股骨干骨折演示文稿

優(yōu)選股骨干骨折演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期四疾病概述病因與分類臨床表現(xiàn)與診斷治療股骨干骨折現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期四疾病概述股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯位及重疊。股骨干周圍的外展肌群，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附著在大粗隆上，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對位的骨折，常有向外弓的傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動、靜脈?，F(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期四股骨干現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期四病因病理多數(shù)骨折由強(qiáng)大的直接暴力所致，一部分骨折由間接暴力所致。前者多引起橫斷或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500～1000ml。股骨干上1/3骨折時，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。股骨干中1/3骨折時，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下1/3骨折時，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。現(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)一般有受傷史，傷后肢體劇痛，活動障礙，局部腫脹壓痛，有異?；顒樱贾炭s。X線片檢查可以做出診斷。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。

現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期四診斷鑒別明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況?，F(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期四治療預(yù)防(一)懸吊皮牽引法適用于3～4歲以下患兒，將患兒的兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度。牽引3～4周后，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況，去掉牽引?，F(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期四治療預(yù)防(二)骨牽引適用于各類型骨折的治療，對股骨上1/3及中1/3骨折，可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引；下1/3骨折，可選脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引。對于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牽引中自行復(fù)位，橫行骨折的復(fù)位需待骨折重疊完全被牽開后才能復(fù)位?，F(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期四治療預(yù)防(三)切開復(fù)位、內(nèi)固定適應(yīng)證：a.股骨干上、中1/3橫行及短斜面，蝶形骨折或陳舊性粉碎骨折；b.股骨多段骨折；c.股骨中上、上1/3陳舊性骨折、延遲愈合或不愈合；d.股骨上中1/3骨折，并發(fā)大腿神經(jīng)、血管損傷，需修復(fù)者；e.多發(fā)性骨折(包括股骨骨折)或多發(fā)傷?，F(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期四內(nèi)固定分型

1.加壓鋼板內(nèi)固定適應(yīng)證：股骨上、中下1/3橫行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐漸普及，可分為加壓器鋼板和自身加壓鋼板兩種。手術(shù)在側(cè)臥位進(jìn)行，大腿外側(cè)切口，在外側(cè)肌間隔前顯露股骨干外側(cè)面，推開骨膜后，鋼板置于股骨干外側(cè)?，F(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期四內(nèi)固定分型2.帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定

1978年Grosse和Kempt，用交鎖髓內(nèi)針治療所有股骨干骨折。交鎖髓內(nèi)針上有斜行或橫行孔道，于骨折遠(yuǎn)近端分別用1～2枚螺絲釘穿過孔道。應(yīng)力通過完整骨、螺絲釘、髓內(nèi)針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導(dǎo)，骨折的壓應(yīng)力，彎曲、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力得以控制，達(dá)到控制旋轉(zhuǎn)、重疊等移位。Grosse-kempt針通過螺釘鎖住近端及遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)，遠(yuǎn)端通過針分杈將骨松質(zhì)鎖住?，F(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期四股骨干開放性骨折的治療(四)開放性骨折的處理原則前已論述。股骨開放骨折清創(chuàng)閉合傷口后，對粉碎骨折可行牽引治療，如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應(yīng)證者，除傷口污染輕、傷后時間<8h，清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術(shù)后即行內(nèi)固定外，一般宜于傷后10～14d間切口完全愈合后，行內(nèi)固定手術(shù)?，F(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期四術(shù)前護(hù)理——心理護(hù)理多數(shù)患者對手術(shù)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心態(tài)。這不但影響飲食、睡眠和休息，而且降低機(jī)體抵抗力。因此，術(shù)前主管護(hù)士要與病人溝通交流，并介紹病情、預(yù)后及主管大夫的熟練手術(shù)技能，解除病人的思想顧慮，在信任感的基礎(chǔ)上接受手術(shù)治療?，F(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期四術(shù)前護(hù)理——全身護(hù)理成人股骨干骨折后，有時傷處出血可達(dá)500～1000ml，短時間內(nèi)出血過多，可出現(xiàn)低血容量性休克。因此，對開放性骨折，應(yīng)局部加壓包扎止血，出現(xiàn)休克時，立即補(bǔ)充血容量，同時給予吸氧、保持呼吸道暢通、保暖等護(hù)理措施。劇痛者，可遵醫(yī)囑給予止痛劑。做好術(shù)前準(zhǔn)備，協(xié)助患者完善術(shù)前輔助檢查?，F(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期四術(shù)前護(hù)理——術(shù)前用藥術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素其目的是預(yù)防傷口感染。本組病例術(shù)前2小時常規(guī)靜滴抗生素，使血液、體液及組織內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度。這對開放性骨折尤為重要，可避免或減少術(shù)后感染的發(fā)生。現(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期四術(shù)后護(hù)理——局部及全身護(hù)理術(shù)后密切觀察生命體征、傷口出血情況及肢體末端血運(yùn)、運(yùn)動及感覺是否正常。抬高患肢（可用托馬氏架），應(yīng)屈膝20°～30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕肢體腫脹。疼痛明顯者遵醫(yī)囑用止疼劑。股骨干骨折病人，仰臥位時間較長，易發(fā)生墜積性肺炎及尿路感染。因此應(yīng)鼓勵病人深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動，必要時協(xié)助病人有效叩背，以促進(jìn)肺部血液循環(huán)及分泌物的排出。指導(dǎo)病人更換體位，多飲水，小便時盡量排盡尿液。多食高熱量、高蛋白、高維生素、含鈣高的食物。對合并其它損傷的病人，長期臥床，骶尾部易受壓而發(fā)生褥瘡。骶尾部可墊氣圈，床單及皮膚應(yīng)保持清潔干燥，定時為病人翻身，按摩受壓部位?，F(xiàn)在是18頁\一共有21頁\編輯于星期四術(shù)后功能鍛煉

1、功能鍛煉的重要性手術(shù)是為了使患肢恢復(fù)運(yùn)動功能。骨折內(nèi)固定術(shù)后局部軟組織經(jīng)過充血、水腫、增生、修復(fù)等病程反應(yīng)，繼后可發(fā)生不同程度的肌肉、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織的粘連、攣縮。為了提高病人的生活質(zhì)量，術(shù)后必須進(jìn)行有效的功能鍛煉，方能恢復(fù)肢體功能。現(xiàn)在是19頁\一共有21頁\編輯于星期四

2、心理護(hù)理有的患者懼痛，或怕?lián)p傷了傷口（刀口）而不敢活動，或不知如何鍛煉。因此，要對病人做細(xì)致的解釋，消除顧慮，把功能鍛煉的重要性、如何進(jìn)行功能鍛煉及注意事項(xiàng)向病人解釋清楚，調(diào)動病人的自身積極性，自覺進(jìn)行有效的功能鍛煉。現(xiàn)在是20頁\一共有21頁\編輯于星期四

3、術(shù)后功能鍛煉方法及注意事項(xiàng)

1.術(shù)后兩周內(nèi)，關(guān)節(jié)保持不動，患肢腫痛能忍耐的前提下，及早進(jìn)行股四頭肌的等長收縮鍛煉，以防止股四頭肌粘連。核實(shí)患者的鍛煉方法是否有效：把手放在膝關(guān)節(jié)上方，感覺到髕骨向上方移動，同時肌肉組織也收縮繃緊，這是有效鍛煉，否則無效。

2.術(shù)后兩周，患者疼痛