔，壓迫食管，引起吞咽困難；頸交感神經(jīng)綜合征。現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期四少數(shù)病人的全身癥狀骨關(guān)節(jié)病綜合癥（杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等）、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀■咳嗽

早期:刺激性干咳晚期:支氣管狹窄咳嗽加重帶有金屬音

■咳血

持續(xù)性不易控制

■喘鳴

■胸悶、氣短、氣管受壓、胸腔心包積液■體重減輕惡病質(zhì)

■發(fā)熱現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期四（二）腫瘤局部擴散引起的癥狀胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈綜合征、horner綜合征。

（三）由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

（三）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征

現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期四輔助診斷（1）影像學(xué)檢查普通x線（檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最主要的方法之一）

CT檢查

MRI檢查（2）纖維支氣管鏡檢查支氣管鏡檢查是診斷肺癌的一個重要措施（可獲取組織行組織學(xué)診斷）（3）痰脫落細胞學(xué)檢查（4）其他細胞學(xué)放射性核素ECT肺活檢穿刺

現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期四治療要點（1）手術(shù)治療非小細胞肺癌早期以手術(shù)為主輔以化療（2）化學(xué)治療小細胞肺癌以化療為主（3）放射治療（4）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑（5）其他中醫(yī)、冷凍、支氣管動脈灌注及栓塞等現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期四病歷分析一.基本資料姓名：盧尤貴性別：男床號：27

床年齡：66歲職業(yè)：退休職工住院號：6223346

現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期四.二.現(xiàn)病史：主訴：發(fā)現(xiàn)肺癌2月余，右手麻木乏力10余天據(jù)患者家屬訴于今年5月無誘因下出現(xiàn)咳嗽，痰中帶血，無胸悶、氣促，不伴心悸及胸骨后壓榨樣疼痛感，能平臥，無畏寒、發(fā)熱，無頭暈、頭痛，無腹痛、腹脹，無惡心及嘔吐，當(dāng)時至我院診治，考慮肺部感染，不排外腫瘤。患者為進一步明確診療，遂至南昌一附院診治，明確診斷為肺癌，已擴散，患者家屬拒絕治療，在家休養(yǎng)?，F(xiàn)患者出現(xiàn)右手麻木乏力，以手指末端更為明顯，于2015-08-2308:19門診擬“肺癌并轉(zhuǎn)移”收入我院針灸康復(fù)科住院，于2015-09-0709:53由針灸康復(fù)科轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。發(fā)病以來，患者睡眠尚可，食欲可，大小便正常，體重近期消瘦明顯?，F(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期四

★既往史既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病”等慢性病史。

現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期四查體：體溫36.5℃脈搏119次/分呼吸20次/分血壓130/72mmHg，神志清楚，精神差，面色無華，形體消瘦，步態(tài)緩慢，言語清楚，聲音低微，呼吸稍急促，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。

全身皮膚粘膜蒼白，無出血及皮疹，頸部淺表淋巴結(jié)觸及腫大。唇無發(fā)紺，口腔粘膜無潰瘍，咽峽部充血，扁桃體無腫大，胸廓對稱無畸形，未及明顯胸膜摩擦感，左肺呼吸音減弱，雙肺未聞及明顯干濕性啰音?，F(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期四診斷中醫(yī)診斷：癌癥（肺癌）中醫(yī)證候：氣陰毒滯西醫(yī)診斷：肺惡性腫瘤并轉(zhuǎn)移現(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期四治療抗炎、強心、利尿、消腫、霧化吸入口服氨茶堿片現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期四一、肺癌的相關(guān)知識二、疾病匯報三、護理問題及措施四、護理評價現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期四2015-09-0710:001P：疼痛與癌細胞浸潤腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)1I：1、避免疼痛加重的因素。①避免刺激疼痛部位。②指導(dǎo)咳嗽時用毛巾護住胸部以減輕咳嗽或深呼吸時變換體位時引起的疼痛。③護理操作時應(yīng)動作輕柔。現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期四

2、用藥護理①疼痛明顯時，口服或肌肉注射止痛藥。②護胃、改善心肺功能及支持對癥等治療。③注意用藥效果，觀察不良反應(yīng)，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

3、心理護理①傾聽病人的訴說，教其轉(zhuǎn)移注意力的技巧和方法。②與病人家屬配合做好心理護理，調(diào)整病人情緒。2015-09-1916:001O：患者疼痛較前未見明顯好轉(zhuǎn)。

現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期四2015-09-0816:002P：焦慮和恐懼：與病人對住院環(huán)境陌生，對疾病的恐懼、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。2I：1.熱情接待患者，耐心介紹醫(yī)院環(huán)境和制度，介紹病室設(shè)備使用方法，介紹主管醫(yī)師，責(zé)任護士。

2.耐心聽患者提出的問題，細心講解給患者及家屬。

3.關(guān)心病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟方面的支持。2015-9-1009:002O：患者能夠適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，焦慮癥狀減輕，愿意配合治療。

現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期四2015-09-1009:003P：有皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)

3I：1、保持床單位的整潔，干燥，平整，無碎屑，每日用溫水清潔患者皮膚，避免水溫過高及肥皂或含酒精的清潔用物，及時擦干保持清潔干燥。

2、避免局部組織長期受壓，應(yīng)建立床頭翻身卡（每2小時翻身一次）避免推、拉、拖等動作。注意便器應(yīng)完整，使用時協(xié)助抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時便器邊緣墊軟紙、布墊防止擦傷?，F(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期四

3、每日進行關(guān)節(jié)的主動或被動運動，對身體局部進行按摩。注意個人衛(wèi)生、剪短指甲，皮膚瘙癢者避免用指甲抓搔，以免皮膚破潰。

4、增加全身營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，及時補充維生素C和鋅以補充抵抗力。

5、說明翻身的重要性并教會家屬翻身拍背的方法。2015-09-1809:003O：患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡?，F(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期四

2015-09-1209:004P：清理呼吸道無效與痰液粘稠不易咳出有關(guān)

4I：1、向病人及家屬說明咳嗽、咯痰的意義，鼓勵病人主動咳嗽、咯痰，防止墜積性肺炎發(fā)生。2、指導(dǎo)并協(xié)助病人進行有效的咳嗽、咯痰。

3、嚴(yán)密觀察病人呼吸音變化及有無痰鳴音、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)。

4、必要時負(fù)壓吸痰。

現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期四3、用藥護理①霧化吸入，每天2次，每次15分鐘，以稀釋痰液，促進痰液排出，必要時增加霧化的次數(shù)②遵醫(yī)囑靜脈輸注祛痰藥物，同時協(xié)助有效的排痰

4、心理護理向病人解釋咳痰的原因及治療方法，使其積極配合2015-09-1710:004O：患者目前呼吸道通暢，能有效咳嗽，排痰?，F(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期四朱小紅護士：1、體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。2、注意力轉(zhuǎn)移止痛法：可根據(jù)病人的愛好，放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行，事后閉目靜坐2分鐘，這些都可以達到轉(zhuǎn)移止痛的目的。3、放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸?；蜃尣∪嗽谟撵o的環(huán)境里閉目進行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期四查美琴護師：食物選擇與進補時，不要急于求成。要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C，是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，定期體格檢查，及時診斷和治療。肺癌患者無吞咽困難時，應(yīng)自由擇食，在不影響治療的情況下，應(yīng)多吃一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量?，F(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期四同事發(fā)言巢秀花護師：囑病人進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，戒煙、酒，調(diào)整食物種類，鼓勵病人加強營養(yǎng)。樊嬌護師:鼓勵病人有效咳嗽，霧化吸入后協(xié)助病人拍背、咯痰，協(xié)助病人取坐位，五指并攏，呈扣匙狀，以脊柱為中線，避開脊柱及刀口，自下而上，由外向內(nèi)拍擊背部3～5次，用力要適度，通過振動作用，使痰液排出。現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期四胡云玲護士長：肺癌帶給患者的不僅僅是身體上的痛苦，更多的是心靈上的創(chuàng)傷，很多患者因為患了肺癌，而變得悲觀失落，意志消沉，肺癌晚期患者甚至有輕生的念頭。因此在給肺癌患者治療的同時，做好患者的心理輔導(dǎo)也尤為重要。肺癌晚期患者在心理上一般表現(xiàn)為難以接受，1、晚期肺癌病人心理生理較脆弱，入院時醫(yī)生護士應(yīng)主動關(guān)心安慰病人，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、主管護士，消除病人的生疏感和緊張感，減輕病人對住院的懼怕心理，幫助病人結(jié)識病友，