內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)

關(guān)于內(nèi)分泌科常用藥物使用注意事項(xiàng)常用抗糖尿病藥物內(nèi)分泌科其他常用藥物第2頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用抗糖尿病藥物胰島素制劑

葡萄糖苷酶抑制劑新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥磺酰脲類降糖藥

雙胍類

胰島素增敏劑

第3頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素制劑

中性胰島素

預(yù)混生物合成人胰島素：諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30預(yù)混人胰島素類似物：門冬胰島素30注射液(諾和銳30)、賴脯胰島素25(優(yōu)泌樂(lè)25)超長(zhǎng)效胰島素：地特胰島素（諾和平）、甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）

第4頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天中性胰島素又稱為普通胰島素，有動(dòng)物和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林R和甘舒霖R都為人胰島素。皮下注射，餐前15-30分鐘。靜脈注射?？捎糜趽尵忍悄虿⊥Y酸中毒及高滲性昏迷患者。第5頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天精蛋白生物合成人胰島素(諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30)

胰島素于注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食有碳水化合物的食物。也就是說(shuō)，應(yīng)該于餐前15-30分鐘注射。應(yīng)該采用皮下注射的方式給藥，不可以采用靜脈注射方式給藥。

第6頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天諾和靈30R第7頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天優(yōu)泌林70/30

第8頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30注射前，應(yīng)先將筆芯搖動(dòng)至少10次，以便能使卡式瓶?jī)?nèi)的玻璃球由一端移動(dòng)到另一端。直到胰島素呈白色均勻混懸液體。立即注射。

應(yīng)避免劇烈搖晃??！第9頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮下注射給藥的部位皮下注射給藥的部位應(yīng)選擇腹部、上臂、大腿或臀部。為防止脂肪萎縮，應(yīng)該注意對(duì)注射部位輪換使用，對(duì)于同一部位每月注射的次數(shù)不能超過(guò)一次。第10頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮下注射注意事項(xiàng)在注射時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，應(yīng)確保未剌穿血管。當(dāng)注射完成后，不能對(duì)注射部位進(jìn)行揉搓?；颊邞?yīng)當(dāng)掌握使用正確的注射方法。從腹壁皮下給藥比從其它注射部位給藥吸收更快。將皮膚捏起注射會(huì)減少誤作肌肉注射的危險(xiǎn)。第11頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮下注射注意事項(xiàng)注射后針狀必須在皮下停留至少6秒，保持注射推鍵完全壓下起到針頭從皮膚拔出，如此操作以保證注射正確的劑量及防止血液或其它回流至針頭和胰島素筆芯。第12頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天門冬胰島素30注射液(諾和銳30特充)

第13頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天門冬胰島素30注射液(諾和銳30特充)

本品30含有%可溶性門冬胰島素，與常規(guī)可溶性人胰島素相比，這部分門冬胰島素能迅速起效，因此可以在更接近用餐時(shí)(0-10分鐘)給藥；甚至可以在餐后立即注射。另外70%為精蛋白門冬胰島素，其作用特點(diǎn)類似于中效人胰島素。第14頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天門冬胰島素30注射液(諾和銳30特充)諾和銳30皮下注射后，將在10-20分鐘內(nèi)起效，作用最強(qiáng)時(shí)間在注射后1-4小時(shí)之間，作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)。其余同諾和靈30R。第15頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天葡萄糖苷酶抑制劑

該類藥品對(duì)小腸壁細(xì)胞的α-葡萄糖苷酶有抑制作用，從而延緩了腸道內(nèi)多糖、寡糖或雙糖的降解，使來(lái)自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血的速度變緩，降低了餐后血糖的升高，使平均血糖值下降。

第16頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)

第17頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)該類藥應(yīng)在餐前即刻整片吞服，或與前幾口食物咀嚼。

第18頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋的用藥教育原因如下：拜唐平和碳水化合物結(jié)構(gòu)相似，它會(huì)冒充碳水化合物，與我們小腸上分解碳水化合物的酶――糖苷酶結(jié)合，使真正的碳水化合物無(wú)法被水解，從而降低餐后血糖。但是拜唐平與糖苷酶的結(jié)合力比碳水化合物與糖苷酶的結(jié)合力弱，因此，如果飯后才服用這個(gè)藥物，糖苷酶已和碳水化合物結(jié)合，拜唐平無(wú)法再發(fā)揮抗高血糖作用。第19頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋的用藥教育

另外，吃完拜唐平后就要立即進(jìn)食碳水化合物。拜唐平與糖苷酶結(jié)合也是有時(shí)限性的，否則，如果永久與糖苷酶結(jié)合的話，我們吃進(jìn)去的食物便無(wú)法被身體吸收了。反之，如果是吃完藥過(guò)幾個(gè)小時(shí)才吃飯的話，拜唐平已經(jīng)從小腸的結(jié)合部位解離，已無(wú)抑制葡萄糖吸收的作用。第20頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天拜唐蘋的用藥教育如果出現(xiàn)低血糖的癥狀，應(yīng)服用葡萄糖或注射葡萄糖。拜唐平可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢。因此如果發(fā)生急性的低血糖，不宜使用蔗糖或淀粉類食物，而應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng)。第21頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥瑞格列奈（孚來(lái)迪/諾和龍）

1.0mg

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30片￥85.60第22頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥作用機(jī)理：刺激胰腺釋放胰島素使血糖水平快速地降低。經(jīng)胃腸道快速吸收，導(dǎo)致血漿藥物濃度迅速升高。服藥30分鐘內(nèi)即出現(xiàn)促胰島素分泌反應(yīng)，服藥后1小時(shí)內(nèi)血漿藥物濃度達(dá)峰值

第23頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天瑞格列奈（孚來(lái)迪/諾和龍)的用法通常在餐前15分鐘內(nèi)服用本藥。服藥時(shí)間也可掌握在餐前0～30分鐘內(nèi)。例如，如果患者服用本類藥物5分鐘后吃飯，在餐后2小時(shí)測(cè)得血糖較高，而餐后3-5小時(shí)血糖偏低，可建議患者提前20分鐘～30分鐘服藥。第24頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天磺酰脲類降糖藥

格列齊特(達(dá)美康)

格列齊特緩釋片(達(dá)美康緩釋片)格列美脲(安多美)

格列吡嗪(迪沙)

格列吡嗪控釋片(瑞易寧)

格列喹酮(捷適)

格列本脲(優(yōu)降糖)

第25頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天磺脲類藥物的作用機(jī)制此類藥通過(guò)促進(jìn)體內(nèi)胰島β細(xì)胞分泌胰島素降低血糖水平

第26頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天消渴丸每粒消渴丸含有0.25mg格列本脲，也就是說(shuō)，10粒消渴丸含有1片格列本脲。由于消渴丸作用時(shí)間較長(zhǎng)，降糖作用強(qiáng)，因此，容易發(fā)生低血糖。老年患者慎用。第28頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙胍類

1.增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用；2.增加非胰島素依賴的組織對(duì)葡萄糖的利用，如腦、血細(xì)胞、腎髓質(zhì)、腸道、皮膚等；3.抑制肝糖原的異生作用，降低肝糖輸出；抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖；第29頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天雙胍類4.抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低血甘油三酯、總膽固醇水平。5.輕度降低食欲這類藥物主要是用來(lái)降低空腹和餐前血糖第30頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二甲雙胍(美迪康)第31頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二甲雙胍(美迪康)主要由小腸吸收，口服二甲雙胍0.5g后2小時(shí)，其血漿濃度達(dá)峰值。餐中或餐后即刻服用，可減輕胃腸道反應(yīng)。第32頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天泰白(二甲雙胍緩釋片)第33頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天泰白(二甲雙胍緩釋片)泰白的作用時(shí)間比較長(zhǎng)，一般在晚餐后服用，用于控制空腹血糖。第34頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天苯乙雙胍第35頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天苯乙雙胍由于本品較易引起乳酸性酸中毒，現(xiàn)已較少用。建議不用此藥。第36頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)羅格列酮(太羅/文迪雅)吡格列酮(瑞彤)第37頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)作用機(jī)制：改善胰島素敏感性，包括肝臟、脂肪組織、肌肉的胰島素抵抗每日服用一次，服藥與進(jìn)食無(wú)關(guān)。第41頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌科其他常用藥物保護(hù)神經(jīng)藥物復(fù)方α-酮酸片（開同）激素抗菌藥物第42頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天保護(hù)神經(jīng)藥物

依帕司他(唐林)

甲鈷銨（彌可保、禾保

）

第43頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天依帕司他(唐林)第44頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天依帕司他(唐林)是一種可逆性的醛糖還原酶非競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，對(duì)醛糖還原酶具有選擇性抑制作用。能抑制糖尿病性神經(jīng)病變者紅細(xì)胞中山梨醇的積累，從而改善患者的自覺(jué)癥狀和神經(jīng)功能障礙。應(yīng)于三餐餐前口服。第45頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲鈷銨（彌可保、禾保

）第46頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲鈷銨（彌可保、禾保

）本品是一種內(nèi)源性的輔酶B12，能促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝。有保護(hù)神經(jīng)的作用。偶有(5%～0.1%)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉，可飯后服用。

第48頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)方α-酮酸片（開同）的用藥教育限制飲食中蛋白的攝入量是延緩腎病進(jìn)展的重要環(huán)節(jié)，但單純的低蛋白飲食容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，營(yíng)養(yǎng)不良同樣會(huì)加速腎臟病的進(jìn)展，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)性。第49頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

在應(yīng)用低蛋白飲食方案的同時(shí)補(bǔ)充復(fù)方α-酮酸片正是為了達(dá)到延緩腎臟損傷進(jìn)展與防止?fàn)I養(yǎng)不良的雙重功效。復(fù)方α-酮酸尿素氮結(jié)合轉(zhuǎn)化8種必需氨基酸+組氨酸+酪氨酸第50頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)方α-酮酸片（開同）的用藥教育

復(fù)方α-酮酸片應(yīng)配合低蛋白飲食，用于預(yù)防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。第51頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)方α-酮酸片（開同）的用藥教育

如果腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘25毫升，每日蛋白攝入量應(yīng)控制在40g或40g以下。例如，大約240g的瘦豬肉、鴨肉或200g的雞肉、肥瘦牛肉或360g的鵝肉、肥瘦羊肉，都含有40g的蛋白質(zhì)。第52頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)方α-酮酸片（開同）的用藥教育

復(fù)方α-酮酸片每日服用3次，一次4-8片（即每5公斤體重1片/天，分三次口服）。本品宜在用餐時(shí)服用，使其充分吸收并轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的氨基酸。由于復(fù)方α-酮酸片含鈣，服用本品時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，并保證攝入足夠的熱卡。第53頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天復(fù)方α-酮酸片（開同）的用藥教育如出現(xiàn)高鈣血癥，應(yīng)減少維生素D的量。如果高鈣血癥持續(xù)發(fā)生，應(yīng)將本品減量并減少其他含鈣食品的攝入。為不影響藥物吸收，與鈣結(jié)合形成難溶性復(fù)合物的藥物（如：四環(huán)素、喹諾酮類如環(huán)丙沙星及諾氟沙星、鐵劑、氟化物和含雌莫司汀的藥物等），不應(yīng)與復(fù)方α-酮酸片同時(shí)服用，這些藥物與本藥服用的間隔時(shí)間至少為2小時(shí)。第54頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素用法用量：對(duì)于垂體前葉功能減退導(dǎo)致的疾病一般給予生理劑量的替代。服用時(shí)間：上午8時(shí)、下午4時(shí)。第55頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍和類柯興綜合征癥狀，對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較強(qiáng)。并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。第56頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天長(zhǎng)期大量應(yīng)用所引起的不良反應(yīng)1、類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥：應(yīng)低鹽、低糖、高蛋白飲食及含鉀豐富的水果，注意補(bǔ)充維生素D和鈣。2、誘發(fā)或加重多種疾?、僬T發(fā)或加重感染：必要時(shí)合用足量有效抗生素。②誘發(fā)或加重潰瘍：必要時(shí)可與抗酸藥或受體阻斷藥合用③誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化：抗高血壓藥④誘發(fā)糖尿病：治療糖尿病藥物⑤誘發(fā)精神失?；虬d癇發(fā)作：與中樞興奮作用有關(guān)。⑥骨質(zhì)疏松和骨壞死：兒童和絕經(jīng)期婦女更易發(fā)生。3、其他：①肌肉萎縮、傷口愈合延緩②抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育青光眼③孕婦可致畸胎第57頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)的部分表現(xiàn)第58頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天甲狀腺激素早上空腹服用第59頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗菌藥物－按殺菌活性分類時(shí)間依賴型抗生素濃度依賴型抗生素第60頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗菌藥物－按殺菌活性分類第一大類：時(shí)間依賴殺菌作用持續(xù)后效應(yīng)-無(wú)或輕、中度b-內(nèi)酰胺類(青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳烯類)，克林和大環(huán)(紅、克)、四環(huán)、鏈、萬(wàn)古在MIC4-5倍時(shí)殺菌率即處于飽和殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間血藥濃度超過(guò)MIC時(shí)間（T>MIC)是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù)PAE(post-antibioticeffect)：PAE也稱抗生素作用后效應(yīng)：是指在體外經(jīng)短時(shí)間接觸藥物后細(xì)菌延遲再生長(zhǎng)的時(shí)間第61頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗菌藥物－按殺菌活性分類第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物持續(xù)后效應(yīng)氨基糖苷類和喹諾酮類投藥目標(biāo)達(dá)到最大藥物接觸，藥物濃度越高，殺菌率及殺菌范圍也越大24小時(shí)AUC（濃度時(shí)間曲線下面積)/MIC、峰濃度/MIC是療效相關(guān)的主要參數(shù)第62頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)

-時(shí)間依賴型的抗生素T>MIC：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間T>MIC%：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間與給藥間隔時(shí)間的比值，即T>MIC%=T>MIC給藥間隔T>MIC給藥間隔MIC90時(shí)間濃度第63頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天

-內(nèi)酰胺類：血藥濃度高于MIC時(shí)間最主要參數(shù)給藥間期并不需要都超過(guò)MIC T>MIC>30~40%－起效

T>MIC>40~50%—保證有效細(xì)菌清除藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)

-時(shí)間依賴型的抗生素第64頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天100806040200020406080100TimeaboveMIC(%)BacteriologicCure(%)藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)

-時(shí)間依賴型的抗生素肺炎鏈球菌感染動(dòng)物的模型青霉素頭孢菌素有效的細(xì)菌清除：青霉素：T>MIC%>40%頭孢菌素：T>MIC%>50%第65頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前臨床使用抗生素的現(xiàn)狀第66頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天青霉素400萬(wàn)u,bid青霉素200萬(wàn)u,q6h西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣1.5g,q8h凱福隆2.0g,Bid凱福隆2.0g,q8h頭孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid頭孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知不足：各種藥物的特性規(guī)范用藥的重要性如果醫(yī)生完全規(guī)范給藥，實(shí)際上有阻力：造成護(hù)士的工作量增加門急診的病人順應(yīng)性差第67頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天不規(guī)范的給藥方式給臨床帶來(lái)的危害第68頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床不規(guī)范的給藥方式將導(dǎo)致藥物濃度長(zhǎng)時(shí)間低于細(xì)菌MIC值細(xì)菌不能徹底清除1可能有助于耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生21.CraigWAetal,PediatrInfectJ.1996;15;2562.CraigWARespirMed,95SupplA:S12-19;di