腦干損傷丘腦演示文稿

腦干損傷丘腦演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三優(yōu)選腦干損傷丘腦現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三一、延髓損傷

（一）、延髓內(nèi)側(cè)綜合征（脊髓動(dòng)脈綜合征）影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：

1、皮質(zhì)脊髓素（延髓椎體）：損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)痙攣性癱瘓2、內(nèi)側(cè)丘系：損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀干及四肢觸覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)消失3、舌下神經(jīng)核或舌下神經(jīng)根：損傷導(dǎo)致同側(cè)舌肌無(wú)力，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三（二）、延髓外側(cè)綜合征（小腦后下動(dòng)脈綜合征）B2、小腦下腳：損傷導(dǎo)致同側(cè)小腦損傷的癥狀（如共濟(jì)失調(diào)、辯距不良）和輪替運(yùn)動(dòng)障礙。其特點(diǎn)是感覺(jué)分離，影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：1、前庭核：損傷導(dǎo)致眼球震顫、惡心、嘔吐和眩暈。3、發(fā)出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對(duì)腦神經(jīng)的疑核：損傷導(dǎo)致同側(cè)喉、咽及上腭麻痹（即嘔吐反射消失、吞咽困難和發(fā)音困難（聲音嘶?。┈F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三7、三叉神經(jīng)脊束核及三叉神經(jīng)：損傷導(dǎo)致同側(cè)面部痛溫覺(jué)喪失（半側(cè)面部麻木）8、交感神經(jīng)降支：損傷導(dǎo)致同側(cè)Horner綜合征（即上瞼下垂、瞳孔縮小、同側(cè)無(wú)汗及明顯的眼球下陷）。4、舌咽神經(jīng)根：損傷導(dǎo)致嘔吐及反射消失（傳入支）5、迷走神經(jīng)根：損傷產(chǎn)生的癥狀同疑核損傷6、脊髓丘腦束：（脊丘系）：損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀干及四肢的痛溫覺(jué)喪失現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三二、腦橋損傷

A1、皮質(zhì)脊髓束損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)痙攣性偏癱2、內(nèi)側(cè)丘系損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀干及四肢的本體感覺(jué)喪失3、展神經(jīng)根損傷導(dǎo)致同側(cè)外直肌麻痹（一）、腦橋下內(nèi)側(cè)綜合征：是由基底動(dòng)脈旁正中支閉塞所致現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三1、面神經(jīng)和面神經(jīng)根損傷導(dǎo)致：1）、同側(cè)面癱2）、同側(cè)舌前2/3味覺(jué)缺失3）、同側(cè)淚腺分泌功能喪失及唾液分泌減少4）、角膜和鐙骨反射消失（傳出支）（二）、腦橋下外側(cè)綜合征：B（小腦前下動(dòng)脈綜合征）影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：2、蝸神經(jīng)核及蝸神經(jīng)根損傷導(dǎo)致單側(cè)中樞性耳聾3、前庭神經(jīng)核及前庭神經(jīng)損傷導(dǎo)致眼球震顫、惡心、嘔吐和眩暈4、三叉神經(jīng)脊束核及三叉神經(jīng)損傷導(dǎo)致同側(cè)面部痛溫覺(jué)喪失5、小腦中腳和小腦下腳損傷影響到同側(cè)肢體并引起步態(tài)共濟(jì)失調(diào)6、脊髓丘腦束損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀干及四肢的痛溫覺(jué)喪失7、交感神經(jīng)降支損傷導(dǎo)致同側(cè)Horner綜合征現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三（三）、內(nèi)側(cè)縱束綜合征：C

影響了從對(duì)側(cè)展神經(jīng)核通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束投射到動(dòng)眼神經(jīng)同側(cè)的內(nèi)直肌亞核的纖維，當(dāng)眼球向?qū)?cè)凝聚時(shí)可引起內(nèi)直肌麻痹。當(dāng)眼球外展時(shí)可產(chǎn)生眼球震顫，但不影響眼球會(huì)聚，此綜合征常見(jiàn)于多發(fā)性硬化。（四）、面神經(jīng)丘綜合征：常由腦橋神經(jīng)膠質(zhì)瘤或血管意外引起。第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)膝和第Ⅵ腦神經(jīng)核位于面神經(jīng)丘下。1、面神經(jīng)的內(nèi)側(cè)膝損傷可導(dǎo)致：1）、面神經(jīng)麻痹2）、同側(cè)角膜反射消失2、外展神經(jīng)核損傷可致：1）、外直肌麻痹2）、內(nèi)斜視3）、水平復(fù)視現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三三、中腦損傷

1、上丘和頂蓋前區(qū)損傷可導(dǎo)致垂直凝視麻痹、瞳孔散大及會(huì)聚麻痹2、中腦水管壓迫可引起非交通性腦積水（一）、背側(cè)中腦綜合征：常由松果體瘤引起，影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：A現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三（二）、旁正中中腦綜合征：

影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：B1、動(dòng)眼神經(jīng)根損傷可引起同側(cè)完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，未損傷外直肌和上斜肌可引起眼外展和向下，還可發(fā)生上瞼下垂、同側(cè)瞳孔的固定及復(fù)視（完全性的內(nèi)側(cè)眼肌麻痹）2、齒狀核—丘腦纖維損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)和意向性震顫3、內(nèi)側(cè)丘系損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀干及四肢的觸覺(jué)喪失現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三（三）、內(nèi)側(cè)中腦綜合征：影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：C1、動(dòng)眼神經(jīng)損傷可引起同側(cè)完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，完好的外直肌和上斜肌可引起眼球外展和向下，還可發(fā)生上瞼下垂（上瞼提肌麻痹），同側(cè)瞳孔的固定及復(fù)視。2、皮質(zhì)脊髓束損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)痙攣性麻痹3、皮質(zhì)核束損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)面肌（Ⅶ）、舌（Ⅻ）及腭（Ⅹ）無(wú)力，面神經(jīng)核的上部分支受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配，腭垂和咽壁被拉向健側(cè)（Ⅹ），伸舌時(shí)舌尖偏向無(wú)力側(cè)?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三四、聽(tīng)神經(jīng)瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤是神經(jīng)鞘瘤，為良性腫瘤，影響前庭蝸神經(jīng)，它占顱內(nèi)腫瘤的8%，是內(nèi)耳道及腦橋小腦三角的后窩腫瘤，聽(tīng)神經(jīng)瘤常壓迫在腦橋小腦三角和內(nèi)耳道伴隨第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的面神經(jīng)，它還可侵入腦橋，影響三叉神經(jīng)脊髓束，女性神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生率是男性的2倍，影響結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：1、第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)中的蝸神經(jīng)損傷導(dǎo)致耳鳴和單側(cè)性耳聾2、第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)中的前庭神經(jīng)損傷導(dǎo)致眩暈、眼球震顫、惡心、嘔吐和步態(tài)蹣跚3、面神經(jīng)損傷導(dǎo)致面肌無(wú)力和角膜反射消失（傳出支）4、三叉神經(jīng)脊髓束損傷導(dǎo)致感覺(jué)異常，同側(cè)面部麻木和角膜反射消失（傳入支）5、神經(jīng)纖維肉瘤Ⅱ型常與雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤同時(shí)發(fā)生現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三五、頸靜脈孔綜合征頸靜脈孔綜合征常由顱后窩腫瘤導(dǎo)致（例如脈絡(luò)膜瘤，它是最常見(jiàn)的內(nèi)耳腫瘤），顱后窩腫瘤壓迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)，影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：（一）、舌咽神經(jīng)損傷導(dǎo)致：1、同側(cè)咽反射消失2、同側(cè)舌的痛溫覺(jué)和味覺(jué)喪失現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三五、頸靜脈孔綜合征（二）、迷走神經(jīng)損傷導(dǎo)致：1、同側(cè)軟腭及喉麻痹2、同側(cè)咽反射消失（三）、副神經(jīng)損傷導(dǎo)致：1、胸鎖乳突肌麻痹導(dǎo)致頭不能向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)2、斜方肌麻痹引起肩下垂，不能聳肩現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三六、閉鎖綜合征損傷腦橋基底部，可由梗死、外傷、腫瘤或脫髓鞘引起。常影響雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，不影響動(dòng)眼神經(jīng)和滑車(chē)神經(jīng)?；颊咔逍眩赏ㄟ^(guò)眼的垂直運(yùn)動(dòng)來(lái)交流?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三七、腦橋中央髓鞘溶解癥損傷腦橋基底部，影響皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，75%以上的患者與酒精中毒及快速糾正低鈉血癥有關(guān)。癥狀包括四肢痙攣、假性延髓麻痹和神志改變，這種情況也可轉(zhuǎn)變?yōu)殚]鎖綜合征?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三八、“基底動(dòng)脈尖”綜合征

可由基底動(dòng)脈尖部的動(dòng)脈栓塞引起，神經(jīng)癥狀包括視調(diào)節(jié)紊亂和精神性的凝視麻痹、瞳孔異常、嗜睡和皮質(zhì)盲，伴或不伴視覺(jué)缺失現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三九、鎖骨下盜血綜合征可由左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈在鄰近椎動(dòng)脈處出現(xiàn)栓塞而引起，血液不流向左椎動(dòng)脈而流向左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。臨床癥狀包括左臂短暫無(wú)力、左臂運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)和椎基底動(dòng)脈供血不足（即眩暈、頭暈）現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三1.動(dòng)脈粥樣硬化性主要見(jiàn)于中老年人，多存在高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素，是一種全身性血管損害。鎖骨下或頭臂干粥樣硬化常同時(shí)在顱外頸部其他血管也有同樣的損害。2．特異性或非特異性動(dòng)脈炎以多發(fā)性大動(dòng)脈炎常見(jiàn)，其頭頸型可累計(jì)頭臂干、鎖骨下動(dòng)脈起始部，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。3.先天性為胎兒期鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育不良所致，常同時(shí)伴有心臟及主動(dòng)脈等其他部位的畸形。病因現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三4.醫(yī)源性如對(duì)右鎖骨下動(dòng)脈起于主動(dòng)脈并壓迫食管導(dǎo)致吞咽困難者進(jìn)行血管手術(shù)矯正時(shí)，可引起本綜合征。5.外傷性車(chē)禍?zhǔn)剐夭渴軅?，在鎖骨下動(dòng)脈的椎動(dòng)脈起始處的近心側(cè)發(fā)生挫傷性血栓形成，引起管腔狹窄或閉塞。6.其他如風(fēng)濕性心臟病并發(fā)左鎖骨下動(dòng)脈第一段栓塞，轉(zhuǎn)移性癌栓等?，F(xiàn)在是20頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三1.癥狀一般男性較女性多見(jiàn)，年齡多在50歲以上，最常見(jiàn)的癥狀，如眩暈、肢體輕癱、感覺(jué)異常、雙側(cè)視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、暈厥。少見(jiàn)的尚有間歇性跛行、發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數(shù)可出現(xiàn)“傾倒癥”,突然下肢肌力喪失而跌倒的發(fā)作，可沒(méi)有意識(shí)障礙，并能迅速恢復(fù)。部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發(fā)涼和感覺(jué)異常等，極少數(shù)引起手指發(fā)紺或壞死。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三2.體征

患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)大多減弱或消失，有的肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)也減弱或消失。患側(cè)上肢血壓降低，雙側(cè)上肢收縮壓相差一般在20mmHg以上。鎖骨上窩可聞及收縮期雜音。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三十、腦橋小腦三角腦橋小腦三角是延髓、腦橋和小腦的連接處，并且第Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)也經(jīng)過(guò)此區(qū)。包括囊腫在內(nèi)的五種腦瘤常位于腦橋小腦三角池。SAME（神經(jīng)鞘瘤）75%蛛網(wǎng)膜囊腫1%腦膜瘤10%室管膜瘤1%表皮樣瘤5%以上百分?jǐn)?shù)是指占腦橋小腦三角腫瘤的比例現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三第五節(jié)丘腦現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三概述

丘腦是間腦中最大的部分，在感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的

整合功能中起重要作用?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三二、丘腦主要核團(tuán)及其聯(lián)系

（一）、前核：接受下丘腦乳頭體核的傳入纖維，稱(chēng)乳頭丘腦束。此外，前核還投射到扣帶回，并通過(guò)乳頭丘腦束參加構(gòu)成papez回路，參與邊緣系統(tǒng)的情緒活動(dòng)。現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三（二）、背內(nèi)側(cè)核：與額前部皮質(zhì)存在往返聯(lián)系，與板內(nèi)核群有豐富的纖維聯(lián)系。接受杏仁體、黑質(zhì)、額葉新皮質(zhì)的傳入纖維。因此背內(nèi)側(cè)核受損，產(chǎn)生記憶缺失。背內(nèi)側(cè)核參與邊緣系統(tǒng)有關(guān)的情感、情緒和行為的表達(dá)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三（三）、正中核：是板內(nèi)核群中最大的一個(gè)，與運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（Brodmann4區(qū)）存在往返纖維聯(lián)系。它接受蒼白球的傳入纖維，投射到紋狀體（尾狀核和殼），彌散地投射到大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三（四）、丘腦枕：是最大的丘腦核。與枕、頂、顳后葉的聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)存在往返聯(lián)系。接受內(nèi)、外側(cè)膝狀體和上丘的傳入纖維，參與視、聽(tīng)和軀體感覺(jué)的整合。損傷該核引起感覺(jué)性失語(yǔ)?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三（五）、腹側(cè)核群1、腹前核：主要接受蒼白球、黑質(zhì)傳入纖維，彌散投射到額前皮質(zhì)、眶回、眶下皮質(zhì)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)（Brodmann6區(qū)）2、腹外側(cè)核：主要接受小腦齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)的傳入纖維，投射到大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（Brodmann4區(qū)）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（Brodmann6區(qū)）現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三

1）、腹后外側(cè)核：接受脊髓丘系和內(nèi)側(cè)丘系的纖維，投射到大腦皮質(zhì)軀體感覺(jué)中樞（區(qū)）

2）、腹后內(nèi)側(cè)核（VPM）：接受三叉丘系的纖維，投射到大腦皮質(zhì)軀體感覺(jué)中樞（區(qū)）。孤束核發(fā)出的味覺(jué)纖維經(jīng)頂核束也達(dá)腹后內(nèi)側(cè)核，投射到大腦皮質(zhì)中央后回味覺(jué)中樞（即島蓋部和島葉皮質(zhì)）。味覺(jué)傳導(dǎo)通路位于同側(cè)。3、腹后核：一般軀體感覺(jué)和特殊內(nèi)臟感覺(jué)的傳入纖維止于此核現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三4、后丘腦

1）、外側(cè)膝狀體：為視覺(jué)中繼核，接受發(fā)自視網(wǎng)膜的視束纖維，投射到大腦皮質(zhì)視覺(jué)區(qū)（Brodmann17區(qū)）

2）、內(nèi)側(cè)膝狀體：為聽(tīng)覺(jué)中繼核，經(jīng)下丘臂接受聽(tīng)覺(jué)纖維傳入，投射到大腦皮質(zhì)第一聽(tīng)覺(jué)區(qū)（Brodmann41、42區(qū)）

5、丘腦網(wǎng)狀核：為包繞丘腦的薄層r-氨基丁酸能神經(jīng)元（為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)），位于外側(cè)核群和內(nèi)囊之間，受皮質(zhì)丘腦束和丘腦皮質(zhì)束的興奮性支配，并往返抑制支配它的丘腦核，參與形成正常的腦電圖現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三三、血液供應(yīng)三條動(dòng)脈系統(tǒng)

1、后交通動(dòng)脈2、大腦后動(dòng)脈3、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期三四、內(nèi)囊

（一）、概念（二）、血液供應(yīng)1、內(nèi)囊前肢由大腦前動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的分支外側(cè)豆紋動(dòng)脈提供血液供應(yīng)2、內(nèi)囊膝為頸內(nèi)動(dòng)脈的分支直接供應(yīng)或脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的蒼白球支供應(yīng)3、內(nèi)囊后肢由脈絡(luò)膜前