腦電圖的應(yīng)用和結(jié)果判定

中國(guó)癲癇臨床診療指南勞動(dòng)和社會(huì)保障部衛(wèi)生部中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦電圖的應(yīng)用和結(jié)果判定現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦電圖原理通過放置適當(dāng)?shù)碾姌O，借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動(dòng)放大100萬(wàn)倍，將脈沖直流電轉(zhuǎn)變?yōu)榻涣麟姴⒂涗浵聛?lái)的腦電活動(dòng)?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦電活動(dòng)的起源頭皮記錄的腦電圖電位變化：源自皮質(zhì)大錐體細(xì)胞頂樹突突觸后電位的總和節(jié)律變化：丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)與大腦皮質(zhì)相互作用的結(jié)果現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦電圖在癲癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值幫助鑒別發(fā)作性質(zhì)：癲癇性或非癲癇性發(fā)作幫助診斷癲癇發(fā)作類型和癲癇綜合征了解部分性發(fā)作的起源和傳播過程評(píng)價(jià)首次癲癇發(fā)作后復(fù)發(fā)的可能性有助于判斷治療反應(yīng)，作為減藥、停藥的參考現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦電圖診斷的局限性記錄到癲癇樣放電不一定都診斷為癲癇少數(shù)正常人也存在癲癇樣放電腦電圖正常不能完全排除癲癇放電部位隱蔽，頭皮EEG記錄不到異常放電稀少，在有限的記錄時(shí)間內(nèi)未能捕捉到癲癇樣放電的頻度與臨床發(fā)作的嚴(yán)重程度不完全一致有些發(fā)作頻繁而間期放電稀少（如某些額葉癲癇）有些間期大量放電而發(fā)作不頻繁（如兒童良性癲癇）對(duì)各種不典型腦電圖表現(xiàn)需要仔細(xì)甄別正常或良性變異型圖形與癲癇樣放電的鑒別不典型的癲癇樣異常，特別是發(fā)作期異常的識(shí)別現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦電圖記錄方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)常規(guī)腦電圖方便，快捷記錄時(shí)間短，陽(yáng)性率低動(dòng)態(tài)腦電圖記錄時(shí)間長(zhǎng)，便捷，在接近自然狀態(tài)下記錄易混有大量的偽差，不能觀察到臨床表現(xiàn)錄像腦電圖記錄時(shí)間長(zhǎng)，可同步觀察發(fā)作期臨床和EEG變化，容易識(shí)別偽差病人活動(dòng)受到限制多導(dǎo)睡眠圖鑒別睡眠中發(fā)作性事件的性質(zhì)，研究癲癇病人的睡眠結(jié)構(gòu)病人活動(dòng)受到限制定量腦電圖或腦電地形圖不能用于癲癇的診斷！現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三REEG現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三AEEG現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三

VEEG現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦電圖記錄的主要技術(shù)要求電極記錄電極數(shù)目：16～19個(gè)或更多，8導(dǎo)不能滿足癲癇診斷的需要特殊部位記錄：如蝶骨電極帶通濾波：0.5Hz～70Hz（窄帶濾波將引起波形失真）紙速：常規(guī)為3cm/s（1.5cm/s的慢紙速影響波形分析）描記時(shí)間：常規(guī)清醒腦電圖記錄時(shí)間不應(yīng)少于30分鐘睡眠誘發(fā)應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間，至少包括慢波睡眠Ⅰ、Ⅱ期現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三

電極位置：國(guó)際10－20系統(tǒng)10－20系統(tǒng)的原則是頭皮電極點(diǎn)之間的相對(duì)距離以10%與20%來(lái)確定，并采用兩條標(biāo)志線。一條稱為矢狀線，是從鼻根到枕外隆凸的連線，從前向后標(biāo)出5個(gè)點(diǎn)：Fpz、Fz、Cz、Pz、Oz，F(xiàn)pz之前與Oz之后線段長(zhǎng)度占全長(zhǎng)10%，其余各點(diǎn)間距離均占全長(zhǎng)的20%。另一條稱為冠狀線，是兩外耳道之間的連線，從左到右也標(biāo)出5個(gè)點(diǎn)：T3、C3、Cz、C4、T4。T3和T4外側(cè)各占10%，其余各點(diǎn)間距離均占全長(zhǎng)20%。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三

電極位置：國(guó)際10－20系統(tǒng)電極數(shù)較多電極位置與頭顱的大小和形狀成比例，不同記錄之間具有可比性與解剖部位基本吻合（前顳例外）現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三International10-20systemFp=frontopolarorprefrontal（額前葉）F=frontal（額葉）C=central（額葉中心溝）T=temporal（顳葉）P=parietal（頂葉）O=occipital（枕葉）A=earormastoid單號(hào)代表左側(cè)F3=leftmid-frontalP3=leftparietal雙號(hào)代表右側(cè)T4=righttemporalA1=rightearZ(zero)代表中線Cz=vertex現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三蝶骨電極的位置T1和T2的位置特殊電極的位置主要用于提高顳葉癲癇的陽(yáng)性率現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三導(dǎo)聯(lián)設(shè)置單極導(dǎo)聯(lián):

各記錄電極與參考電極之間的電位差（理論上參考電極為零電位）耳電極參考平均參考導(dǎo)聯(lián)Cz不能作為參考電極雙極導(dǎo)聯(lián):

兩個(gè)記錄電極之間的電位差縱聯(lián)橫聯(lián)環(huán)聯(lián)定位診斷時(shí)應(yīng)使用參考導(dǎo)聯(lián)和多種雙極導(dǎo)聯(lián)顯示，互為印證，才能得出正確的結(jié)論現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦電圖描記程序記錄病人的一般情況記錄描記參數(shù)的設(shè)定和修改情況EEG記錄前一般不應(yīng)減?？拱d癇藥物（外科手術(shù)前評(píng)估時(shí)除外）描記過程中的誘發(fā)試驗(yàn)睜閉眼試驗(yàn)：誘發(fā)某些枕葉癲癇或全面性癲癇的放電過度換氣：誘發(fā)癲癇樣放電和（或）發(fā)作，特別是失神發(fā)作閃光刺激：誘發(fā)光敏現(xiàn)象或診斷光敏性癲癇睡眠誘發(fā)：對(duì)各種癲癎樣放電都有較好的誘發(fā)效果描記過程中注意觀察和記錄病人的臨床表現(xiàn)強(qiáng)調(diào)腦電圖記錄的規(guī)范化操作!現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦電圖分析要素頻率波幅波形時(shí)相和位相關(guān)系異常波出現(xiàn)的方式異常波的空間（部位）分布異常波的時(shí)間（狀態(tài)）分布對(duì)各種刺激的反應(yīng)性現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三頻率某種腦波在一秒鐘內(nèi)重復(fù)的次數(shù)(Hz或c/s)分為4個(gè)頻帶：（delta）頻帶：3.5Hz以下（theta）頻帶：4~7.5Hz（

alpha）頻帶：8~13Hz

（beta）頻帶：13Hz以上現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三波幅一個(gè)波的高度，用微伏（μV）來(lái)表示低波幅：<25μV中波幅：25-75μV高波幅：>75μV上述對(duì)波幅的分級(jí)不適用于兒童EEG現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三波形根據(jù)腦波沿基線偏轉(zhuǎn)的次數(shù)分為單相波雙相波三相波根據(jù)波形分為正弦樣波多形性波弓形波（梳狀波）棘波尖波由2個(gè)或2個(gè)以上相連續(xù)的波組成復(fù)合波棘慢復(fù)合波尖慢復(fù)合波多棘波多棘慢復(fù)合波現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三極性和位相負(fù)相（negative）：當(dāng)G1的電位相對(duì)于G2為負(fù)相時(shí)，引出向上的波形。大多數(shù)癲癇樣放電為負(fù)相波正相（positive）：當(dāng)G1的電位相對(duì)于G2為正相時(shí)，引出向下的波形。位相倒置（phasereversal）雙極導(dǎo)聯(lián)描記相鄰的兩個(gè)放大器有一個(gè)公用電極該公用電極分別進(jìn)入兩個(gè)放大器的G1和G2端口，并顯示出相反的極性位相倒置的腦波定位于該公用電極部位現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三棘波尖波的極性現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦波的空間分布全面性（generalization)：腦波活動(dòng)出現(xiàn)在雙側(cè)半球的各個(gè)腦區(qū)，左右半球相應(yīng)區(qū)域頻率及波幅基本對(duì)稱，但前后腦區(qū)的波幅可有差別彌漫性（diffuse)：腦波活動(dòng)出現(xiàn)在雙側(cè)半球的各個(gè)腦區(qū)，但波形、波幅或頻率有不固定、非持續(xù)性的不對(duì)稱及不同步現(xiàn)象局灶性（locationorfocus)：限局在某一局部的特殊腦電活動(dòng)，可涉及不同的范圍一側(cè)性(unilateral)：出現(xiàn)于一側(cè)半球或以一側(cè)半球?yàn)橹鞯漠惓ｋ娀顒?dòng)對(duì)稱性(symmetry)：雙側(cè)大腦半球各對(duì)應(yīng)區(qū)域腦電活動(dòng)的波形、波幅、位相和頻率基本相同（反之為非對(duì)稱性）某些生理性腦波具有特定的空間分布和狀態(tài)相關(guān)性現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦波的出現(xiàn)方式散發(fā)(random)：?jiǎn)蝹€(gè)無(wú)規(guī)則出現(xiàn)的腦波陣發(fā)(paroxysm)：突出于背景并持續(xù)一段時(shí)間的腦波節(jié)律(rhythm)：三個(gè)或三個(gè)以上波形、頻率、波幅相似的腦波連續(xù)出現(xiàn)短程：小于1秒中程：1～3秒長(zhǎng)程：大于3秒周期性(periodic)：某種突出于背景的腦波或波群以相似的間隔重復(fù)出現(xiàn)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三根據(jù)EEG分析要素確定腦波現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三雙側(cè)額區(qū)局灶性散發(fā)棘慢復(fù)合波，

左右不對(duì)稱現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三左顳葉棘波現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三廣泛性（全面性）多棘慢復(fù)合波陣發(fā)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三全面性3Hz棘慢復(fù)合波節(jié)律暴發(fā)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三右側(cè)半球周期性復(fù)合慢波發(fā)放

（周期性一側(cè)性癲癇樣放電，PLED）現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三多灶性尖波現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三反應(yīng)性正常人EEG對(duì)于某些生理刺激具有特定的反應(yīng)性，如睜眼引起枕區(qū)節(jié)律阻滯一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)引起對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)節(jié)律抑制在EEG記錄中給予受試者一定的生理刺激，觀察受試者對(duì)該刺激的反應(yīng)是否正?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三癲癇樣放電癲癇樣放電的定義：大腦神經(jīng)元群的異常超同步化放電癲癇樣放電的識(shí)別：明顯區(qū)別于背景活動(dòng)的陣發(fā)性腦電活動(dòng)根據(jù)是否伴有臨床發(fā)作分為發(fā)作間期放電發(fā)作期放電根據(jù)起源部位分為局灶性（或多灶性）放電全面性放電局部繼發(fā)全面性放電背景活動(dòng)異常不是癲癇診斷必須或特異性的指標(biāo)現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三PartialOnsetSeizure–LeftTemporalGeneralizedOnsetSeizure現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三癲癇樣放電的特點(diǎn)發(fā)作間期多數(shù)為比較典型的癲癇樣放電（尖波、棘波、棘慢波復(fù)合波、多棘慢波復(fù)合等）多數(shù)為散發(fā)或短陣節(jié)律性發(fā)放某些兒童癲癇睡眠期可有長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)放電，但沒有臨床發(fā)作發(fā)作期多數(shù)發(fā)作類型的發(fā)作期放電與間期放電不同（肌陣攣、失神等發(fā)作類型除外）在波形、節(jié)律、波幅等方面明顯區(qū)別于背景活動(dòng)在發(fā)作過程中多數(shù)具有動(dòng)態(tài)演變過程現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三常見的癲癇樣放電現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三癲癇人群常規(guī)EEG發(fā)作間期

癲癇樣放電的陽(yáng)性率在40%左右提高癲癇EEG陽(yáng)性率的方法延長(zhǎng)記錄時(shí)間（長(zhǎng)程EEG監(jiān)測(cè)）增加記錄電極數(shù)目增加特殊位置的電極（如蝶骨電極等）誘發(fā)試驗(yàn)睡眠誘發(fā)過度換氣誘發(fā)節(jié)律性閃光刺激誘發(fā)減停抗癲癇藥物誘發(fā)（僅用于癲癇外科術(shù)前評(píng)估）現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三容易與癲癇樣放電混淆的良性變異型腦波可出現(xiàn)在正常人群或各種神經(jīng)系統(tǒng)病變者與臨床癥狀之間無(wú)明確關(guān)系不屬于癲癇樣放電不具有重要的臨床診斷意義常見的如:6和14Hz的正性棘波中顳節(jié)律性放電6Hz棘-慢波綜合小棘、尖波……現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三6Hz和14Hz正相棘波現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三節(jié)律性顳區(qū)Theta暴發(fā)（精神運(yùn)動(dòng)變異型）現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三小棘波現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三嬰兒睡眠期Rolandic區(qū)小棘波現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦電圖中偽差的識(shí)別偽差：混入腦電信號(hào)中的非腦源性信號(hào)偽差的來(lái)源生理性信號(hào)（心電、肌電、眼球或眼瞼運(yùn)動(dòng)、血管搏動(dòng)、呼吸、出汗等）儀器和電極干擾（電極或?qū)Ь€接觸不良、儀器接地不良等）環(huán)境中的電磁干擾（50Hz交流電、靜電、高頻電子脈沖等）日常活動(dòng)引起的各種節(jié)律或非節(jié)律性運(yùn)動(dòng)偽差帶來(lái)的問題掩蓋腦電圖形，影響分析有時(shí)被誤判為“癲癇樣放電”，造成假陽(yáng)性結(jié)果，導(dǎo)致臨床誤診偽差的識(shí)別注意分析在波形、分布、演變過程等方面與真正腦波活動(dòng)的區(qū)別了解病人當(dāng)時(shí)的活動(dòng)狀態(tài)增加EKG、EMG、EOG記錄，幫助排除其他生物電干擾在難以確定時(shí)慎下結(jié)論，必要時(shí)復(fù)查現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三心電偽差（O1電極脫落在左側(cè)肩部）現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三F8電極接觸不良現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三激光玩具槍脈沖引起的局部“快波節(jié)律”

（分布不合理，在雙側(cè)枕區(qū)和左側(cè)前顳區(qū)）現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三手機(jī)信號(hào)的干擾現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三節(jié)律性拍打引起類似“棘慢波節(jié)律”的偽差現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三類似散發(fā)“棘波”的偽差，分布不合理（P4、O1和T5）

VEEG證實(shí)為家長(zhǎng)拍打患兒現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三常見癲癇發(fā)作類型的

腦電圖特征部分性發(fā)作發(fā)作期EEG提示異常電活動(dòng)起源于一側(cè)大腦半球的局部區(qū)域現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三顳葉癲癇左上圖：發(fā)作間期右下圖：發(fā)作期現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三額葉癲癇左上圖：發(fā)作間期下圖：發(fā)作期現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三枕葉癲癇左上圖：發(fā)作間期右下圖：發(fā)作期現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三Rolandic區(qū)癲癇左上圖：發(fā)作間期下圖：發(fā)作期現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三常見癲癇發(fā)作類型的

腦電圖特征全面性發(fā)作發(fā)作期EEG從開始即為雙側(cè)半球廣泛性放電現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三強(qiáng)直－陣攣發(fā)作

（廣泛性快波節(jié)律慢波插入發(fā)作后電抑制）現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三陣攣發(fā)作現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三強(qiáng)直發(fā)作（10～20Hz快節(jié)律持續(xù)發(fā)放）現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三典型失神發(fā)作（雙側(cè)對(duì)稱同步3Hz棘慢波節(jié)律爆發(fā)）現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三不典型失神發(fā)作（廣泛性2Hz左右慢棘慢波）現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三肌陣攣發(fā)作（廣泛性多棘慢波爆發(fā)）現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三失張力發(fā)作

（高波幅慢波廣泛性電壓抑制）現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三嬰兒痙攣?zhàn)笊蠄D：發(fā)作間期，高度失律右下圖：痙攣發(fā)作廣泛性快節(jié)律高波幅慢波低波幅快波現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有70頁(yè)\編輯于星期三腦電圖的判讀