胸部常見征象認讀與臨床診斷實踐

胸部常見CT征象認讀

與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是1頁\一共有67頁\編輯于星期二

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

“同影異病、同病異影”在胸部十分常見“影像診斷”從經(jīng)驗醫(yī)學步入循證醫(yī)學“基本征象”是構成胸部疾病重要的元素現(xiàn)在是2頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征由終末細支氣管和肺泡腔內(nèi)病變形成的分支細線影與小結節(jié)影構成的酷似春天的樹枝發(fā)芽狀，稱“樹-芽-征”（tree-in-bud）CT表現(xiàn)—多在肺外圍支氣管末梢呈2-4mm大小結節(jié)與樹枝狀的高密度影。意義：多表明有小氣道病變?nèi)纾涸缙谥夤芊窝住⒓氈夤芨腥?、泛細支氣管炎、肺結核的支氣管播散及末梢細支氣管擴合并感染等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是3頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是4頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管擴張形成粘液栓——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是5頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管與肺泡結核灶及播散——酷似“樹芽征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是6頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征彌漫性肺小葉中心炎癥——小葉間隔及小葉支氣管周圍浸潤

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是7頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征末梢細支氣管感染——HRCT與病理切片圖顯示“樹芽征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是8頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值

CT征象一：樹芽征“樹芽征”：活動性肺結核支氣管播散；泛細支氣管炎

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是9頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征1、“軌道征”：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時2、“印戒征”：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時

（正常同級別的肺動脈直徑稍大于伴行的支氣管內(nèi)徑）CT表現(xiàn)—在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是10頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張——“軌道征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是11頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是12頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值

CT征象二：軌道征與印戒征柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是13頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞粘液支氣管征或支氣管粘液嵌塞：是由于擴張的支氣管腔內(nèi)分泌粘液無法排出或近端梗阻而郁積等原因所致。CT表現(xiàn)—表現(xiàn)為分支狀或指狀致密影，呈指套征或“V”、“Y”形征。意義：表明有支氣管擴張分泌粘液或支氣管近端有梗阻粘液不能排出而郁積。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是14頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞非梗阻性：支擴、支哮、過敏性支氣管肺曲霉菌病等。梗阻性：肺癌、支氣管轉移瘤、支氣管結石、支氣管結核

肺隔離癥、異物等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是15頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞意義：近端支氣管梗阻，支氣管擴張粘液分泌郁積等

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是16頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是17頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值附：

支氣管粘液嵌塞擴張的支氣管充滿粘液呈縱行束狀排列

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是18頁\一共有67頁\編輯于星期二

檢查方法與價值

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

scanscan附：

支氣管粘液嵌塞現(xiàn)在是19頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預示可能為病變早期。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是20頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是21頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是22頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象三：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是23頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象三：磨玻璃密度影完全型（pGGO）

——非典型腺瘤樣增生

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是24頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—炎癥；GGO—SARS

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是25頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象三：磨玻璃密度影GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是26頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象四：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結核、肺創(chuàng)傷、肺不張、炎性肺癌等。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是27頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象四：肺實變影小葉性肺實變與節(jié)段性肺實變-均為肺結核

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是28頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變與支氣管氣像—大葉肺炎VS干酪肺炎

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是29頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象四：肺實變影大葉性肺實變：肺結核—大葉干酪肺炎-蟲蝕空洞

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是30頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象四：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是31頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象五：結節(jié)與腫塊肺孤立結節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑3.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞3.0cm者稱為腫塊。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是32頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象五：結節(jié)與腫塊

粟粒結節(jié)≤

3mm

3mm＜微結節(jié)≤7mm

7mm<小結節(jié)≤

10mm

10mm<結節(jié)≤30mm30mm<腫塊

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是33頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象五：結節(jié)與腫塊小結節(jié)良性可能性大，較大結節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）（有一項研究表明，沒有一例小于5mm的結節(jié)是惡性的）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

肺CT發(fā)現(xiàn)小結節(jié)一定要測量大小，很有意義！現(xiàn)在是34頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象五：結節(jié)與腫塊結節(jié)密度：同樣大小，密度越淡惡性可能性越大結節(jié)鈣化：良性鈣化-中心型、爆米花或彌漫性、范圍>10%惡性鈣化-偏心型、針尖狀、范圍<10%空洞：壁厚1mm100%良性，<4mm92%良性，>15mm95%惡性，最薄處>10mm100%惡性

強化：20Hu<惡性<60Hu<炎性

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

結節(jié)的內(nèi)部征象現(xiàn)在是35頁\一共有67頁\編輯于星期二1、直徑＜5mm肺微結節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結節(jié)3個月、6個月分別進行CT復查，若無生長，則每年復查CT即可3、直徑≥10mm肺結節(jié)，應行肺活檢或手術治療4、多發(fā)肺結節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結節(jié)5、隨訪中若肺結節(jié)增長較塊，應活檢或手術切除

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT掃描檢出肺內(nèi)小結節(jié)處理建議原則現(xiàn)在是36頁\一共有67頁\編輯于星期二

隨訪時關注肺結節(jié)生長速度很重要，但不能教條倍增時間：結節(jié)容積軟件；或結節(jié)直徑或半徑每增加26%（或直徑增加1.25倍），相當體積增加一倍一般，倍增時間在20~450天之間者常為惡性病變，而倍增時間少于20天或大于450天者常表明為良性

CT征象五：結節(jié)與腫塊2000年12月2001年5月腺癌

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是37頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象五：結節(jié)與腫塊注意：結節(jié)良、惡性的普遍規(guī)律與特殊情況

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是38頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排出及氣體進入而形成的透亮區(qū)?？涨唬╝ircontainingspace）是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是39頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象六：空洞與空腔空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是40頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

疾?。捍笕~干酪性肺炎現(xiàn)在是41頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象六：空洞與空腔

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

疾病：繼發(fā)型肺結核現(xiàn)在是42頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象六：空洞與空腔結核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是43頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象六：空洞與空腔空腔病變

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是44頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象七：馬賽克灌注馬賽克灌注（Mosaicperfusion）——在HRCT上，由于氣道疾病或肺血管性疾病引起相鄰的肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)的不均勻肺密度區(qū)，CT值相差200Hu，稱馬賽克/鑲嵌性灌注。常見于造成局部氣體滯留或肺實質(zhì)通氣不良疾病中如copd，閉塞性細支氣管炎，肺梗塞。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是45頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象七：馬賽克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度馬賽克灌注區(qū)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是46頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象七：馬賽克灌注由于氣體儲留引起的馬賽克灌注

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

小氣道病變引起兩側肺的氣體潴留現(xiàn)在是47頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象八：碎石路征碎石路征（Crazypavingappearance）在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是48頁\一共有67頁\編輯于星期二碎石路征（Crazypavingappearance）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征現(xiàn)在是49頁\一共有67頁\編輯于星期二碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征現(xiàn)在是50頁\一共有67頁\編輯于星期二碎石路征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

CT征象八：碎石路征現(xiàn)在是51頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象九：空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是52頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象九：空氣新月征

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是53頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象九：空氣新月征仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是54頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象九：空氣新月征“空氣新月征”也可見于肺結核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

同影異?。喊咐F(xiàn)在是55頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象—附：暈輪征暈輪征（halosign）：是指結節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結核病等疾病中。

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是56頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

現(xiàn)在是57頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象—附：暈輪征霉菌球周圍暈征

胸部常見CT征象認讀與臨床診斷實踐

侵襲性肺曲霉菌病現(xiàn)在是58頁\一共有67頁\編輯于星期二

CT征象十：肺間質(zhì)征與蜂窩肺胸膜下線：在胸膜下1cm之內(nèi)，與胸膜走行平行，厚約幾mm，長約數(shù)cm的弧形細線影，多見于肺間質(zhì)纖維化等病變中。小葉間隔線：表現(xiàn)為1-2cm長的細線，伸向胸膜面。光滑-肺水腫；結節(jié)-淋巴管轉移；不規(guī)則-間質(zhì)纖維化。蜂窩狀影：兩肺內(nèi)大小數(shù)mm-數(shù)cm，壁菲薄的多發(fā)呈蜂窩狀的透亮影，多見于肺間質(zhì)纖維化病變的晚期,也可以見于其他疾病