耐藥菌感染背景下的抗菌藥物合理應用策略

衛(wèi)生部38號令解讀(一)衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知

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衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號）下發(fā)以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構認真組織學習、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥物應用比例有所下降，圍手術期抗菌藥物預防應用進一步規(guī)范。為繼續(xù)推進抗菌藥物臨床合理應用，根據(jù)2008年度全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測結果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知如下：現(xiàn)在是1頁\一共有65頁\編輯于星期三1一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理

醫(yī)療機構要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規(guī)定：加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。有預防使用指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。

現(xiàn)在是2頁\一共有65頁\編輯于星期三2常見手術預防用抗菌藥物表手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素腹外疝手術第一代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）常見手術預防用抗菌藥物表現(xiàn)在是3頁\一共有65頁\編輯于星期三3注意事項1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染?，F(xiàn)在是4頁\一共有65頁\編輯于星期三4加強Ⅰ類切口手術

預防使用抗菌藥物的管理和控制醫(yī)療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》術前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時?，F(xiàn)在是5頁\一共有65頁\編輯于星期三5二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用醫(yī)療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染社區(qū)獲得性呼吸道感染社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題?，F(xiàn)在是6頁\一共有65頁\編輯于星期三6三、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限?，F(xiàn)在是7頁\一共有65頁\編輯于星期三7“特殊使用”類別抗菌藥物根據(jù)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機構可根據(jù)本機構具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他隆、比阿培南等；（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

現(xiàn)在是8頁\一共有65頁\編輯于星期三8“特殊使用”抗菌藥物的使用“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證藥師要嚴格審核處方緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量做好相關病歷記錄?，F(xiàn)在是9頁\一共有65頁\編輯于星期三9四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制

醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。現(xiàn)在是10頁\一共有65頁\編輯于星期三10細菌耐藥預警機制與干預措施（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其臨床應用?，F(xiàn)在是11頁\一共有65頁\編輯于星期三11衛(wèi)生部的要求全國：將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測結果，適時對全國抗菌藥物臨床應用管理進行調(diào)整。各地：衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強對抗菌藥物臨床應用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用的評價和指導。醫(yī)療機構：要建立、健全各項規(guī)章制度，切實采取措施推進合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應用指導原則》的落實。

現(xiàn)在是12頁\一共有65頁\編輯于星期三12耐藥菌感染背景下的抗菌藥物合理應用策略

細菌耐藥性與多重耐藥菌感染

革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀控制細菌耐藥與抗菌藥物合理應用策略現(xiàn)在是13頁\一共有65頁\編輯于星期三13細菌的耐藥性目前已成為全球性日益嚴峻問題，耐藥細菌所致感染已構成人類新世紀抗感染治療的巨大挑戰(zhàn)。

細菌耐藥性現(xiàn)在是14頁\一共有65頁\編輯于星期三14＊細菌耐藥已成為全球性問題

——耐藥細菌在世界范圍內(nèi)廣泛散布、

從醫(yī)院內(nèi)向醫(yī)院外擴散；細菌耐藥性＊耐藥菌散布速度極快——導致新抗生素壽命縮短；——難治性醫(yī)院感染增多。現(xiàn)在是15頁\一共有65頁\編輯于星期三15多重耐藥(MDR),是指某種細菌對多種作用機制不同的抗菌藥物產(chǎn)生的耐藥性。既一種細菌對兩類或兩類以上抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。什么是MDR？現(xiàn)在是16頁\一共有65頁\編輯于星期三16MDR（多重耐藥）5/7指細菌對包括頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、氨基糖甙類、碳青霉烯類、單環(huán)類、其它類（如四環(huán)素、氯霉素、利福平）等在內(nèi)的7類抗生素中的至少5類耐藥。PDR（泛耐藥）7/7指細菌除對粘菌素、舒巴坦可能敏感外，對臨床上常見的7類抗生素均不同程度耐藥，PDR是MDR中的特殊類型?，F(xiàn)在是17頁\一共有65頁\編輯于星期三17＊細菌產(chǎn)生耐藥性，可一代代的下傳，形成耐藥菌株

多重耐藥泛耐藥——帶來嚴重后果，對人類的健康造成威脅；＊各類革蘭陰性桿菌多重耐藥菌株（MDRO）感染發(fā)生率逐年上升，因缺乏有效抗菌藥物，致患者死亡的報道正在逐漸增多。細菌耐藥帶來嚴重后果現(xiàn)在是18頁\一共有65頁\編輯于星期三18MDRO感染已成為臨床治療的難點▲近年來，MDRO已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，MDRO的構成比呈明顯的上升趨勢；▲醫(yī)院MDR0感染是導致死亡率增加和醫(yī)療費用增長的主要因素；▲MDRO引起的醫(yī)院感染是評價醫(yī)院預防控制措施和合理應用抗生素的一項重要的衛(wèi)生學指標?，F(xiàn)在是19頁\一共有65頁\編輯于星期三19耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA),耐萬古霉素腸球菌(VRE)，產(chǎn)ESBLｓ腸桿菌科菌產(chǎn)AmPC酶的G-桿菌,產(chǎn)金屬酶的非發(fā)酵菌等.尤以Ｇ-桿菌最易成為多重耐藥菌,并可引起暴發(fā)流行。引起醫(yī)院感染的多重耐藥菌（MDRO）MDRO現(xiàn)在是20頁\一共有65頁\編輯于星期三20全球關注的多重耐藥菌株（MDRO）●

MRSA●

PRSP●ESBLs株●

MDR的非發(fā)酵糖菌－綠膿桿菌－鮑曼不動桿菌－嗜麥芽窄食單胞菌現(xiàn)在是21頁\一共有65頁\編輯于星期三21●抗菌藥物壓力是細菌耐藥性發(fā)生的主要源動力；●抗菌藥物可起到篩選耐藥優(yōu)勢菌的作用，如長期使用三代頭孢可選擇出G-桿菌產(chǎn)ESBLs；腸桿菌屬細菌易被三代頭孢選擇產(chǎn)生AmpC酶的高表達。導致多重耐藥菌產(chǎn)生的主要原因抗菌藥物長期、廣泛、濫用現(xiàn)在是22頁\一共有65頁\編輯于星期三22多重耐藥菌傳播MDRO醫(yī)務人員手患者醫(yī)療器械醫(yī)院環(huán)境患者現(xiàn)在是23頁\一共有65頁\編輯于星期三23革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀現(xiàn)在是24頁\一共有65頁\編輯于星期三24大腸桿菌克雷伯菌屬腸桿菌屬（陰溝、產(chǎn)氣等）銅綠假單胞菌不動桿菌嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍德爾菌等

G-桿菌腸桿菌科非發(fā)酵糖菌常見革蘭陰性桿菌現(xiàn)在是25頁\一共有65頁\編輯于星期三25常見的G-桿菌多重耐藥菌株●產(chǎn)ESBLs（大腸、肺克、變形等）●產(chǎn)AmpC（不動、陰溝等）●MDR0s非發(fā)酵糖菌－銅綠假單胞菌－鮑曼不動桿菌－嗜麥芽窄食單胞菌現(xiàn)在是26頁\一共有65頁\編輯于星期三26革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀近年來，革蘭陰性桿菌是院內(nèi)感染的主要病原菌，在臨床上的分離率排位第一；由于新型廣譜抗菌藥物的大量應用，目前腸桿菌科和非發(fā)酵糖革蘭陰性桿菌耐藥性日趨嚴重，且多呈多重耐藥，甚至泛耐藥；現(xiàn)在是27頁\一共有65頁\編輯于星期三27

特別是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLｓ)、產(chǎn)AmPC酶及產(chǎn)碳青霉烯酶的G-桿菌感染發(fā)生率逐年增加，導致難治性醫(yī)院感染增多；革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀在非發(fā)酵糖菌中,近年鮑曼不動桿菌的發(fā)生率增加，僅次于酮綠假單胞菌。嗜麥芽窄食單胞菌、黃桿菌和洋蔥假單胞菌等發(fā)生率也在逐年增加；現(xiàn)在是28頁\一共有65頁\編輯于星期三28WangMG29Percentageofnon-fermentersinGram-negativebacilliinShanghaihospitals

(WangF,etal.IntJAntimicrobAgents)1460163212151171136916612028302832753005524256564818581956656616YearNoofstrains非發(fā)酵糖菌發(fā)生率增加現(xiàn)在是29頁\一共有65頁\編輯于星期三29目前銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率,每年都在以較快的速度在增長,與亞胺培南大量使用有關。大腸桿菌對氟喹諾酮類藥物的耐藥率上升速度很快，處于全球前列。衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（〔2009〕38號要求：嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。革蘭陰性桿菌耐藥現(xiàn)狀現(xiàn)在是30頁\一共有65頁\編輯于星期三302006-2007年度

衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測（Mohnarin）結果全國革蘭陰性桿菌耐藥情況報告管理部門：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處全國84家醫(yī)院與單位參與現(xiàn)在是31頁\一共有65頁\編輯于星期三31臨床分離細菌的數(shù)量本年度共收集臨床分離108137株細菌的藥敏監(jiān)測結果，其中：革蘭陽性菌33278株，占30.8%革蘭陰性菌74859株，占69.2%現(xiàn)在是32頁\一共有65頁\編輯于星期三32革蘭陰性菌分布革蘭陰性菌中分離量前4位分別是大腸埃希菌（28.0%）、銅綠假單胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鮑曼不動桿菌（10.2%）74859株革蘭陰性菌分布現(xiàn)在是33頁\一共有65頁\編輯于星期三33常見臨床分離革蘭陰性菌耐藥情況現(xiàn)在是34頁\一共有65頁\編輯于星期三3420987株大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉二代頭孢類抗生素、頭孢曲松耐藥率〉55%現(xiàn)在是35頁\一共有65頁\編輯于星期三3510533株肺炎克雷伯菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉二代頭孢類抗生素、頭孢曲松耐藥率〉40%現(xiàn)在是36頁\一共有65頁\編輯于星期三36275株志賀菌屬對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉一、二代頭孢類抗生素、頭孢曲松耐藥率〉30%現(xiàn)在是37頁\一共有65頁\編輯于星期三37330株沙門菌屬對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉現(xiàn)在是38頁\一共有65頁\編輯于星期三384157株陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉現(xiàn)在是39頁\一共有65頁\編輯于星期三39912株產(chǎn)氣腸桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉現(xiàn)在是40頁\一共有65頁\編輯于星期三40853株弗勞地枸櫞酸菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉二代頭孢類抗生素、頭孢曲松耐藥率〉50%現(xiàn)在是41頁\一共有65頁\編輯于星期三41772株粘質沙雷菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉二代頭孢類抗生素、頭孢曲松耐藥率〉35%現(xiàn)在是42頁\一共有65頁\編輯于星期三421362株奇異變形菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨芐西林/舒巴坦頭孢曲松環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟頭孢呋辛頭孢唑啉現(xiàn)在是43頁\一共有65頁\編輯于星期三4313720株銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟現(xiàn)在是44頁\一共有65頁\編輯于星期三447613株鮑曼不動桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟二代頭孢類抗生素耐藥率〉50%現(xiàn)在是45頁\一共有65頁\編輯于星期三453147株嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率耐藥率(%)亞胺培南頭孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶環(huán)丙沙星左氧沙星頭孢吡肟二代頭孢類抗生素耐藥率〉35%現(xiàn)在是46頁\一共有65頁\編輯于星期三46小結（1）細菌耐藥率分級本次監(jiān)測以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為代表的革蘭陰性腸桿菌科細菌為最常見的臨床分離細菌（占58.5%），耐藥現(xiàn)象嚴重。耐藥率低的細菌：沙門菌屬和奇異變形菌，對多數(shù)藥物的耐藥率在30%以下中等耐藥細菌：肺炎克雷伯菌、志賀菌屬和粘質沙雷菌，對青霉素、一、二代頭孢菌素耐藥率在40-90%，對三代頭孢耐藥率在30%左右高度耐藥細菌：大腸埃希菌、腸桿菌屬和枸櫞酸菌屬，對大多數(shù)藥物的耐藥率在40%以上，甚至對碳青霉烯類也有耐藥現(xiàn)在是47頁\一共有65頁\編輯于星期三47小結（2）大腸和肺克大腸埃希菌對一、第二代頭孢菌素的耐藥率在65%左右，肺炎克雷伯菌在45%左右。兩種細菌對頭孢他啶的耐藥率在20%左右，對其他三代頭孢菌素的耐藥率均在40-60%。腸桿菌科細菌對四代頭孢菌素頭孢吡肟的耐藥率為20%左右。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦的耐藥率在50%左右，對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率分別為8%和15%，而對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率僅為6%和9%?，F(xiàn)在是48頁\一共有65頁\編輯于星期三48小結（3）非發(fā)酵菌由于臨床大量應用廣譜抗菌藥物，以銅綠假單胞菌、不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等非發(fā)酵革蘭陰性條件致病菌已占到臨床分離細菌第二位，比例高達38.8%。銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、阿米卡星和環(huán)丙沙星的耐藥率低于30%，對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南和左氧沙星的耐藥率為30-40%。鮑曼不動桿菌對抗生素耐藥率低于20%的藥物只有頭孢哌酮/舒巴坦，對亞胺培南為23%，對其他抗菌藥物，包括三、四代頭孢菌素、氟喹諾酮類等的耐藥率均在45%以上。嗜麥芽窄食單胞菌對常用抗菌藥物的耐藥率普遍較高，其中耐藥率低于50%的藥物有：氟喹諾酮類、SMZ/TMP、頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦。現(xiàn)在是49頁\一共有65頁\編輯于星期三49小結（4）頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦是衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測報告中唯一所有常見的G-菌對其耐藥率均低于30%的抗生素綠膿桿菌/鮑曼不動桿菌對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率是所有抗生素中最低的(包括亞胺培南)現(xiàn)在是50頁\一共有65頁\編輯于星期三50

07年廣州地區(qū)耐藥監(jiān)測報告

現(xiàn)在是51頁\一共有65頁\編輯于星期三51參加GSTAR的單位參加醫(yī)院：廣東省人民醫(yī)院廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中山大學附屬第一醫(yī)院中山大學附屬第二醫(yī)院中山大學附屬第三醫(yī)院廣州市第一人民醫(yī)院廣州市第二人民醫(yī)院廣東省中醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院醫(yī)院第一軍醫(yī)大南方醫(yī)院第一軍醫(yī)大珠江醫(yī)院廣州軍區(qū)總醫(yī)院暨南大學第一附屬醫(yī)院廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院廣州番禺人民醫(yī)院現(xiàn)在是52頁\一共有65頁\編輯于星期三52臨床分離菌在各類標本中的分布現(xiàn)在是53頁\一共有65頁\編輯于星期三53GSAR07年上半年7032株細菌分布情況92.1％7.9％70.6％29.4％47.2％42.0％11.8％7.8％2.0％20.0％51.0％26.0％現(xiàn)在是54頁\一共有65頁\編輯于星期三54腸桿菌科現(xiàn)在是55頁\一共有65頁\編輯于星期三