股骨頭無菌性壞死演示文稿

股骨頭無菌性壞死演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有32頁\編輯于星期四（優(yōu)選）股骨頭無菌性壞死現(xiàn)在是2頁\一共有32頁\編輯于星期四一、病名股骨頭壞死股骨頭缺血性壞死股骨頭無菌性壞死等現(xiàn)在是3頁\一共有32頁\編輯于星期四二、概念骨壞死是指骨的血供中斷后骨細(xì)胞和骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)股骨頭壞死是一種由于骨細(xì)胞死亡，繼而（可能）導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變引起塌陷（疼痛）和功能障礙的疾病現(xiàn)在是4頁\一共有32頁\編輯于星期四創(chuàng)傷性（股骨頸骨折多發(fā)）非創(chuàng)傷性（激素和酒精引起）特發(fā)性（原因不明）三、病因與分類現(xiàn)在是5頁\一共有32頁\編輯于星期四四、流行病學(xué)資料

發(fā)病率呈明顯上升趨勢（750萬）主要原因髖部創(chuàng)傷患者增加糖皮質(zhì)激素日益廣泛應(yīng)用酗酒人數(shù)不斷上升現(xiàn)在是6頁\一共有32頁\編輯于星期四雙側(cè)患?。?0%平均發(fā)病年齡36歲±SARS后發(fā)病率30%±發(fā)病率難以下降我科每年收治超過100髖激素性股骨頭壞死現(xiàn)在是7頁\一共有32頁\編輯于星期四

我科每年收治超過100髖雙側(cè)患?。?0%

男性發(fā)病的主要因素平均發(fā)病年齡＜40歲，最小僅20歲酒精性股骨頭壞死現(xiàn)在是8頁\一共有32頁\編輯于星期四五、中醫(yī)認(rèn)識本病

主要優(yōu)勢對疾病認(rèn)識上的整體觀念激素乃藥邪、易耗津動血酗酒乃久嗜辛辣、濕熱蘊結(jié)痰濕內(nèi)壅、阻滯筋脈髓枯骨失濡養(yǎng)、而股骨頭對缺血至為敏感，故而發(fā)為壞死現(xiàn)在是9頁\一共有32頁\編輯于星期四四、中醫(yī)認(rèn)識本病主要優(yōu)勢：治療上注重整體、中西醫(yī)結(jié)合、藥物與手術(shù)相結(jié)合治療；注重治療與康復(fù)相結(jié)合。強調(diào)以人為本，既注重壞死修復(fù)的影像改變、更注重生活質(zhì)量的改善現(xiàn)在是10頁\一共有32頁\編輯于星期四

主要不足對股骨頭局部改變的認(rèn)識手段有限對壞死的重要病理改變——塌陷，尚難以預(yù)防與糾正四、中醫(yī)認(rèn)識本病現(xiàn)在是11頁\一共有32頁\編輯于星期四課堂問題1：

中醫(yī)認(rèn)識股骨頭壞死有何優(yōu)勢與不足？現(xiàn)在是12頁\一共有32頁\編輯于星期四五、發(fā)病機制創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機制比較明確：支配股骨頭的血管遭到破壞現(xiàn)在是13頁\一共有32頁\編輯于星期四李某女19歲傷后8月后骨折愈合14月后頭壞死2年后壞死晚期MRI現(xiàn)在是14頁\一共有32頁\編輯于星期四五、發(fā)病機制非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機制尚未完全清楚血管內(nèi)凝血學(xué)說脂肪代謝紊亂學(xué)說遺傳易感性多種途徑共同作用導(dǎo)致股骨頭缺血—發(fā)生壞死現(xiàn)在是15頁\一共有32頁\編輯于星期四六、病理組織學(xué)及代謝改變可在損害后很早發(fā)生壞死期骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死（72小時）骨陷窩空虛（2周）骨小梁壞死（4周）

關(guān)節(jié)軟骨無改變現(xiàn)在是16頁\一共有32頁\編輯于星期四修復(fù)期早期為炎癥反應(yīng)骨髓充血，出血清除，纖維肉芽組織由遠(yuǎn)端向近端長入骨小梁內(nèi)骨細(xì)胞死亡，骨陷窩空虛，骨小梁碎裂，周圍的成骨細(xì)胞活化，成骨逐漸開始

六、病理現(xiàn)在是17頁\一共有32頁\編輯于星期四六、病理結(jié)局：修復(fù)隨髓內(nèi)血管從遠(yuǎn)端向近端長入而進(jìn)行，但其長入的速度及能力有限（１０～１５mm）。被再生的纖維結(jié)締組織阻隔形成力學(xué)薄弱環(huán)節(jié)，關(guān)節(jié)受力后股骨頭易塌陷，關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎?，F(xiàn)在是18頁\一共有32頁\編輯于星期四10月21月男27歲酒精塌陷骨性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是19頁\一共有32頁\編輯于星期四10月

男48歲酒精17月塌陷OA現(xiàn)在是20頁\一共有32頁\編輯于星期四典型股骨頭壞死病理學(xué)改變關(guān)節(jié)軟骨硬化帶肉芽帶軟骨下壞死正常骨小梁

現(xiàn)在是21頁\一共有32頁\編輯于星期四10年后男35歲酒精完全修復(fù)現(xiàn)在是22頁\一共有32頁\編輯于星期四七、分期分型Marcus（Florida體系）分期Ficat分期（1980）Steinberg分期（1984）ARCO分期（1992）理想的分期：準(zhǔn)確反映壞死的病理過程、階段部位、范圍、塌陷程度；指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后現(xiàn)在是23頁\一共有32頁\編輯于星期四七、分期分型我院的分期分型與ARCO分期基本一致核心：重視壞死部位、范圍、塌陷程度有利于指導(dǎo)保髖治療方法的選擇有利于判斷預(yù)后最近提出：圍塌陷期、穩(wěn)定等新概念現(xiàn)在是24頁\一共有32頁\編輯于星期四八、診斷病史：髖部創(chuàng)傷、類固醇激素、長期酗酒等癥狀與體征：疼痛性質(zhì)部位有其特點跛行早期后期單側(cè)雙側(cè)各有不同髖關(guān)節(jié)活動功能障礙雙下肢不等長、患肢肌肉萎縮臀中肌試驗（﹢）、托馬氏征（﹢）現(xiàn)在是25頁\一共有32頁\編輯于星期四八、診斷X線診斷核磁共振（MRI）診斷同位素骨掃描（ECT）診斷

CT診斷骨髓內(nèi)壓測定與骨內(nèi)靜脈造影髓芯活檢現(xiàn)在是26頁\一共有32頁\編輯于星期四

X線診斷最常用、最簡單、最直觀影像診斷手段反映壞死范圍、部位、塌陷程度反映髖關(guān)節(jié)是否穩(wěn)定根據(jù)關(guān)節(jié)間隙，推測軟骨退變程度反映頭臼增生八、診斷現(xiàn)在是27頁\一共有32頁\編輯于星期四壞死范圍、塌陷程度、軟骨狀態(tài)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定現(xiàn)在是28頁\一共有32頁\編輯于星期四

動態(tài)X線片能反映壞死轉(zhuǎn)歸趨勢鑒別診斷不可缺少確定手術(shù)方案主要依據(jù)、評價療效重要手段攝片要求：清晰的雙髖正、蛙位

缺點對早期壞死敏感性差難以評估軟骨及頭內(nèi)的穩(wěn)定狀態(tài)八、診斷現(xiàn)在是29頁\一共有32頁\編輯于星期四男35歲激素正位片塌陷不明顯，蛙位片提示前方明顯塌陷現(xiàn)在是30頁\一共有32頁\編輯于星期四MRI、CT、ECT的診斷價值MRI對早期壞死很敏感，特異