《顱內(nèi)血腫的護(hù)理》

顱內(nèi)血腫的護(hù)理編輯ppt分類病因臨床表現(xiàn)檢查、處理原則護(hù)理措施編輯ppt

顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中最常見、最危險(xiǎn)、卻又是可逆的繼發(fā)性病變。由于血腫直接壓迫腦組織，常引起局部腦功能障礙的占位性病變癥狀和體征以及顱內(nèi)壓增高的病理生理改變，若未及時(shí)處理，可導(dǎo)致腦疝危及生命，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理可在很大程度上改善預(yù)后。

編輯ppt分類：

1、根據(jù)血腫的來源和部位分為：

（1）硬腦膜外血腫：出血積聚于顱骨和硬腦膜之間。

（2）硬腦膜下血腫：出血積聚于硬腦膜下腔。是最常見的顱內(nèi)血腫。

（3）腦內(nèi)血腫：出血積聚在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。有淺部和深部血腫兩種類型。

2、根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝癥狀所需時(shí)間分為：

（1）急性型：3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

（2）亞急性型：3天~3周出現(xiàn)癥狀。

（3）慢性型：3周以上才出現(xiàn)癥狀。

編輯ppt顱腦結(jié)構(gòu)

編輯ppt病因：

1、硬腦膜外血腫與顱骨損傷有密切關(guān)系，由于顱蓋部的硬腦膜與顱骨附著較松，易于分離，顱底部硬腦膜與顱骨附著較緊，故硬腦膜外血腫多見于穹窿部線性骨折時(shí)，多見于顳部?？梢蚬钦刍蝻B骨的短暫變形撕破位于骨管溝內(nèi)的硬腦膜中動(dòng)脈或靜脈竇而引起出血?；蚬钦鄣陌逭铣鲅?。血腫積聚使硬腦膜與顱骨分離過程中也可撕破一些小血管，使血腫增大。

編輯ppt2、硬腦膜下血腫

急性和亞急性硬腦膜下血腫多見于額顳部，常繼發(fā)與對(duì)沖性腦挫裂傷。出血多來自挫裂的腦實(shí)質(zhì)血管。慢性硬膜下血腫可能為相對(duì)獨(dú)立于顱腦損傷之外的疾病，其出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。好發(fā)于老人，大多有輕微頭部外傷或沒有外傷史，有的病人本身尚患有腦萎縮、血管性或出血性疾病。

3、腦內(nèi)血腫

淺部血腫的出血均來自腦挫裂傷灶，多伴有顱骨凹陷性骨折或嚴(yán)重的腦挫裂傷，好發(fā)于額部和顳部，常與硬腦膜外和硬膜下血腫并存。深部血腫多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部，腦的表面可無明顯挫傷。

編輯ppt臨床表現(xiàn)：

1、硬腦膜外血腫：

（1）可以是原發(fā)性腦損傷直接所致，也可由血腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦疝引起，后者常在傷后數(shù)小時(shí)至1—2天內(nèi)發(fā)生。典型的意識(shí)障礙是在原發(fā)性意識(shí)障礙之后，經(jīng)過中間清醒期，再度出現(xiàn)意識(shí)障礙，并漸次加重，如果原發(fā)性腦損傷較嚴(yán)重或血腫形成較迅速，也可能不出現(xiàn)中間清醒期。少數(shù)病人可無原發(fā)性昏迷，而在血腫形成后出現(xiàn)昏迷。

（2）顱內(nèi)壓增高及腦疝表現(xiàn)：頭痛、惡心、嘔吐劇烈。一般成人幕上血腫大于20毫升、幕下血腫大于10毫升，即可引起顱內(nèi)壓增高癥狀。幕上血腫者大多現(xiàn)經(jīng)歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝，故嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙常發(fā)生在意識(shí)障礙和瞳孔改變之后。幕下血腫者可直接發(fā)生枕骨大孔疝，較早發(fā)生呼吸驟停。

編輯ppt2、硬腦膜下血腫

（1）急性和亞急性硬腦膜下血腫

癥狀類似硬腦膜外血腫，腦實(shí)質(zhì)損傷較重，原發(fā)性昏迷時(shí)間長(zhǎng)，中間清醒期不明顯，顱內(nèi)壓增高與腦疝的其他征象多在1~3日內(nèi)進(jìn)行性加重。

（2）慢性硬腦膜下血腫

由于致傷外力小，出血緩慢，病人可有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫等，并有間歇性神經(jīng)定位體征，有時(shí)可有智力下降、記憶力減退和精神失常。

3、腦內(nèi)血腫

以進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙為主，若血腫累及重要腦功能區(qū)，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等癥狀。

編輯ppt輔助檢查：

CT檢查可助診斷。硬腦膜外血腫可示顱骨內(nèi)板與腦表面之間有雙凸鏡形或弓形密度增高影，常伴顱骨骨折和顱內(nèi)積氣。急性硬腦膜下血腫可示顱骨內(nèi)板與腦組織表面之間有高密度、等密度或混合密度的新月形或半月形影；慢性硬腦膜下血腫可示顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影。腦內(nèi)血腫可示腦挫裂傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)可見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，周圍有低密度水腫區(qū)。

編輯ppt處理原則手術(shù)治療：一經(jīng)確診應(yīng)行開顱血腫清除術(shù)或鉆孔引流術(shù)，并徹底止血。非手術(shù)治療：病人若無意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀，可在嚴(yán)密觀察病情之下采用脫水等非手術(shù)治療。YOURSITEHERE編輯ppt病例介紹患者某某某，男，66歲，患者于6天前從1米多高處摔下，當(dāng)時(shí)未重視，兩天后出現(xiàn)惡心嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，故來院就診，查頭顱CT示：右側(cè)額，顳，枕頂部硬膜下血腫，外傷性蛛血，即擬“右側(cè)急性硬膜下血腫，外傷性蛛血”入院。編輯ppt病情介紹入院查體：

T:36.3℃P:74次/minR:20次/min，BP:159/93mmHg；神志清，精神軟，回答切題，查體合作，頭顱無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對(duì)光反射靈敏，頸軟，無抵抗，胸廓無畸形，心肺聽診無殊，腹軟，無壓痛、反跳痛。脊柱無畸形，四肢肌力V級(jí)，肌張力無增減，病理反射未引出。編輯ppt病情介紹既往史：患者有高血壓病史，一直不規(guī)律服藥，血壓控制情況不詳。

患者家庭關(guān)系和睦，參加農(nóng)保，經(jīng)濟(jì)條件尚可。編輯ppt病情介紹醫(yī)囑于一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧3L/分，予蘭索拉唑，甘露醇，依達(dá)拉奉，鼠神經(jīng)因子，頭孢他定等補(bǔ)液對(duì)癥治療，于一星期后復(fù)查頭顱CT：右側(cè)硬膜下血腫，外傷性蛛血治療后復(fù)查，硬膜下血腫密度減低，但范圍增大，中線結(jié)構(gòu)明顯左移，蛛血較前吸收。故醫(yī)囑定于在局麻下行右側(cè)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)編輯ppt病情介紹及處理患者于2015年10月12在局麻下行“右側(cè)硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)”，術(shù)后安返病房，給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，靜脈輸液通暢，硬膜下切口引流管固定穩(wěn)妥，通暢，引出暗紅色血性液，醫(yī)囑予抗感染、護(hù)胃，保護(hù)腦神經(jīng)，感善腦代謝等對(duì)癥治療。術(shù)后第三天拔除切口引流管，10月23日康復(fù)出院。編輯ppt術(shù)后護(hù)理1、臥位：患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6h后抬高床頭15°～30°，以利于靜脈回流，減輕腦水腫，要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。病后24～48h盡量不要搬動(dòng)患者，減少不必要的操作，以免顱內(nèi)壓增高加重腦出血或造成再次出血。編輯ppt術(shù)后護(hù)理

2、病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、瞳孔、生命體征以及肢體活動(dòng)的改變，分析判斷顱內(nèi)壓及腦水腫的情況，如發(fā)生變化，及時(shí)通知醫(yī)生。顱內(nèi)壓升高后生命體征出現(xiàn)二慢一高（心率慢、呼吸慢、血壓高）術(shù)后血壓維持在160/100mmHg。對(duì)血壓過高且有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)或腦疝先兆時(shí)按醫(yī)囑給予脫水，有效適度的降壓。躁動(dòng)者予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療，以免誘發(fā)血壓升高。使用降壓藥物應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過低使腦灌注量不足，加重腦損傷。編輯ppt術(shù)后護(hù)理3、引流管護(hù)理：（1）引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色和量。術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，以免顱內(nèi)壓過低。術(shù)后3日左右行CT檢查，證實(shí)血腫消失后拔管。YOURSITEHERE編輯ppt術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理（2）妥善固定引流袋：管腔接頭固定牢固，更換枕套、床單及翻身時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，避免牽拉引流管，以免造成引流顱內(nèi)感染；導(dǎo)管松脫。對(duì)于躁動(dòng)不合作的患者，應(yīng)和家屬溝通約束的必要性，給予保護(hù)性約束措施，注意約束帶每2小時(shí)松一次，注意觀察約束肢體的血運(yùn)情況，肢體皮膚有無青紫，皮膚的溫度，腕帶的松緊度是否適宜。YOURSITEHERE編輯ppt術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理(3)防止感染：引流袋、引流管要嚴(yán)格無菌處理，引流傷口處的紗布要保持清潔干燥，一旦污染要及時(shí)更換；改變患者頭位或搬動(dòng)時(shí)要夾閉引流管，避免將引流管或引流袋內(nèi)的引流液倒流入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)感染；床單位要保持清潔、干燥、每日室內(nèi)空氣消毒。引流管保留時(shí)間一般3～4d，最長(zhǎng)不超過7d，引流管拔出后局部敷料仍須保持干燥，觀察引流口是否有滲血、滲液。編輯ppt術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理（4）觀察引流情況：詳細(xì)記錄引流液的顏色和量，術(shù)后引流液多為暗紅色或陳舊性積血；若出現(xiàn)引流管持續(xù)流出新鮮的不凝固血液、患者躁動(dòng)不安、血壓突然上升、意識(shí)障礙加重等情況時(shí)應(yīng)考慮有無再出血，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)做好開顱止血的準(zhǔn)備。編輯ppt1.焦慮恐懼

:與環(huán)境的改變,擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮情緒減輕（1）向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士使其消除陌生感。（2）向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除病人疑慮。（3）經(jīng)常與患者交流，了解病人焦慮的原因，鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受，并針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，給予安慰和支持。（4）進(jìn)行各項(xiàng)操作前向病人解釋清楚，動(dòng)作應(yīng)輕柔、家屬陪同使其放松。（5）指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法，如聽輕音樂等。編輯ppt2、知識(shí)缺乏:缺乏有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：能講解主要事項(xiàng)，積極配合治療（1）向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況。（2）告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動(dòng)，用力排便及一些不良刺激。（3）觀察患者心理及進(jìn)食情況，囑其放松心情，多食水果蔬菜。（4）出院病人要給予各方面指導(dǎo)：包括正確指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)攝入、半個(gè)月內(nèi)不洗頭，定期門診復(fù)查隨訪等。編輯ppt3.潛在腦疝形成：與水腫壓迫腦組織有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生命體征平穩(wěn)，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化，每1∽2小時(shí)1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并記錄。（2）掌握腦疝的前驅(qū)癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識(shí)障礙加重，一側(cè)瞳孔散大等。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)通知醫(yī)師處理，并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。（3）床頭抬高15°至30°，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。病人大便通暢。（4）絕對(duì)臥床休息，遵囑使用脫水劑，并觀察藥物療效及副作用。（5）有嘔吐時(shí)及時(shí)將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流造成窒息，保持呼吸道通暢。編輯ppt4、有感染的可能：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后無發(fā)熱，無感染（1）定時(shí)測(cè)量生命體征。（2）遵醫(yī)囑給予抗生素。（3）保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身拍背。（4）保持引流管的通暢，更換引流管遵循無菌操作原則。（5）囑患者勿抓饒及沾濕傷口。（6）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

編輯ppt5、疼痛：與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛感消失（1）鼓勵(lì)病人說出疼痛的感覺，及時(shí)給予心理安慰和精神支持。（2）各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔，避免增加患者不必要的痛苦，合理安排診療時(shí)間。（3）教會(huì)病人放松的技巧，分散注意力，如聽輕音樂、聊天、緩慢深呼吸等。（4）密切觀察疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑（如雙氯栓等），并觀察藥物療效及副作用。編輯ppt6、潛在并發(fā)癥：便秘，導(dǎo)管脫落，癲癇等護(hù)理目標(biāo)：無并發(fā)癥出現(xiàn)1妥善固定引流管，翻身時(shí)避免牽拉，折疊，扭曲。向患者及家屬介紹其重要性。2進(jìn)食高纖維素，水果飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，予大黃中藥穴位貼敷及穴位按摩，避免用力排便，或尊醫(yī)囑用藥，觀察療效。3防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，指導(dǎo)每2小時(shí)翻身，對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)觀察。4保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。編輯ppt出院指導(dǎo)1心理指導(dǎo)：保持穩(wěn)定情緒，避免情緒激動(dòng)，克服不安，憤怒，憂慮等不良情緒。2飲食方面：多食新鮮蔬菜，水果，不宜飲咖啡，濃茶，忌辛辣刺激性食物。3生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，忌大便時(shí)過度憋氣，必要時(shí)用緩瀉藥。4繼發(fā)性癲癇：不能單獨(dú)外出，不宜攀高，騎車，游泳等，隨身攜帶疾病證明，堅(jiān)持服抗癲癇藥3-5年。5定期監(jiān)測(cè)血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療高脂血癥，動(dòng)脈粥樣硬化等。6出現(xiàn)異常情況如頭暈，肢體不遂，言語不利及時(shí)到醫(yī)院就診。編輯ppt亞低溫治療在重癥顱腦損傷治療中的應(yīng)用亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，使人進(jìn)入睡眠狀態(tài)，再配合物理降溫使病人體溫處于一種可抑制的亞低溫狀態(tài)，從而達(dá)到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，對(duì)外界及各種病理性刺激的反應(yīng)減弱，對(duì)機(jī)體具有保護(hù)作用，同時(shí)可以降低機(jī)體新陳代謝及組織器官耗氧量，改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫，提高血中氧含量，促進(jìn)有氧代謝，改善心肺功能及微循環(huán)等目的。它是一種較為安全的物理性腦保護(hù)措施，可有效改善預(yù)后，降低死亡率，是目前治療重癥顱腦損傷的一種簡(jiǎn)單而有效的輔助治療之一。亞低溫治療的