缺鐵性貧血講座演示

（優(yōu)選）缺鐵性貧血講座現(xiàn)在是1頁\一共有84頁\編輯于星期三一造血特點(一)胚胎期造血

1.中胚葉造血期

2.肝脾造血期

3.骨髓造血期現(xiàn)在是2頁\一共有84頁\編輯于星期三yolksac

liverspleenBonemarrowlymphnode現(xiàn)在是3頁\一共有84頁\編輯于星期三(二)生后造血

1.骨髓造血

2.髓外造血

(1)嬰幼兒

(2)誘因:感染性貧血、溶血時

(3)肝、脾、淋巴結(jié)腫大

(4)外周血可見有核紅細胞或中性粒細胞

(5)感染及貧血糾正后即可恢復(fù)正?，F(xiàn)在是4頁\一共有84頁\編輯于星期三Erythrocyteandhemoglobin

7654321012h10d

3m6m1yRBC(×1012/L)Years現(xiàn)在是5頁\一共有84頁\編輯于星期三二血像特點(一)紅細胞數(shù)和血紅蛋白量

1.生理性貧血

(1)原因

(2)特點

1)出生后紅細胞和血紅蛋白量下降

2)2-3月降至Rbc:3×1012/LHb:100g/L3)生理性貧血呈自限性現(xiàn)在是6頁\一共有84頁\編輯于星期三2.網(wǎng)織紅細胞

3.白細胞數(shù)與分類

(1)白細胞數(shù)

(2)二個交叉

4.血小板數(shù)

5.血紅蛋白量現(xiàn)在是7頁\一共有84頁\編輯于星期三三小兒貧血概念(一)貧血定義(二)小兒不同年齡Hb正常值

1.6月～6歲:110g/L2.6歲～14歲:120g/L

現(xiàn)在是8頁\一共有84頁\編輯于星期三AgeHbconcentration(g/L)<28d<1451～4mon<904～6mon<1006mon～6y<1106～14y<120(三)貧血Hb值現(xiàn)在是9頁\一共有84頁\編輯于星期三(四)貧血程度分類根據(jù)外周血血紅蛋白含量或紅細胞數(shù)可分為四度：①血紅蛋白(Hb)從正常下限～90g／L者為輕度；②～60g／L者為中度；③～30g／L者為重度；④<30g／L者為極重度?，F(xiàn)在是10頁\一共有84頁\編輯于星期三(五)貧血病因分類

發(fā)病機理分類主要臨床類型形態(tài)學(xué)分類

造血不良

紅細胞生成減少1.多能干細胞和造血微環(huán)境的損害再生障礙性貧血正常紅細胞型2.紅系祖細胞/幼紅細胞或紅細胞生成素的免疫性破壞單純紅細胞再生障礙性貧血3.骨髓被異常細胞或組織所侵潤骨髓病性貧血4.脫氧核糖核酸合成障礙巨幼細胞性貧血(葉酸或B12缺乏)大紅細胞型5.紅細胞生成素相對不足慢性疾病(炎癥性)貧血小紅細胞型血紅蛋白減少1.正鐵血紅素合成障礙缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血、鉛中毒貧血小紅細胞、低色素型2.珠蛋白合成障礙海洋性貧血現(xiàn)在是11頁\一共有84頁\編輯于星期三

發(fā)病機理分類主要臨床類型形態(tài)學(xué)分類紅細胞過度破化

紅細胞內(nèi)異常1.紅細胞膜的缺陷遺傳性球形細胞增多癥等

正常紅細胞型2.紅細胞內(nèi)酶的缺陷葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷等3.珠蛋白白肽鏈量改變及分子結(jié)構(gòu)變異海洋性貧血紅細胞外異常1.紅細胞被血清中抗體或補體所影響自體免疫性溶血性貧血正常紅細胞型2.機械性損傷微血管型溶血性貧血3.化學(xué)、物理及生物因素砷化氫中毒、大面積燒傷、毒蛇咬傷等4.脾臟內(nèi)阻留脾功能亢進失血1.急性失血急性失血后貧血正常紅細胞型2.慢性失血缺鐵性貧血小紅細胞、低色素型小紅細胞、低色素型現(xiàn)在是12頁\一共有84頁\編輯于星期三(六)形態(tài)分類

1.MCV:2.MCH:3.MCHC:

現(xiàn)在是13頁\一共有84頁\編輯于星期三貧血形態(tài)學(xué)分類分型MCV（fl）MCH(pg)MCHC(%)正常80～9428～3232～38大細胞性>94>3232～38正細胞性80～9428～3232～38小細胞性<80<2832～38小細胞低色素性<80<28<32現(xiàn)在是14頁\一共有84頁\編輯于星期三四鐵的代謝(一)鐵元素的含量及分布(二)鐵的來源(三)鐵的吸收(四)鐵的利用與儲存(五)鐵的排泄(六)鐵的需要量現(xiàn)在是15頁\一共有84頁\編輯于星期三體內(nèi)鐵的分布

分布廣，幾乎所有組織都有鐵。

體內(nèi)鐵的70％組成血紅蛋白，10％在肌紅蛋白，16－21％以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲存的鐵，0.2％存在于參加細胞代謝的血紅素酶類，不到0.2％為血液中運轉(zhuǎn)鐵。

現(xiàn)在是16頁\一共有84頁\編輯于星期三鐵的吸收每日普通飲食中所供給的鐵量為15-20mg,其中5－10％被吸收，吸收量約1mg/d?，F(xiàn)在是17頁\一共有84頁\編輯于星期三鐵的吸收形式：血紅素鐵：來自血紅蛋白、肌紅蛋白及動物食物的其他血紅蛋白。經(jīng)胃酸和胃蛋白酶消化，游離出血紅素，直接被腸粘膜細胞攝取并分解為原卟啉和鐵而被吸收。

它可以直接被腸粘膜上皮細胞所吸收，各種膳食因素和消化液的分泌狀況對其影響很小，吸收率一般在11％～25％之間?，F(xiàn)在是18頁\一共有84頁\編輯于星期三2.

非血紅素鐵（經(jīng)常以鐵離子的狀態(tài)存在）。：來自鐵鹽、鐵蛋白、含鐵血黃素及植物性食物中高鐵化合物等。吸收取決于鐵的價數(shù)、可溶性及食物中絡(luò)合劑的存在。二價鐵才易于吸收，胃酸可增加溶解度

在吸收以前，它首先要與其結(jié)合的有機物（如蛋白質(zhì)、有機酸等）相分離，并且被還原成二價的鐵離子，然后才能被吸收，其吸收率受消化道功能和各種膳食因素的影響極大，吸收率一般僅為1％～5％。

現(xiàn)在是19頁\一共有84頁\編輯于星期三鐵的吸收量取決于體內(nèi)儲藏鐵量及紅細胞的生成速度?，F(xiàn)在是20頁\一共有84頁\編輯于星期三能促進非血紅素鐵吸收的因素有：①與肉類、肝臟、及魚類同吃，均可促進鐵的吸收，其原因不明，據(jù)初步研究可能和胱氨酸等物質(zhì)有關(guān)；現(xiàn)在是21頁\一共有84頁\編輯于星期三②維生素C是極為有效的鐵吸收促進劑，它一方面能與鐵形成抗壞血酸鐵等小分子可溶性單體，被腸粘膜直接吸收，同時它還可以使三價的鐵離子還原成二價，從而明顯提高鐵的吸收率，研究證明鐵和維生素C的分子比為1：2或重量比為1：6.3時，鐵的吸收率可提高5～6倍，維生素C的劑量再增加，吸收率并不會同步增長?，F(xiàn)在是22頁\一共有84頁\編輯于星期三但是膳食中還有許多抑制非血紅素鐵吸收的因素如：①植酸：它存在于谷物、堅果、蔬菜、水果以及豆類的表皮中，能與鐵、鋅、鈣等離子結(jié)合成不溶性的植酸鹽，從而阻礙其吸收；現(xiàn)在是23頁\一共有84頁\編輯于星期三②草酸：主要存在于各種蔬菜中，也能與鐵形成難溶性的草酸鹽，影響鐵的吸收；現(xiàn)在是24頁\一共有84頁\編輯于星期三③多酚類：主要是3，4，5，三羥苯甲酰多酚，它常常存在于茶葉、咖啡、可可和菠菜中，可強烈地抑制鐵的吸收，故平時不宜常喝濃茶或濃咖啡；④作為一種二價的陽離子，大劑量的鈣在腸道中會對鐵的吸收產(chǎn)生競爭性抑制作用，從而減少鐵的吸收?，F(xiàn)在是25頁\一共有84頁\編輯于星期三鐵的代謝與生理功能細胞攝取鐵細胞攝取運轉(zhuǎn)鐵須具備特殊的受體，此種受體只存在于幼紅細胞、網(wǎng)織紅細胞、肝細胞等。進入幼紅細胞的鐵在線粒體上與原卟啉結(jié)合形成血紅素，多余的鐵以鐵蛋白形式儲存于幼紅細胞中。鐵的儲存鐵主要儲存于肝細胞和巨噬細胞內(nèi)，儲存形式有鐵蛋白和含鐵血黃素?，F(xiàn)在是26頁\一共有84頁\編輯于星期三鐵的排泄人體每天排出鐵量約1mg，主要隨脫落的胃腸道，泌尿道及上皮細胞排出。一般和每天鐵吸收量保持平衡.現(xiàn)在是27頁\一共有84頁\編輯于星期三(七)胎兒和兒童期鐵代謝特點

1.胎兒期鐵代謝特點

2.嬰幼兒期鐵代謝特點

3.兒童期和青春期代謝特點現(xiàn)在是28頁\一共有84頁\編輯于星期三

胎兒和兒童期鐵代謝特點1．胎兒期鐵代謝特點胎兒通過胎盤從母體獲得鐵，以孕后期3個月獲鐵量最多，故足月兒從母體所獲得的鐵足夠其生后4—5月內(nèi)之需；而未成熟兒從母體所獲的鐵較少，容易發(fā)生缺鐵。如孕母嚴重缺鐵，可影響胎兒獲取鐵量?，F(xiàn)在是29頁\一共有84頁\編輯于星期三2．嬰幼兒期鐵代謝的特點⑴嬰兒早期不易發(fā)生缺鐵：①“生理性溶血”釋放的鐵較多，②“生理性貧血”期造血相對較低下，③從母體獲取的鐵一般能滿足4個月之需?，F(xiàn)在是30頁\一共有84頁\編輯于星期三⑵早產(chǎn)兒從母體獲取鐵少，且生長發(fā)育更迅速，可較早發(fā)生缺鐵?，F(xiàn)在是31頁\一共有84頁\編輯于星期三⑶6月~2歲的小兒缺鐵性貧血發(fā)生率高：①從母體獲取的鐵逐漸耗盡，②生長發(fā)育迅速，③造血活躍，④嬰兒主食人乳和牛乳的鐵含量均低，不能滿足機體之需?，F(xiàn)在是32頁\一共有84頁\編輯于星期三3．兒童期和青春期鐵代謝特點兒童期缺鐵的主要原因：①偏食或是食物搭配不合理；②腸道慢性失血。青春期缺鐵的原因：①生長發(fā)育迅速；②初潮月經(jīng)過多?，F(xiàn)在是33頁\一共有84頁\編輯于星期三五缺鐵性貧血(一)病因1．先天儲鐵不足

2．鐵攝入量不足

3．嬰兒期生長發(fā)育較快

4．鐵的吸收障礙

5．鐵的丟失過多

現(xiàn)在是34頁\一共有84頁\編輯于星期三

鐵缺乏

貯存鐵

血清鐵

血紅蛋白鐵↓

酶鐵↓

紅細胞內(nèi)Ｈｂ合成↓↓

含鐵酶↓

細胞分裂不受影響

鐵依賴酶↓

Ｈｂ↓↓，RBC正?；颉?/p>

某些細胞功能紊亂，如

生物氧化、細胞呼吸小細胞低色素性貧血

神經(jīng)遞質(zhì)分解與合成等

血液系統(tǒng)癥狀

非血液系統(tǒng)癥狀

一般貧血表現(xiàn)

行為發(fā)育異常

髓外造血表現(xiàn)

皮膚粘膜損害

心血管系統(tǒng)癥狀

細胞免疫功能↓缺鐵性貧血發(fā)病機理現(xiàn)在是35頁\一共有84頁\編輯于星期三缺鐵的病理生理通常包括以下三個階段：①鐵減少期(irondepletion，ID)：此階段體內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細胞生成缺鐵期(irondeficienterythropoiesis，IDE)：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)：此期出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀?，F(xiàn)在是36頁\一共有84頁\編輯于星期三調(diào)查區(qū)域兒童鐵缺乏癥流行學(xué)調(diào)查，涉及15個省，26個市縣，調(diào)查總?cè)藬?shù)17484人。流行病學(xué)中國現(xiàn)在是37頁\一共有84頁\編輯于星期三流行病學(xué)據(jù)ＷＨＯ調(diào)查報告，發(fā)展中國家5歲以下和5-14歲兒童貧血患病率分別為39%和48%，其中半數(shù)以上為IDA，而ID患病率至少為IDA患病率的2倍我國5歲以下兒童貧血患病率為21.7％，其中城市12.3％，農(nóng)村26.7％，6個月到3歲嬰幼兒發(fā)病率最高。兒童鐵缺乏癥患病率％年齡鐵減少（ID）缺鐵性貧血（IDA）ID+IDA7月～12月44.720.565.21歲～3歲35.97.843.74歲～7歲26.53.530.0合計32.57.840.3《中華兒科雜志》2004年12月第42卷第12期現(xiàn)在是38頁\一共有84頁\編輯于星期三5歲以下兒童缺鐵性貧血患病率《營養(yǎng)學(xué)報》2003年第25卷第1期5歲以下兒童貧血患病率全國為21.67%，農(nóng)村26.71%高于城市12.28%6個月以內(nèi)患病率也很高現(xiàn)在是39頁\一共有84頁\編輯于星期三

缺鐵性貧血是最常見的營養(yǎng)性貧血

WHO在亞洲地區(qū)調(diào)查報告：患有缺鐵性貧血男性成年約為10％，婦女超過20％，孕婦超過40％，兒童超過50％。缺鐵性貧血是體內(nèi)儲藏鐵缺乏，影響血紅素蛋白合成所引起的貧血。

現(xiàn)在是40頁\一共有84頁\編輯于星期三嬰兒及學(xué)前兒缺鐵性貧血發(fā)病率4.8%(1992）;

患病高峰6月～2歲;

1~4月嬰兒用儲備鐵,母乳及牛乳含鐵量均低，

4~5個月后即需補充鐵;

礦物質(zhì)（1）鐵：推薦的膳食鐵攝入量6個月后為10mg/d?，F(xiàn)在是41頁\一共有84頁\編輯于星期三臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同?，F(xiàn)在是42頁\一共有84頁\編輯于星期三1．一般表現(xiàn)皮膚粘膜逐漸蒼白．以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2．髓外造血表現(xiàn)由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。3．非造血系統(tǒng)癥狀現(xiàn)在是43頁\一共有84頁\編輯于星期三Glossitisduetoiron-deficiencyanemia

現(xiàn)在是44頁\一共有84頁\編輯于星期三現(xiàn)在是45頁\一共有84頁\編輯于星期三（一）貧血：癥狀輕重取決于：貧血的程度，貧血的速度；重要臟器的功能狀態(tài)；患者體力活動的程度。癥狀：疲倦乏力，活動后心悸，氣促體征：1、皮膚粘膜蒼白。

2、毛發(fā)干燥，指甲偏干，反甲，易破裂

3、心前區(qū)-級收縮期雜音。

4、輕度肝、脾腫大（髓外造血）。心電圖：ST段壓低，T波平坦或倒置。

缺鐵的癥狀現(xiàn)在是46頁\一共有84頁\編輯于星期三現(xiàn)在是47頁\一共有84頁\編輯于星期三

缺鐵的其它癥狀(二)非血液學(xué)改變：

1、生長遲緩：核苷酸還原酶活力降低，導(dǎo)致細胞增殖遲緩，生長速度減慢。

現(xiàn)在是48頁\一共有84頁\編輯于星期三

對264例2歲幼兒進行比較（男145例，女119例），發(fā)現(xiàn)貧血組孩子體重發(fā)育明顯低于正常兒童。P<0.05衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130現(xiàn)在是49頁\一共有84頁\編輯于星期三1、內(nèi)抑制降低：注意力渙散，記憶力減退，理解力降低，激惹，攻擊性行為。2、智商下降：國內(nèi)：治療組：IQ93IQ107

對照組：IQ112IQ107

國外：9個月時Hb水平與5歲時智力有關(guān)，每增加1克/dl的Hb,IQ增加1.73、屏氣發(fā)作:現(xiàn)在是50頁\一共有84頁\編輯于星期三鐵缺乏對智力發(fā)育的影響

兒童鐵缺乏可以使認知測驗分低0.5個標準差，兒童聽力減弱、視力減弱，學(xué)習成績不佳。貧血兒童這種智力發(fā)育的損傷，即使補充鐵劑糾正了貧血仍然不能完全復(fù)原，不能達到正常兒童應(yīng)有的水平。

(陳春明等2000《中國食物與營養(yǎng)》第4期）

現(xiàn)在是51頁\一共有84頁\編輯于星期三

對129例2.5歲幼兒（男）進行比較，發(fā)現(xiàn)貧血組孩子無論是MDI，還是PDI均低于正常兒童。貧血顯著影響幼兒的智能發(fā)育。P<0.05衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130現(xiàn)在是52頁\一共有84頁\編輯于星期三IDA對嬰幼兒行為問題的影響組別n行為因子總分異常任何一項異常社交退縮抑郁睡眠問題軀體訴述攻擊行為破壞行為貧血組96652828719對照組168121215111Ｘ25.542.420.246.710.243.377.1810.63P<0.05>0.05>0.05<0.01>0.05>0.05<0.01<0.01衣明紀等.缺鐵性貧血對嬰幼兒體格生長及智能行為發(fā)育的影響[J].實用兒科臨床雜志，2002；17（2）：128～130264例幼兒觀察，貧血組行為問題發(fā)生率為19.79％（19/96），而對照組僅為6.55％（11/168），貧血組行為問題發(fā)生率明顯高于對照組。IDA對嬰幼兒期的行為產(chǎn)生極其重要影響?，F(xiàn)在是53頁\一共有84頁\編輯于星期三認知能力評分年齡ArchPediatrAdolescMed.2006Nov;160(11):1108-13

嬰幼兒時期缺鐵對認知能力的影響不可逆轉(zhuǎn)Goodironstatus,n=67,Hb?12.0g/dLChronicirondeficiency,n=20,Hb?10.0g/dL，或者Hb較高，但治療時間超過3個月現(xiàn)在是54頁\一共有84頁\編輯于星期三Pediatrics.2000Apr;105(4):E51

嬰幼兒時期缺鐵治療10年后仍存在行為問題社交退縮軀體訴述焦慮/沮喪社交問題思考問題注意力問題破壞行為攻擊行為內(nèi)在問題外在問題N=48N=114現(xiàn)在是55頁\一共有84頁\編輯于星期三缺鐵引起神經(jīng)、行為改變的機理1，影響少突膠質(zhì)細胞的活性：影響髓鞘形成；2，影響單胺氧化酶活性：5羥色胺和去甲腎上腺素代謝障礙；3，使多巴胺D2受體減少；4，三羧循環(huán)減慢，能量供應(yīng)減少。

現(xiàn)在是56頁\一共有84頁\編輯于星期三

缺鐵的其它癥狀1、肌肉系統(tǒng)：肌力下降

α-磷酸甘油脫氫酶活力，影響三羧循環(huán)，使能量供應(yīng)減少；

2、消化系統(tǒng)：細胞色素C，a3,P450活力下降導(dǎo)致腸道的主動吸收能力降低；。

3、免疫系統(tǒng)：

4、內(nèi)分泌系統(tǒng)：T4

T3障礙?，F(xiàn)在是57頁\一共有84頁\編輯于星期三缺鐵性貧血導(dǎo)致細胞免疫功能低下組別例數(shù)IL-2(μg/L)IFN-γ(pg/mL)貧血組3816.55±2.87475.60±27.1正常組2824.73±4.37654.07±14.64P值t=8.62(P<0.01)t=7.42(P<0.01)缺鐵性貧血患兒IL-2、IFN-γ明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細胞的免疫與調(diào)控.中國小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒與對照組IL-2、IFN水平比較缺鐵性貧血組兩種ι型細胞因子水平明顯低于正常組，提示細胞免疫水平下降現(xiàn)在是58頁\一共有84頁\編輯于星期三組別例數(shù)Th1(%)Th2(%)貧血組3812.24±2.5119.85±4.46正常組2816.67±2.7316.67±6.173P值t=6.89(P<0.01)t=5.34(P<0.01)缺鐵性貧血患兒Th1百分率水平明顯降低，與對照組比較差已有極顯著意義；缺鐵性貧血患兒Th2百分率水平明顯升高，與同期對照組比較差已有極顯著意義劉華林等.缺鐵性貧血患兒T輔助細胞的免疫與調(diào)控.中國小兒血液2003年第8卷第5期缺鐵性貧血患兒Th1、Th2檢測結(jié)果比較缺鐵性貧血導(dǎo)致細胞免疫功能低下缺鐵性貧血組TH1/TH2比值明顯下降，TH1、TH2極化異常，提示患兒免疫功能紊亂現(xiàn)在是59頁\一共有84頁\編輯于星期三青春期特征增長高峰獲得成人的表現(xiàn)型和生物規(guī)律青春期男孩和女孩全血容量導(dǎo)致鐵需要增加肌肉強壯青春期女孩月經(jīng)初潮現(xiàn)在是60頁\一共有84頁\編輯于星期三青春期3年鐵需要1血容量擴充（男0.18mg/d,女0.14mg/d）2肌肉量的增大（男0.55mg/d,女0.33mg/d）3血紅蛋白濃度從青春前期要達到成人水平（男130-141g/L,女130-133g/L）以上三項總鐵需要大于1.8mg/d（即2倍于青春前期）月經(jīng)期平均失血84ml/月，如Hb133g/L，補充鐵0.56mg/d現(xiàn)在是61頁\一共有84頁\編輯于星期三鐵需要現(xiàn)在是62頁\一共有84頁\編輯于星期三(三)實驗室檢查血常規(guī)特點

1.紅細胞形態(tài):大小不等,以小為主,中心淡染區(qū)擴大

2.血紅蛋白量下降大于紅細胞數(shù)的下降

3.貧血三指數(shù)下降

4.中性粒細胞及血小板正常

5.網(wǎng)織紅細胞正常或降低現(xiàn)在是63頁\一共有84頁\編輯于星期三SmearofBloodnormalThepatient’現(xiàn)在是64頁\一共有84頁\編輯于星期三現(xiàn)在是65頁\一共有84頁\編輯于星期三IronDeficiencyAnemiaComparedtoNormalBlood現(xiàn)在是66頁\一共有84頁\編輯于星期三現(xiàn)在是67頁\一共有84頁\編輯于星期三現(xiàn)在是68頁\一共有84頁\編輯于星期三現(xiàn)在是69頁\一共有84頁\編輯于星期三骨髓象呈增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。各期紅細胞均較小，胞漿少，染色偏藍，顯示胞漿成熟程度落后于胞核。粒細胞和巨核細胞系一般無明顯異?！，F(xiàn)在是70頁\一共有84頁\編輯于星期三Bonemarrow現(xiàn)在是71頁\一共有84頁\編輯于星期三有關(guān)鐵代謝的檢查(1)血清鐵蛋白(serumferritin，SF)：可較敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，IDE和IDA期降低更明顯，因而是診斷缺鐵ID期的敏感指標。用放射免疫法測定，低于12μg/L提示缺鐵?，F(xiàn)在是72頁\一共有84頁\編輯于星期三(2)紅細胞游離原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin，F(xiàn)EP)；紅細胞內(nèi)缺鐵時FEP不能完全與鐵結(jié)合成血紅素，血紅素減少又反饋性地使FEP合成增多，未被利用的FEP在紅細胞內(nèi)堆積，導(dǎo)致FEP值增高，當FEP>0.9μmol／L(500μg／dL)即提示細胞內(nèi)缺鐵。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是缺鐵IDE期的典型表現(xiàn)。FEP增高還見于鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥。現(xiàn)在是73頁\一共有84頁\編輯于星期三(3)血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)：這三項檢查是反映血漿中鐵含量，通常在IDA期才出現(xiàn)異常：即SI和TS降低，TIBC升高。SI<9.0~10.7unol／L(50~60μg/ml)有意義，TIBC>62.7μmol／L(350μg／dl)有意義；TS<15％有診斷意義?，F(xiàn)在是74頁\一共有84頁\編輯于星期三缺鐵性貧血（IDA）——治療

主要原則為去除病因和補充鐵劑。鐵劑治療（1）口服鐵劑鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，口服鐵劑的劑量為元素鐵每日4-6mg/kg，分3次口服，一次量不應(yīng)超過元素鐵1.5-2mg/kg；以兩餐之間口服為宜，既可減少胃腸副反應(yīng)，又可增加吸收。同時服用維生素C，可增加鐵的吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收?，F(xiàn)在是75頁\一共有84頁\編輯于星期三口服鐵劑類別無機鐵：硫酸亞鐵、還原鐵粉。療效肯定、來源廣泛、制備工藝不復(fù)雜、價格便宜。有機鐵：富馬酸鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵、血紅素鐵，以及右旋糖酐鐵、雙甘氨酸亞鐵、依地酸鈉鐵等。機體對有機鐵吸收