腦出血的基本特點(diǎn)與預(yù)防演示文稿

腦出血的基本特點(diǎn)與預(yù)防演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有26頁\編輯于星期三（優(yōu)選）腦出血的基本特點(diǎn)與預(yù)防現(xiàn)在是2頁\一共有26頁\編輯于星期三發(fā)病機(jī)制高血壓小A/深穿支A硬化、玻璃樣變小動(dòng)脈瘤/微夾層動(dòng)脈瘤血壓驟然增高時(shí)破裂出血高血壓血管痙攣小血管缺氧/壞死/血栓形成出血最好發(fā)部位：豆紋A—出血A現(xiàn)在是3頁\一共有26頁\編輯于星期三病理部位70%位于大腦半球，主要在基底節(jié)附近(殼核、內(nèi)囊區(qū))腦葉的皮質(zhì)下白質(zhì)：10%腦干：10%小腦：10%動(dòng)脈粥樣硬化、粟粒狀A(yù)瘤、腫脹、充血、破入腦室/蛛網(wǎng)膜下腔、腦回寬、腦溝窄、腦組織移位、顳葉海馬疝、小腦扁桃體疝、腦室鑄型、膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊現(xiàn)在是4頁\一共有26頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)多50歲以上發(fā)病，男>女，冬春季較多多有高血壓病史多在活動(dòng)、情緒激動(dòng)、排便、用力時(shí)發(fā)病，氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多發(fā)病突然，數(shù)分鐘~數(shù)小時(shí)達(dá)高峰突然頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識(shí)障礙、二便失禁、四肢抽搐等現(xiàn)在是5頁\一共有26頁\編輯于星期三不同部位出血基底節(jié)區(qū)出血70%，殼核(60%)/丘腦(10%)腦葉出血10%腦橋出血10%小腦出血10%腦室出血3%~5%現(xiàn)在是6頁\一共有26頁\編輯于星期三基底節(jié)區(qū)出血以殼核出血最常見輕型：殼核<30ml，丘腦<10ml，部位局限，輕度高顱壓癥狀，偏癱、偏身感覺障礙、失語、凝視重型：殼核>30ml，丘腦>10ml，常侵犯內(nèi)囊或破入腦室，迅速進(jìn)入較重的意識(shí)障礙、鼾聲、嘔咖啡色物質(zhì)、凝視、腦疝現(xiàn)在是7頁\一共有26頁\編輯于星期三基底節(jié)區(qū)腦出血CT表現(xiàn)現(xiàn)在是8頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是10頁\一共有26頁\編輯于星期三腦葉出血年齡不等：年輕者多由血管畸形、moyamoya引起，老年人常見于高血壓動(dòng)脈硬化、腦淀粉樣血管病頂葉>顳葉>枕葉>額葉，少數(shù)多葉頭痛、嘔吐、腦膜刺激征+腦葉局灶定位癥狀預(yù)后多數(shù)良好現(xiàn)在是11頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是12頁\一共有26頁\編輯于星期三腦葉出血現(xiàn)在是13頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是14頁\一共有26頁\編輯于星期三腦橋出血出血量小者(<5ml):意識(shí)障礙不明顯,交叉癱,凝視,預(yù)后較好出血量大者(>5ml):昏迷出現(xiàn)得早且重,四肢弛緩性癱瘓,針尖樣瞳孔,中樞性高熱,呼吸不規(guī)則,多于24~48h內(nèi)死亡現(xiàn)在是15頁\一共有26頁\編輯于星期三橋腦出血CT腦橋出血1小時(shí)后：橋腦右后方類圓形高密度影現(xiàn)在是16頁\一共有26頁\編輯于星期三橋腦出血MRI橋腦T1高信號(hào)改變，邊界清晰，橋腦容積增大，橋腦前池變窄現(xiàn)在是17頁\一共有26頁\編輯于星期三小腦出血發(fā)病突然癥狀:持續(xù)眩暈/頻繁嘔吐/枕部疼痛/病側(cè)共濟(jì)失調(diào)/吞咽構(gòu)音障礙/意識(shí)變化體征:眼球震顫/同側(cè)周圍性面癱/頸項(xiàng)強(qiáng)直出血量大者多迅速發(fā)生昏迷，易發(fā)生枕骨大孔疝而死亡現(xiàn)在是18頁\一共有26頁\編輯于星期三小腦出血手繪圖和CT表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁\一共有26頁\編輯于星期三腦室出血原發(fā)性腦室出血：腦室內(nèi)脈絡(luò)叢A/室管膜下A出血破入腦室者癥狀：頭痛、嘔吐、輕者意識(shí)清楚或一過性意識(shí)障礙體征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、kernig征（+）腦脊液血性預(yù)后良好，可以完全恢復(fù)正常出血量大者迅速昏迷、嘔吐、針尖樣瞳孔，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)、四肢弛緩性癱瘓、高熱、去腦強(qiáng)直，預(yù)后差，迅速死亡現(xiàn)在是21頁\一共有26頁\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁\一共有26頁\編輯于星期三輔助檢查首選CT：腦實(shí)質(zhì)或腦室內(nèi)血腫呈高密度影，周圍水腫帶呈低密度影，占位效應(yīng)，

腦積水。血腫量=/6*L*S*SliceMRI：診斷腦干出血優(yōu)于CT，可區(qū)別陳舊性出血和梗死DSA：血管畸形等CSF檢查：腦疝及小腦出血者禁做腰穿常規(guī)檢查：凝血功能等現(xiàn)在是23頁\一共有26頁\編輯于星期三腦出血的三維CT和CT影象現(xiàn)在是24頁\一共有26頁\編輯于星期三診斷50歲以上多有高血壓病史情緒激動(dòng)及體力活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病不同程度的顱內(nèi)高壓癥狀偏癱、偏身感覺障礙、失語等局灶體征頭顱CT確診